在快速變化和不斷變革的今天，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編精心整理的醫(yī)院的管理制度細則，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
1、污水處理裝置是醫(yī)院用于處理污水的一項重要設施,醫(yī)院應安排一名工作責任性強、不怕臟的人擔任污水處理管理工作。
2、污水處理工作人員應熟悉污水處理的流程,掌握設備的性能和一般的維修技術(shù),發(fā)現(xiàn)故障及時修理。
3、管理人員應經(jīng)常檢查督促污水處理工作人員的工作,發(fā)現(xiàn)情況及時處理,保證設備運行正常。
4、工作人員認真做好污水處理設備的各種記錄,建立檔案,做好漂浮物的無害化處理。
5、本制度適用于醫(yī)院委托的社會化管理。
為規(guī)范辦公用品采購與管理流程，保證部門(科室)申請的辦公用品得到有效利用，避免出現(xiàn)閑置、浪費現(xiàn)象，制定本制度。
2.1本制度適用于辦公用品與低值辦公設備的管理。
2.2辦公用品分為一次性使用物品(如簽字筆、鉛筆、膠棒、筆記本、色帶等)與可重復使用的物品(如筆筒、剪刀、訂書機、文件夾等)兩大類。
2.3低值辦公設備是指掃描儀、噴墨打印機、傳真機、電話等購置金額小于1000元(含)的辦公設備。
3.1采購前貨比三家，購買價廉物美的商品。
3.2先申請，后領用，庫存最少的原則。
4.2院辦(人事行政部、后勤)負責人(以下簡稱“采購主管”)負責審批各部門辦公用品申領計劃及匯總分析辦公費用使用情況，向上級領導匯報。
4.3采購專員負責匯總各部門(科室)的辦公用品申領計劃，經(jīng)采購主管批準后集中購買并發(fā)放；負責辦理采購報銷手續(xù)；負責核算各部門(科室)辦公費用，按月上報采購主管。
4.4部門(科室)指定專人(下簡稱“部門文秘”)負責本部門(科室)辦公用品的申請、領用與《部門辦公用品臺帳》的日常管理。
5.1申請。
5.1.1部門文秘每月末匯總本部門(科室)對辦公用品的需求，填寫《辦公用品申領表》并交至采購專員。
5.2采購。
5.2.1采購專員匯總各部門(科室)上報的辦公用品申請計劃，針對采購項目向供貨方詢價，經(jīng)采購主管審批簽字后，進行集中采購(采購期間一般為三天之內(nèi))；辦公設備采購需報總經(jīng)理(院長)審批。
5.2.2辦公用品采購金額超過1000元(單件價格，含)時，需報總經(jīng)理(院長)審批。
5.3入庫及領用。
5.3.1采購專員完成采購后，根據(jù)采購項目明細單逐項辦理入庫手續(xù)；
5.3.2入庫完成后，采購專員通知部門文秘領取所申請的辦公用品；
5.3.3部門文秘根據(jù)申領明細在部門(科室)內(nèi)發(fā)放物品，按照領用情況分別登記《部門辦公用品臺賬》(，并對“需歸還類”(可重復使用)物品做出標記。辦公用品領用人需在《部門辦公用品臺帳》本人頁上簽字確認。
5.4配發(fā)。
5.4.1新員工入職時配發(fā)的辦公用品一般包括簽字筆、筆記本、筆筒、文件夾、文件架各一件，其它因公必備辦公用品按需申領。
5.4.2對于每人每月必須定額發(fā)放的必備用品(如勞保用品等)，可以根據(jù)實際情況及匡算量每月一次性配發(fā)，以減少申請程序。
5.5返還。
5.5.2員工離(調(diào))職時，需提取《部門辦公用品臺賬》的本人頁到院辦(人事行政部、后勤)辦理“需歸還類”辦公用品的返還手續(xù)。
5.5.3需歸還辦公用品在正常使用情況下?lián)p壞，可到采購專員處以舊換新；如丟失則應由領用人按用品的采購價格予以賠償。
5.6保管。
5.6.1采購專員需清楚掌握辦公用品庫存情況，并經(jīng)常整理，保證物品不受侵蝕。
5.7盤點。
5.7.1采購專員應定期盤點辦公用品庫存(根據(jù)庫存大小自行安排盤點周期，一般每月進行一次)。盤點要求作到賬物相符，如果不一致必須查找原因，經(jīng)采購主管批準后調(diào)整賬目，使兩者一致。
5.8費用結(jié)算。
5.8.1采購專員每月第一周應將上月發(fā)生的辦公用品采購、發(fā)放情況及分攤的費用匯總成表，上報采購主管審批后辦理付款手續(xù)。
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認真履行各項職責，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。
2、醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。
