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第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設置
介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫(yī)務人員
⑴正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。
⑵來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應介入放射學科專業(yè)培訓3年以上，取得介入放射學?？谱C書。
⑶身體適應X線環(huán)境下工作。
2、護理人員
⑴正規(guī)護理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書”。
⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內(nèi)外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術期處理。
⑶導管室護士身體須適應X線環(huán)境下工作。
3、技師與工程師
⑴介入放射學的?？菩院吞厥庑砸蠹夹g人員既要有一定的醫(yī)學知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。
⑵正規(guī)院校醫(yī)學影像技術專業(yè)、或生物醫(yī)學工程技術專業(yè)、或臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI?？婆嘤?，并取得DSA上崗證書。
⑶綜合性介入放射學手術室?？婆嘤?—3年，可以單獨熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學技術，可以處理常見的影像設備技術故障和技術問題。
⑷身體適應X線環(huán)境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實施介入診療的重要場所，是醫(yī)務人員在X線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術室，它兼有手術室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術所必需的設施條件。
（一）導管室的建筑結(jié)構與布局
1、導管室的設置布局
導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設置門鈴及對講設備，減少無關人員進入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術操作室的位置設置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內(nèi)部設置
導管室主要由手術操作室、控制室及輔助工作間組成。手術操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術操作室入口處寬度設計應便于推車（病床）及各種設備出入，房門保證有效關閉，防止射線外泄。操作室不設直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察?？刂剖覂?nèi)設置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。
根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。
（二）導管室的人員配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫(yī)師應具有扎實的理論基礎，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫(yī)師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術后妥善書寫手術記錄，做好術后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術前術后消毒隔離、材料物品準備和術中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術操作程序。
放射技師需具備放射技術專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關的技術設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術醫(yī)師診療活動需要，進行技術設備的操作，提供相關的技術保障。
護工主要負責介入手術病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協(xié)助護士做好術前、術后手術操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
（三）導管室的設備及器材
導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術器材和搶救及防護設備等。
1、影像設備
⑴為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業(yè)性的DSA設備。
⑵X線設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學手術操作。
⑶圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)
導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導管室還應配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設備
常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規(guī)用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設備
介入手術進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。
二、導管室的管理
導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。
（一）一般管理規(guī)則
1、凡進入導管室手術間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應戴好帽子、口罩。
2、手術人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。
