轉眼兩個月的實習生活結束了。這兩個月我主要在神經內科實習，時間雖短，收獲卻是巨大的。在這里我需要了解常見疾病的病因及易患因素，專業(yè)特殊儀器的應用及?？茩z測、治療方法，如：腰椎穿刺術、腦血管造影、腦血管介入治療、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、高壓氧艙治療、各種內窺鏡檢查等。熟悉常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。雖然已在臨床工作多年，但這次以一個實習生的身份重新學習，感覺新鮮而忐忑，新鮮的是自己學生的身份，忐忑的是是否能有所得，有所用?，F(xiàn)在隨著護理學科和社會的發(fā)展，對護理工作提出了許多新的要求。實習內容不再是簡單的打針輸液，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，而是全面評估患者，從各個方面給予其照顧護理，最大限度的恢復患者身體和心理健康，恢復正常生活。以下我將我的實習內容總結一下。
在神經內科，常見疾病有腦出血，腦梗死，短暫腦缺血發(fā)作，腦炎等。除腦炎外，發(fā)病多在40歲以上，近年呈年輕化趨勢?；颊叨嘤谐Ｄ晡鼰燂嬀剖坊蚋哐獕菏罚榧毙云鸩?，可復發(fā)，部分病人遺留神經損傷。神經系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙(如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調等)、肌張力異常，頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、吞咽障礙、言語不利、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。神經系統(tǒng)疾病除有各種異常體征外，腦脊液亦常有異常。
神經內科疾病在飲食、皮膚、預防感染、康復鍛煉及心理護理等方面有其自身的特點。
飲食護理方面，神經內科疾病患者飲食一般為低鹽低脂飲食?？偟娘嬍吃瓌t是食用富含維生素，高蛋白，低鹽，低脂肪，低淀粉的食物如食一些雜糧，黑米，豆?jié){，不要吃生冷油膩的食物，不吃辛辣刺激的食物，多吃水果，蔬菜和豆類。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉，牛肉，羊肉，魚類，切忌吃肥肉。很多神經內科疾病的患者，神志模糊或昏迷，煩躁不安伴隨吞咽障礙，不能正常進食，往往需要保留胃管鼻飼飲食。鼻飼前首先要評估患者的鼻腔情況，是否有炎癥，出血，潰瘍，畸形以及手術史。神志模糊的患者常有煩躁不安，為防止胃管牽拉脫出，一般選擇癱瘓側鼻孔插入。若胃管不慎脫出，從另一側重新插入?；杳曰颊邔ν饨绱碳し磻越档?，食物要防止過熱，以免損傷胃粘膜。腦出血病人要多吃水果蔬菜，保持大便通暢。當患者合并其他基礎疾病時，則需要綜合考慮。
皮膚護理方面，神經內科疾病伴有肢體運動障礙的患者，由于長期臥床，很容易導致壓瘡的發(fā)生。應協(xié)助患者按時翻身，每2小時一次，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料。不可讓病人睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環(huán)。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。
無菌操作。臥床時間長的患者可取半臥位，利于痰液排出和肺功能的恢復。痰液粘稠不易咳出者，給予超聲霧化吸入。定時協(xié)助患者翻身，防止肺下部淤血、分泌物淤積發(fā)生肺部感染。按時為患者翻身拍背，促進痰液的排出。做好口腔護理，隨時觀察口腔情況，選擇合適的漱口液。盡量避免在下肢輸血輸液，因為下肢深靜脈是靜脈血栓好發(fā)部位。長期臥床患者應抬高下肢20—30度，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖影響靜脈回流。其實肢體癱瘓最有效的預防方法是增加患者的活動量。鼓勵患者早期下床活動，并督促患者主動屈伸下肢跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的環(huán)轉運動;被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。