3、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。
4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。
為加強臨床?？谱o士的培養(yǎng)，完善我院護理人才隊伍體系，提高護理隊伍整體素質(zhì)，適應醫(yī)院改革與發(fā)展需要，保障廣大人民群眾身體健康，特制定本臨床?？谱o士的培養(yǎng)及管理制度。
扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務在我院的深入開展，提升護理人員綜合素質(zhì)，完善護理梯隊建設，提高護士在?？谱o理領域的專業(yè)技術(shù)水平，促進護理工作和臨床診療技術(shù)的同步發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。
有計劃、分步驟地在重癥醫(yī)學科、急診急救?？啤⒀簝艋瘜？?、手術(shù)室?？?、兒童icu?？?、心血管?？?、骨科專科、腫瘤?？?、糖尿病?？频阮I域開展專科護士培訓工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務水平和專長，能較好地解決實際?？谱o理問題并指導其他護士開展相關(guān)工作，有良好的職業(yè)道德，熱愛護理事業(yè)，全心全意為患者服務的臨床護理骨干。同時，通過強化?？谱o士培訓和管理，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，促進我院護理事業(yè)健康發(fā)展。
1、參加臨床專業(yè)護士培訓者須具有執(zhí)業(yè)護士證書，護理專業(yè)大專及以上學歷。
2、參加重癥醫(yī)學科臨床專業(yè)護士培訓者要求具有3年及以上重癥醫(yī)學科臨床護理工作經(jīng)驗；參加手術(shù)室臨床專科護士培訓者要求有3年及以上手術(shù)室護理護理工作經(jīng)驗；參加急診科臨床專科護士培訓者要求有2年及以上的急診科護理工作經(jīng)驗；參加腫瘤科臨床專科護士培訓者要求有3年及以上腫瘤科臨床護理工作經(jīng)驗。
3、熱愛護理事業(yè)，具有高度的工作責任心及為護理事業(yè)奉獻精神，有一定的外語基礎，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。
4、送出參加?？谱o士培訓者必須與醫(yī)院簽訂《護士外出進修合約》，接受市級或以上衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o士培訓，考核合格，取得市級或以上衛(wèi)生行政部門認可的?？谱o士資格證書；對未完成培訓學習以及回院后不能或不愿開展?？祈椖空?，按合約處理。
1、所有臨床專科護士，必須取得相關(guān)臨床專科護士資格證書。
2、臨床?？谱o士每年從事本?？谱o理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的三分之二以上。專科護士應主動、及時地掌握本?？祁I域護理新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，每年至少1次參加本?？剖屑壔蛞陨霞耙陨献o理繼續(xù)教育項目的學習，獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學分。
4、臨床?？谱o士應加強對其他護理人員的專業(yè)指導，并對專科護理有關(guān)工作提出完善和改進建議。
5、臨床?？谱o士精通本學科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
6、臨床?？谱o士享受?？谱o士崗位津貼。經(jīng)確定后的專科護士享受n4級績效工資，如任期不滿調(diào)離專科護士崗位或不能履行?？谱o士職責者，不再享受此待遇，具體詳見《大足區(qū)人民醫(yī)院推進護士崗位管理工作實施方案》執(zhí)行。
1、在病區(qū)護士長的領導下，制定?？谱o士年度工作計劃及年終總結(jié)。
2、參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應?？谱o理工作小組的工作，并履行相應的職責。
3、主持并組織、指導本院本?？祁I域的全面業(yè)務技術(shù)工作，組織制定本?？谱o理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等。