3、手術區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術期間關閉手機鈴聲。
4、常規(guī)手術通知單，應于手術前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術通知單上注明。
5、介入手術病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術時，醫(yī)師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術的工作人員必須遵守有關規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。
7、手術使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。
8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應立即報修。
10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術所需及防止交叉感染。
（二）接送病人制度
1、導管室配有專門接送介入手術病人的護工，按照手術排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。
2、護工在術前到病房接手術病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術項目等，保證確認無誤。病人術后送回病房時應與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。
（三）護理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術中護士要根據(jù)介入手術操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術中用藥及介入手術材料。
4、術后護士要向病人告知手術注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。
（四）護士長職責
1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術及手術安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程的實施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
（五）參觀制度
（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。
（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業(yè)手術。禁止在手術間內(nèi)來回走動，應接受導管室醫(yī)護人員指導。
（3）嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，距無菌區(qū)距離應保持在30公分以外，且不影響手術人員操作。
（4）參觀人數(shù)應嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。
（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。
（六）DSA機使用制度
1、介入病房醫(yī)師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經(jīng)操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規(guī)程。
2、使用機器前應注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術開關。
3、使用過程中注意有無異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關人員檢查。DSA專業(yè)技師應記錄設備故障及維修情況。
4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
（七）導管室醫(yī)院感染管理規(guī)范
1、導管室設置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應為菌落數(shù)≤200cfu/m3。
3、導管室手術器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標識齊全的無菌手術器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用。
（八）導管室無菌技術
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術衣法
（1）穿手術衣時應在較寬敞的區(qū)域避開無關人員和物品，以免污染手術衣。
（2）操作者用一只手從手術衣上面抓起手術衣，輕輕抖開，拿住手術衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設備應符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負責制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術分級管理制度；術前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監(jiān)護儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫(yī)囑執(zhí)行情況。
6、查對當日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區(qū)工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關問題。認真書寫病情報告。
11、負責護士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區(qū)病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關工作人員（科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、負責病人當日治療用藥的&39;配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關情況。
2、協(xié)同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責執(zhí)行臨時治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。