首先要感謝各位院領導和科室領導能給我這次去北京宣武醫(yī)院神經內科進修的機會，我知道這次進修的機會對我來說是實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。在進修期間，我始終不忘科主任及護士長的囑咐，多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力的完善自我。這段進修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專業(yè)知識，同時也讓我更深刻地認識到護理事業(yè)的魅力。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院創(chuàng)建于19_年，是一所以神經病科學和老年醫(yī)學的臨床和研究為特色，承擔著醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和康復任務的大型三級甲等綜合醫(yī)院，是新中國神經病學創(chuàng)始基地之一。他們擁有先進的設備、精湛的技術和優(yōu)質的護理。在宣武醫(yī)院進修的6個月中，讓我感觸深的是他們的優(yōu)質護理服務工作開展的很好，為病人提供了全程、整體、人性化的一系列服務，真正是做到了“以病人為中心”。
在神經內科ICU進修期間，是我感受和收獲最多的。初到ICU時，監(jiān)護室眾多先進的儀器設備、護理人員機敏的反應、嚴謹認真的工作態(tài)度，醫(yī)護之間默契的配合、和諧的氛圍…這些都深深的感染和吸引了我，使我對自己在這里的學習充滿了期望和信心。
進修期間的工作緊張而忙碌，每次學習的機會對我來說都如饑似渴，我認真的學習神經內科各種新知識、新技術，認真總結各位老師的經驗。觀察并學習她們深入淺出、系統(tǒng)性的分析問題，并結合實際解決問題的方法。
進修期間的第一次課是由神經內科王玲總護士長講授的，她為我們講解了護士思維模式以及護理管理方面系統(tǒng)的理論。讓我認識到要系統(tǒng)的去分析和解決問題，作為管理者，要把自己也考慮到系統(tǒng)之中，用整體一元化模式考慮問題，護理工作中有差錯了，要先分析是哪些環(huán)節(jié)出問題了，再針對問題提出整改措施，落實后還要有持續(xù)的檢查和改進。并且她提倡護士工作中要嚴謹慎讀，發(fā)現(xiàn)問題要善于查找原因，并總結。帶著王護士長教授的理念，在神經內科進修期間我受益匪淺，神經內科的護理工作瑣碎而繁多，護理生命垂危的重癥患者，監(jiān)護室護士工作的緊張和壓力是可想而知的，但是我看到的她們從來沒有因為一件小事而怠慢過，從患者的喂養(yǎng)，皮膚黏膜護理，大小便的排泄，體位的舒適，到生命體征監(jiān)測，呼吸機管理，亞低溫治療，微創(chuàng)手術的配合等操作無不處處體現(xiàn)人性和以病人為中心。
監(jiān)護室的護士長劉芳，工作非常嚴謹認真，知識淵博，她總能發(fā)現(xiàn)我們工作中容易疏忽的地方，這讓我們都很是敬佩，并且他好學好專研，為了做課題，她可以夜里只睡4、5個小時，半夜三點起來寫資料。神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)支持，就這一個課題，她可以研究的很細微很透徹，她為我們講課時說，重癥患者喂養(yǎng)時就像照護沒有任何自我保護能力的嬰兒，需要醫(yī)護人員付出更多的細心呵護，這讓我記憶很深，讓我看到宣武監(jiān)護室護理帶頭人的愛心、責任心。這也就是那么多進修醫(yī)生護士贊嘆宣武監(jiān)護室護理技術好的一個基本點吧。
讓我記憶很深的還有一件事情，就是帶教護師劉鳳春，有一位重癥患者，因為要泵點好幾種藥物，護士為她使用了三通接頭，但是在泵點藥物期間，患者出現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，細心的劉老師就琢磨原因了，她把患者泵點的幾種藥物一一配在一起試，發(fā)現(xiàn)其中有兩種藥物發(fā)生了凝集，但是在臨床藥物配伍指南上沒有記錄，藥典上也沒有記載，于是劉老師就此寫了一篇論文，這對其他護理同仁也是借鑒。這件事讓我很是佩服劉老師嚴謹、辯證的思維，她不像我們平常那樣循規(guī)滔距，按部就班的遵循操作常規(guī)。
收獲很多，只言片語難以言盡，總之這次進修學習，使我不僅在神經內科疾病的理論知識、重癥患者護理等方面均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收獲。
服務永無止境，學然后知不足?？吹奖本┬溽t(yī)院護理工作做得如此出色，讓我看到了學習的榜樣，在以后的工作中，改變以往的理念，借鑒她們優(yōu)點，把宣武醫(yī)院先進的理念、技術用到以后的工作學習中。
時間過的很快，轉眼間在神經內科的一個月實習已經結束了，今天轉到了呼吸消化內科。