4、參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內(nèi)護理會診，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質(zhì)量。
5、掌握本護理學科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學術(shù)活動，根據(jù)本?？瓢l(fā)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较颍挥杏媱?、有目的、高質(zhì)量地推廣和應用?？谱o理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
6、培養(yǎng)專業(yè)護士，協(xié)助制定醫(yī)院專業(yè)護士人才培養(yǎng)計劃。
7、開設?？谱o理門診，提供健康教育和咨詢。
為貫徹放射診療實踐的正當化和放射防護最優(yōu)化原則，落實《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療照射放射防護的基本要求》等法規(guī)、標準的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。
1、在放射診療工作場所的入處和各控制區(qū)進出及其他適當位置，設置電離輻射警告標志，在各機房門設置工作指示燈。
2、在放射診療工作場所入處顯眼位置設置“孕婦和兒童對輻射危害敏感，請遠離輻射。確需放射檢查，請與醫(yī)生說明并在知情同意書簽名?！钡臏剀疤崾緲苏Z。
3、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時應事先告知輻射對健康的影響。
1、放射工作場所應當配備與檢查相適應的工作人員防護用品和受檢者個人防護用品，防護用品應符合一定的鉛當量要求，并符合國家相應的標準。
2、放射工作人員實施醫(yī)療照射時，只要可行，就應對受檢者鄰近照射野的敏感器官和進行屏蔽防護；工作人員在輻射場操作時必須穿戴個人防護用品。
1、醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量。嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復照射。
2、不得將核素顯像檢查和射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；
4、應當盡量以胸部射線攝影代替胸部熒光透視檢查；
5、實施放射物給藥和射線照射操作時，應當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應當對陪檢者采取防護措施。
6、使用便攜式射線機進行群體透視檢查，應當報縣級衛(wèi)生行政部門批準。
7、每次檢查實施時工作人員必須檢查機房門是否關(guān)閉。
1、放射安全領導小組應每季度一次對科室的防護操作進行檢查，科室負責人每周應進行檢查。
2、對放射工作人員違規(guī)操作行為應及時發(fā)出整改通知書，督促科室落實整改。
3、檢查結(jié)果與科室及個人年終考核評先掛鉤。
1、對全院職工進行“愛嬰醫(yī)院”基本知識首次培訓4-6小時，鞏固培訓，每年一次，每次1-2學時。
3、新上崗人員進行崗前培訓時，參加18個學時“愛嬰醫(yī)院”知識學習。(根據(jù)不同聽課對象，決定開課時間及內(nèi)容)。
4、防?？曝撠熒鐓^(qū)“愛嬰醫(yī)院”知識學習。
5、以who/unicef共同制定的18學時母乳喂養(yǎng)培訓教材為藍本，對產(chǎn)科，兒科全體醫(yī)護人員培訓，考試合格方可上崗。
1.各臨床科室應充分發(fā)揮本科特色，滿足社會醫(yī)療要求，開設各類?？啤２￠T診。
2.專科專病門診應由科室提出申請并填表上報醫(yī)務科，經(jīng)醫(yī)務科審核批準后通知門診辦公室具體落實安排。
3.為保證?？茖２￠T診特色和相應技術(shù)力量，每一專科專病門診應有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫(yī)師）或副主任醫(yī)師作負責人，如有缺員及時補充。每位負責人不得超過2個專病門診。
停診，必須事先聯(lián)系代診人員并報告門診辦公室，以便及早通知預約病人及早做好安排。