7、協(xié)同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協(xié)同連班準備化驗標本容器，并交待有關注意事項。
4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協(xié)同小夜班作好晚間護理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關治療、護理事項。
3、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試T。P。R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結(jié)24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關治療及護理事項。
3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區(qū)安靜。
9、負責填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協(xié)助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測體溫單。
5、協(xié)助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協(xié)助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術前、術后治療與護理及新病人接診工作。
7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執(zhí)行周計劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調(diào)床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長領導下和護士指導下進行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協(xié)助護士執(zhí)行部分簡單的基礎護理工作。
4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。
6、遞送各種物品領取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協(xié)助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協(xié)助護士做好病房管理工作。
1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。
2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。
3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。
4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。
發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：
（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。
（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率>95%，無菌物品合格率100%
（3）紫外線照射強度不得低于70uW/cm2。新進燈管≥90uW/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。
為進一步加強我院的醫(yī)療設備采購管理，規(guī)范采購行為，進一步完善采購制度，按照公開透明、客觀公正、公平競爭和誠實信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》(下稱采購法)《中華人民共和國招標、投標法》(下稱招標、投標法)、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法》等法律、法規(guī)和文件的要求，經(jīng)院長辦公會研究，特制定本辦法：
一、采購計劃
醫(yī)院應根據(jù)各科室臨床醫(yī)療需要，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度預算，本著經(jīng)濟實用、功能適宜、技術適宜、節(jié)能環(huán)保的原則制定購置計劃，杜絕盲目配置和閑置浪費。
(一)、科室根據(jù)學科發(fā)展需要，于每年年底前提交下年度購置計劃，填寫購置申請表。單價在1萬元以上的要提交《購置萬元以上儀器設備論證表》(其中因原有設備報廢需重新添置或更新?lián)Q代的除外)，經(jīng)主管院長審核后在規(guī)定時間內(nèi)報藥械科。
(二)、藥械科對各科室設備購置的申請進行匯總，提交醫(yī)院醫(yī)療設備管理委員會，審議論證，根據(jù)論證情況及醫(yī)院本年度經(jīng)費預算，編制出設備、器材的購置計劃，經(jīng)院長辦公會審批后成為正式的年度醫(yī)用設備、器材采購計劃。
(三)、未列入年度采購計劃的項目，科室需要臨時增購的醫(yī)用儀器設備，單價在1000元以上1萬元以下的，由使用科室向藥械科提出申請，藥械科定期匯總后，報醫(yī)療設備管理辦公室，經(jīng)院長辦公會審批后執(zhí)行;對于單價在萬元以上的儀器設備，由使用科室填寫《萬元以上儀器設備論證表》并報送藥械科，藥械科定期匯總后提交醫(yī)院醫(yī)療設備管理委員會進行論證，根據(jù)論證情況，擬定“臨時增購醫(yī)用儀器設備”審批報告，經(jīng)院長辦公會審批后增列入當年采購計劃。需主管部門審批的，應當獲得批準后執(zhí)行。需要考察設備者由醫(yī)療設備管理委員指派人員進行項目考察，其考察報告書面上報院長辦公會，并由藥械科備案。
(四)單價在50萬元及以上的醫(yī)療設備購置，應當進行可行性論證。論證內(nèi)容包括配置必要性、社會和經(jīng)濟效益、預期使用情況、人員資質(zhì)等。
(五)因突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應急情況需要緊急采購的，按照應急采購預案執(zhí)行。需采購進口設備的，按照國家有關規(guī)定嚴格履行進口設備采購審批程序。
二、采購
(一)單機(件)在3萬元以下的購置，必須由藥械科制定招標申請書，原則上應有3個以上供應商參加。應有3人以上人員參加談判后通過招標簽定合同(參加人員：主管藥械科副院長、使用或申請科室主管副院長、紀檢書記、藥械科科長、使用科室主任)。采購3萬元以下的醫(yī)療器械必須先到市衛(wèi)生局醫(yī)藥招標管理辦公室備案，經(jīng)批準后方可自行采購。
(二)單機(件)在3萬元以上的設備，經(jīng)院長辦公會批準購置后由藥械科負責，會同主管院長和使用科室制定設備招標書、技術參數(shù)，經(jīng)設備主管院長和使用科室認可，報院長簽字后，報許昌市醫(yī)療設備招標辦公室，進入招標程序。憑中標通知書，供貨商與醫(yī)院簽定正式合同，并按合同要求進行驗收、入庫、出庫。
三、設備的購進驗收及管理
(一)必須從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進醫(yī)療器械。
(二)在與供貨商協(xié)商供貨合同前，應向供貨單位索取、審查并保存以下加有供貨單位公章的`證照復印件。
(1)營業(yè)執(zhí)照;
(2)《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》;
(3)《醫(yī)療器械注冊證》;
(4)合格證明;
(5)企業(yè)法定代表的委托授權書原件，委托授權書應明確授權范圍;
(6)銷售人員身份證明。
(三)醫(yī)療器械到貨、安裝、調(diào)試后，醫(yī)院主管領導、有關科室人員和供貨方依據(jù)合同約定及時進行檢查驗收。驗收完成后應當填寫驗收報告，并由各方簽字確認以示負責。驗收工作應在合同約定的索賠期限內(nèi)完成。經(jīng)驗收不合格的，應當及時辦理索賠。
(四)建立真實完整的購進驗收記錄，以確保每批產(chǎn)品的可追溯性。購進驗收記錄應當注明醫(yī)療器械的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、批號或機身編號、生產(chǎn)廠商、供貨單位、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號、醫(yī)療器械注冊證號、有效期、購貨日期、產(chǎn)品外觀情況、是否有中文印刷包裝或中文使用說明書、合格證等。購進記錄由藥械科負責建檔保存。
(五)購進醫(yī)療器械應有合法票據(jù)，醫(yī)療設備證件，裝箱單、說明書、產(chǎn)品合格證、保修卡等交藥劑科建立醫(yī)療設備檔案，并妥善保存。因進貨手續(xù)不全，無合格證或無合法依據(jù)的來貨不得驗收。在驗收中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑，結(jié)論為不合格的產(chǎn)品應拒絕入庫。
(六)醫(yī)療設備驗收合格后，由財務科、藥械科、使用科室各保留一份合同(其中財務科為原始合同)，對納入科室固定資產(chǎn)的設備由藥械科提出設備折舊方案，院長簽字后，通知經(jīng)改辦，從使用后下一個月扣設備折舊。
(七)使用科室和設備庫房對儲備的醫(yī)療器械應當定期檢查，做好記錄。對在用的要建立醫(yī)療設備檔案，及時養(yǎng)護、校驗在用設備，并做好養(yǎng)護、校驗記錄。
四、設備的維修
藥械科要定期下科室了解設備的工作運行情況(每周一次)，并做好記錄。發(fā)生設備故障，使用科室及時通知藥械科，藥械科負責全程跟蹤，并據(jù)實填寫維修登記卡。維修費用在3000元以上的要簽定維修協(xié)議，維修費用在1萬元以上的要上報院長批準。
五、該辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
一、職位與職責
醫(yī)院的人員配備與崗位職責是一個易學難做的問題，但是實行崗位制度化管理是美容院做強、做大必不可少的條件，我們很有必要進行了解和認識。以下是一個中型天吻嬌顏生態(tài)唯美館的崗位設置及職責標準設定，各經(jīng)營者可根據(jù)自身規(guī)模大小，加以靈活運用。
院長職責:
院長是最核心人物，他的主要職責是整個醫(yī)院的經(jīng)營管理及各項工作的指導、督促、檢查等。具體職責包括:
1、解釋醫(yī)院經(jīng)營理念及服務意識，培育醫(yī)務人員的敬業(yè)精神，合理使用各類人才。
2、分析顧客的意見，解釋服務目標及標準，與同事共同制定改善服務的方法，以身作則，執(zhí)行服務承諾。
3、定期了解客源拓展情況和市場競爭動態(tài)，并分析形勢，拿出對策。
4、訂立公正、合理、有效的獎罰制度，協(xié)調(diào)人員之間的關系，維持良好的紀律。
5、督導日常工作，保證美容院各環(huán)節(jié)的正常營運和高質(zhì)量的服務。
6、選擇優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品為顧客服務，確保產(chǎn)品效果良好，質(zhì)量穩(wěn)定，物有所值。
7、定期培訓員工，以提高服務素質(zhì)。
8、依照市場情況，制定合理收費價格;并明碼標價(包括護理項目、產(chǎn)品)，樹立良好的信譽。
9、定期考核醫(yī)務人員的工作業(yè)績，并形成考核材料。
店長職責:
1、嚴格內(nèi)部管理，抓好各項規(guī)章制度的落實，做好對現(xiàn)金、產(chǎn)品、設備器皿等物品的管理嚴格手續(xù)，堅持定期檢查，保證不出差錯;
2、抓好對美容師的管理，嚴格美容師上崗標準，嚴肅工作紀律，制定工作計劃，分工合理明確;
3、組織落實優(yōu)秀美容師評選活動，按照評選優(yōu)秀美容師的具體要求，做好對美容師日常各項指標的考核、記錄工作;
4、做好美容師的思想工作、經(jīng)常與美容師談心，關心她們的思想、工作、生活等情況，廣泛聽取美容師的意見、建議，不斷改進工作，充分調(diào)動美容師的積極性;
5、組織好每周例會及每天早會，會前作好準備，針對出現(xiàn)的問題及時解決，協(xié)助店員達成目標以及提升店員的技術和銷售能力;
6、做好對顧客資料的管理，經(jīng)常了解顧客的需求，檢查美容師服務是否到位，聽取顧客的意見，加深與顧客的感情;
7、根據(jù)需要不定期的組織美容師培訓，不斷提高美容師的業(yè)務水平;
8、做好前臺咨詢工作，不斷提高業(yè)務水平和服務水平，使顧客愿意在本公司消費，高興而來，滿意而歸;
9、抓好衛(wèi)生管理，落實責任制，堅持每天多次檢查，始終保證環(huán)境衛(wèi)生的整潔。
美容咨詢顧問(可由店長兼任)職責:
1、熱情周到地接待來訪顧客。
2、詳細了解顧客曾使用過的產(chǎn)品，護理項目。先查閱客戶檔案，再為客人服務，若新客由美容顧問向客人以專業(yè)態(tài)度認真詢問顧客的需要和情況，詢問包括曾使用過的產(chǎn)品，曾做過的護理項目，對以往的產(chǎn)品或護理滿意或不滿意之外，通過這些溝通要達到幾個目的:
①顧客的需要
②評估顧客的消費水平
③顧客過去使用的產(chǎn)品對該顧客是否適合，推介產(chǎn)品時作參考。仔細觀察顧客的皮膚，確切地了解顧客皮
膚的真實情況，以便選用合適產(chǎn)品及美容項目。
3、為每位客人建立客戶個人檔案，交上述詢問過的資料及客人的護理項目、購買產(chǎn)品詳細記錄。
4、詳細分析客人皮膚并為客人設計護理課程，并須清晰地讓客人了解該項課程是針對她哪個皮膚問題，完成該課程能達到哪種改善效果，為客人設計家居護理產(chǎn)品，但只告訴客人若搭配家居護理效果才理想。