5.專科專病門診應發(fā)揚?？苾?yōu)勢，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結(jié)經(jīng)驗，提高診療效果并爭取在疑難專病的科研上有所突破。
6.科主任應加強對?？茖２￠T診管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
7.門診辦公室負責對各個?？茖２￠T診進行績效考核。
1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)督實施。
2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。
3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
6、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。
9、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
為促進學科發(fā)展,提高整體醫(yī)療水平,保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,更好地救治病人,醫(yī)院對開展新技術(shù)、新業(yè)務項目準入管理規(guī)定如下:。
凡本院、本科室原來未開展的項目,無論國內(nèi)外其他單位是否已實施,均屬新技術(shù)、新業(yè)務項目。新藥品、新器材的臨床驗證不屬本規(guī)定的新技術(shù)、新業(yè)務項目。
分類:。
1、技術(shù)改進項目:在原開展的項目上有所改進。
2、院級新項目:本院未開展,本市其他醫(yī)院已進行的技術(shù)項目。
3、市級新項目:本市未開展,省內(nèi)其他市已進行的技術(shù)項目。
4、省級新項目:省內(nèi)未開展,國內(nèi)其他省市已進行的技術(shù)項目。
5、國家級新項目:國內(nèi)未開展,國外已進行的技術(shù)項目。
6、國際新項目:在國內(nèi)外均未開展的技術(shù)項目。
開展新技術(shù)、新業(yè)務項目,應先由項目負責人(主治醫(yī)師以上)認真填寫《開展新技術(shù)、新業(yè)務項目申請表》(見附錄三),經(jīng)科室討論同意,科主任簽字確認后報醫(yī)務科。
1、對于技術(shù)改進項目,醫(yī)務科接到科室申請后,組織相關(guān)專家和職能科室對申報項目報告進行討論和審核,報主管院長批準。
2、對于院級及其以上項目,醫(yī)務科組織由醫(yī)院學術(shù)委員會成員和相關(guān)職能科室成員參加的論證會,聽取項目負責人與科室的答辯,論證通過后,報院長審批。
3、對于限制性開展的項目(如器官移植等),需報上級主管部門批準。
4、經(jīng)審批通過的項目,科室及時向財務科申報收費標準,經(jīng)上級主管部門核準價格標準后方可實施。
1、對新開展的項目,各科要如實、詳細地向患者及其家屬進行知情介紹,并填寫知情同意書,簽字確認后方可實施。
2、科室主任和項目負責人認真監(jiān)測新項目開展全過程,以保證項目安全、順利地實施。
3、項目實施過程中如發(fā)生并發(fā)癥或意外時,必須積極處理,并立即報告科主任、醫(yī)務科等有關(guān)部門,不得遲報、瞞報、漏報。
4、科室要認真記錄項目的開展情況,留取完整的資料。
5、醫(yī)務科負責監(jiān)察項目的進展情況,會同財務科、核算辦對其社會效益和經(jīng)濟效益進行綜合評估,向主管院長匯報,對存在問題的項目責令整改,直至終止。
6、開展新技術(shù)、新業(yè)務項目的期限為1-2年,具體由審批部門確定,時限期滿后,科室寫出總結(jié)報告,經(jīng)醫(yī)務科報院領導批準后轉(zhuǎn)成常規(guī)技術(shù)項目。
1、醫(yī)院學術(shù)委員會對開展一年及其以上的技術(shù)、新業(yè)務項目進行評估,對于取得良好社會和經(jīng)濟效益的項目給予一定的獎勵。
2、對于特殊的高投入新項目,科室可申請單獨經(jīng)濟核算。
3、凡未經(jīng)醫(yī)院批準開展的新項目,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即責令停止并按《醫(yī)院獎懲條例處理》,由此引發(fā)的任何問題,由當事人及其科室負責人承擔全部責任。
4、凡經(jīng)審批同意開展的新技術(shù)、新業(yè)務項目,若有醫(yī)療糾紛由醫(yī)院與科室共同處理。