5、清晰告訴美容助理及美容師為客人做哪種護理流程。
6、繁忙時，仍應以熱情的態(tài)度招呼每一位客人，對需要等待的客人，及時送上飲品和雜志。
7、客人做完護理后，讓客人稍微休息，并同客人閑談，建議配合進行家居護理。
8、為客人開單結(jié)帳。
9、定期電話跟蹤服務，在適當?shù)娜兆淤浰托《Y物給客人，保持良好的客群關系。
財務管理人員職責:
1、清點、結(jié)算每日營業(yè)收入、產(chǎn)品銷售收入和經(jīng)營管理費用。
2、每日認真填寫、核對和整理"美容院財務情況日報表”。
3、每月按時填寫、核對和整理"美容院財務情況月報表”，分析、總結(jié)本月經(jīng)營收支情況，并向上級主管提供增收節(jié)支和資金運用方面的參考意見。
4、每月及時填寫、核對和整理"美容院銷售情況月份表”，并向上級主管提供暢銷、滯銷商品的信息。
5、定期根據(jù)經(jīng)營拓展需要，向上級主管提供資金預算計劃，合理使用資金。
一、住院護理部門、注射室、搶救室，藥房等科室實行交接班制，并建立交接班記錄本。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證搶救、醫(yī)療、治療、護理、調(diào)劑工作的`及時準確地進行。
二、按時進行交接班，接班者必須提前__分鐘到達科室，閱讀當天的交班報告、醫(yī)囑本或必要的口頭交待，在接班者未到來或未交接清楚之前，交班者必須堅守工作崗位，不得離開。
三、值班者必須在交班前完成本班的各項任務，寫好交班報告及各項護理記錄，整理好物品，遇到特殊情況必須口頭詳細交待，并與接班者共同處理好后才能離去。交班者必須為下一班做好工作準備，白班要為夜班做好物品準備工作，夜班也必須為白班作必要的藥品準備。
四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清楚時，應當立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負責。交接班應當進行書面、床旁、桌旁交接，實物進行數(shù)量清點在交接本上要寫清楚，病員床旁要看清。口頭交待要講解明白，交接班完畢時，雙方應當在交接班記錄本上簽名。
辦公室主要負責醫(yī)院內(nèi)外事務性的辦公室日常管理工作。
1、法務管理
（1）負責外聯(lián)法律顧問，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務；通過協(xié)商或訴訟形式處理與相關單位的經(jīng)濟糾紛。
（2）協(xié)助醫(yī)務部處理與患者的醫(yī)療糾紛；
2、文秘管理
（1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；
（2）負責辦公室的信息、機要和保密，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；
（3）負責醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。
3、服務管理
（1）為醫(yī)院科室，特別是一線科室服好務。
（2）為病員、專家和一線醫(yī)護人員服好務。包括各辦公室物品購置、內(nèi)務管理等。
4、外聯(lián)管理
（1）協(xié)助與政府機關相關部門的外聯(lián)工作；接待好政府機關相關部門來院檢查。
（2）負責與社區(qū)管理會、社區(qū)派出所等機構的外聯(lián)工作；協(xié)助各科室與相關主管部門的外聯(lián)工作。
（3）負責醫(yī)院邀請專家及集團員工接待工作；負責或配合醫(yī)院會議及行程安排（包括酒店、機票預訂）。
（4）負責醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。
5、檢查、督辦
（1）院周例會的組織，會議紀要整理、發(fā)出，對需要安排和落實的工作的檢查督辦；按照領導要求，做好會議記錄，協(xié)助領導貫徹落實會議確定的各項工作任務；部門月度工作報告催繳。
（2）定期進行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報，督促、協(xié)調(diào)改進；
（3）院總值班安排、檢查；
6、企業(yè)文化管理
建立健全企業(yè)文化體系；組織對企業(yè)文化的宣導、傳播；組織活動的策劃、組織、實施。
7、車輛管理
負責醫(yī)院公務車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理；車輛的派遣與監(jiān)督；負責醫(yī)院停車位的管控。
8、負責本部門的成本、費用管理。
9、其他
負責做好上情下達、下情上達的工作；
完成領導交辦的其它工作。
一、總則：
1、為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以經(jīng)濟杠桿為手段，從嚴治院，充分調(diào)動全院職工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民健康服務。結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。
2、本制度適用于各部門、科室及全體員工。
4、本制度面前，人人平等。
二、獎則：
獎勵對象：各部門、科室及個人。
獎勵方式：以精神獎勵為主(通報表揚、授予先進工作者、文明科
室稱號等)，適當給予獎金或獎品。
獎勵時間：隨時獎勵和年終獎勵相結(jié)合。
1、在工作中能顧全大局，能正確對待各種復雜事件，并能及時采取應變措施，使事件得到妥善處理的給予獎勵。
2、維護醫(yī)院利益，勇于揭露損壞醫(yī)院利益行為，除為揭發(fā)人保密外，給予相應獎勵。
3、提出合理化建議，采納后給醫(yī)院帶來顯著經(jīng)濟效益，根據(jù)效益情況給以一次性獎勵。
4、科室或個人得到新聞媒體正面報道表揚，分別給予200元獎勵。
5、收到患者書面表揚信或錦旗給予50—100元。
6、愛護醫(yī)院財產(chǎn)，精心維護設備，勤儉節(jié)約，有突出表現(xiàn)者給予獎勵。
7、工作中及時發(fā)現(xiàn)重大事故苗頭，阻止了事故或嚴重差錯的發(fā)生，使醫(yī)院或病員免受重大損失、給予相應獎勵。
8、敢于管理、善于管理，在提高醫(yī)院或科室服務質(zhì)量，成績突出者給予獎勵。
9、在突發(fā)事件及重大醫(yī)療搶救工作中，能服從命令、忠于職守、臨危不懼、救死扶傷，取得較好社會效益的科室或個人給予獎勵。
10、為維護醫(yī)院形象，能正確對待個別病人或家屬的偏激行為，忍受委屈，經(jīng)院務會討論后給予獎勵。
11、全年工作中成績突出，被評為先進工作者，給予表彰和獎勵。
12、參加醫(yī)院組織的各種競賽等活動獲得前三名者，分別給予獎勵。
13、堅持財經(jīng)制度，維護財經(jīng)紀律，敢于抵制歪風邪氣，避免較大資金流失，給予獎勵。
14、在后勤服務工作中認真、熱情、及時為臨床服務，在節(jié)支方面做出較大成績給予獎勵。
15、凡在正式報刊、雜志發(fā)表論文的，市級獎勵100元、省級獎勵200元國家級獎勵300元。
16、在醫(yī)療服務中，堅持優(yōu)質(zhì)服務，尊重服務對象，樂于助人，甘于奉獻，深受群眾表揚的或拒收紅包的科室和個人給予獎勵。
三、罰責：
1、不遵守勞動紀律，上班遲到、早退、礦工、串崗、干私活、會私客、吃東西、喝酒、輸液、看電視、聽音樂、睡覺、聊天、拿科室電話聊天、玩游戲等做與工作無關的事，每發(fā)現(xiàn)一次處罰20元。
2、不能與同事密切配合共同完成工作任務，或詆毀他人、抬高自己、跟同事不搭臺、不補臺、甚至拆臺或撥弄是非、挑撥離間、破壞團結(jié)、影響工作罰當事人100—300元。給醫(yī)院、他人造成不良影響和后果的，視情節(jié)輕重罰當事人500—1000元。
4、服務態(tài)度差，發(fā)現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、拖罰當事人100元。
5、患者在診療過程中對醫(yī)療服務不滿意，科室沒有及時給予解決，上交矛盾或包庇，使病人向有關部門投訴，經(jīng)核實，情況屬實，罰當事人100元，科室100元，同時通報科室負責人。
6、在工作中與病人或同事發(fā)生爭吵、打架斗毆，根據(jù)情節(jié)輕重，處于50—300元罰款。造成損失或人身傷害由責任人承擔法律責任。
7、醫(yī)院全體員工必須24小時開通手機。關手機、不接電話或不服從安排，罰款100元，造成嚴重后果的承擔相應責任。
8、無故不參加早會、員工大會、全院性培訓學習，每次罰20元。
9、科室有關負責人不參加院務會、院周會以及該向科室傳達會議內(nèi)容的，又不向科室傳達，每次罰款20元。
10、職能科室間的臨界工作，經(jīng)領導協(xié)調(diào)裁決后，仍發(fā)生相互推諉，踢皮球，扣罰科室負責人100元。
11、后勤無充分理由未能及時供應臨床、醫(yī)技科室所需的各種物資，予以處罰。
12、科室出現(xiàn)差錯隱瞞不報或弄虛作假，扣罰科室負責人100元。
13、上級部門各類檢查，非正常原因影響醫(yī)院積分的科室或個人，給予200——500元的處罰。給醫(yī)院造成損失的重罰。
第一章安全工作
總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據(jù)有關安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網(wǎng)絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫(yī)院建設、改革、發(fā)展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達到全院年度安全工作實現(xiàn)“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
辦公室：年度內(nèi)無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：年度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：年度內(nèi)無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計室：年度內(nèi)無經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。
紀檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。
司機班：年度內(nèi)無由我方負主要責任的等級車輛事故、車輛機械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴重問題，無領導和工作用車方面的嚴重責任問題。
財價科：年度內(nèi)無現(xiàn)金、資產(chǎn)、帳務管理方面的責任心差錯事故，無財務工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報公款、收支差錯導致醫(yī)院或患者利益嚴重受損等嚴重問題，無亂立項目、亂設價格、亂收費用因而導致發(fā)生經(jīng)濟責任事故和嚴重經(jīng)濟糾紛問題，無違反財務法律、法規(guī)、制度導致發(fā)生的經(jīng)濟案件。
一、院長辦公會
院長辦公會由院長主持，一般每周一次。
院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議內(nèi)容，由主持人確定其他有關人員參加會議。為便于溝通情況和及時交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報后，安排議程與時間。
院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協(xié)調(diào)督促，并及時向院長報告。
二、院周會
院周會由院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床（醫(yī)技）、科室主任（負責人）、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項準備工作。
三、院黨政領導聯(lián)席會
院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。院長、書記聯(lián)席會的&39;主持人，根據(jù)會議內(nèi)容由院長、書記商定地。
院長、書記聯(lián)席會的內(nèi)容，主要是研究決定醫(yī)院發(fā)展建設、民主管理、人事調(diào)配等工作中的重要問題。
院長、書記聯(lián)席會，一般每月未召開一次。
四、科主任例會
科主任例會由分管院長主持，主要內(nèi)容總結(jié)當周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實、服務態(tài)度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。
五、門診例會
門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結(jié)當月門診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關問題。布置下月任務并協(xié)調(diào)門診科室的工作。
1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。
2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監(jiān)測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。