在臨床上工作會發(fā)現(xiàn)自己所學的知識是那么的'有限，生命醫(yī)學是永遠沒有止境的，每個病人都是不同的，一樣的疾病在每個人身上都是不一樣現(xiàn)在有那么一點點后悔當初選擇這個專業(yè)，因為害怕自己很冷血。每天面對的都是這些在死亡線上苦苦掙扎的人，從一開始害怕去傷害他們，到現(xiàn)在每天在他們身上練習，給11床測血壓的時候他突然眼睛一翻，發(fā)出一個聲音，那一刻我真的感覺到了死亡的氣息，整個人都快要倒下了，還是堅持把血壓測完平靜的離開;當3床奶奶對我說：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其實我好想哭，但是我不能哭，我還要很平靜的去安慰她生命不能承受之輕莫過于此。也許明天或者下一個班哪個床就空了，會失落，會難過，但是沒有眼淚，也不能有眼淚。生命不相信眼淚。
一個月基本的護理從打針配藥，口腔護理、會陰護理、氣管切開護理、骨牽引護理、膀胱沖洗護理、picc護理等都學會了，但是需要學習的還有許多，生命不止，永不停息。我無法保證自己是否可以在這個崗位堅持多久，但是可以保證對待每個病人用12分的熱情和真誠，不再恐懼，不再充滿激情，用平常心對待每個病人，生命存在的每一秒讓我們攜手前進。
康復治療方面，與患者及家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃，強調合理、適度、循序漸進、主動運動與被動運動相結合的原則。急性期指導患者及家屬，擺放、上下移動癱瘓肢體的方法。急性期過后患肢肌張力開始增高、出現(xiàn)屈曲痙攣。如病情穩(wěn)定應及早做被動運動及按摩。開始時被動運動強度不宜過大，以免引起患者痛苦而拒絕練習;當一側肢體有自主運動，可以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身及扶助患肢運動。出現(xiàn)自主運動后，鼓勵患者以自主運動為主，輔以被動運動，以健肢帶動患肢在床上練習坐起、翻身、及患肢運動，并盡早進行日常生活自理能力的練習。對說話有困難的患者，可借書寫方式來表達需要;對不能很好理解語言的患者，配以手勢或實物一起交談;對構音障礙的患者，宜早期練習;練習越早，效果越好;對失讀、失寫的患者，可將日常用詞、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長讓其反復朗讀、背誦等，持之以恒并及時鼓勵其進步，增強病人康復的信心。
指導克服焦躁悲觀的情緒，建立治愈疾病的信心?；颊呋杳曰蛞庾R模糊時，因不能表達自己的需要及感覺功能的減弱或喪失，生活不能自理，往往需要家屬的全面協(xié)助，由于神經內科疾病的恢復是個長期的過程，家屬常會有疲憊焦躁的情緒。這種情緒有時會發(fā)泄到患者或我們醫(yī)務人員的身上，這時我們要理解家屬，運用溫暖的語言安慰家屬，告訴他們家屬的協(xié)助對患者康復的重要性，適應患者角色的轉變，避免任何不良刺激和傷害患者自尊的言行。尤其在協(xié)助患者進食、洗漱和如廁時不要流露出厭惡的情緒，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的修養(yǎng)環(huán)境。
神經內科疾病患者病情危重，將要發(fā)生或已經出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，就需要使用呼吸機輔助呼吸。這對我來說是一種新技術的學習掌握。呼吸機的工作原理，各種參數的意義及設定，呼吸模式的正確選擇，常見故障的維修處理等。使用呼吸機的患者要專人護理，密切觀察治療反應和病情變化，并做詳細記錄。除生命體征、精神癥狀外，重點觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無自主呼吸、自主呼吸與機械呼吸的協(xié)調等。定時檢測血氣分析。及時處理人機對抗，防止發(fā)生低氧血癥和加重循環(huán)負荷。自己對未來的工作也由此有了更多的信心和期待。
一提起護士，大家腦海中會第一時間想起“白衣天使”這個即純潔而有美麗的稱呼吧!高翹的燕尾帽，潔白而又美麗的護士服，但有多少人了解她們每個人背后的辛苦與辛酸。
從小我就以那些穿著白色護士服的護士得美好和神圣。決心做一名優(yōu)秀的護士，現(xiàn)在自己已經成為一名護士了，可是這份工作并不像我想象的那么簡單。因為它的性質不同，這份工作是和人的生命打交道的，所以做任何事情都要想到后果，以致從我第一次穿上護士服走進醫(yī)院的那一霎那覺得自己身上有了一種使命。我清楚自己來這兒的目的，一定要踏踏實實，認認真真的學習，爭取盡快投入到工作中，很快我自己一個人能獨立進行操作了，但仍一些新的困難我都想要放棄，可是我又不甘心。后來，老師們都告訴我說：“雅娟，好好學，慢慢來，我們也是從你這個時候一天一天熬過來的，只要你肯學以后一定會是一名優(yōu)秀的護士?！甭牭竭@些話后，又打起精神。
到了二樓重病室工作，我深深地體會到在工作中學習、在工作中鍛煉。這幾天我的收獲很多，我學會了怎樣觀察危重病人，怎樣書寫各種病歷，怎樣用語言準確的描述患者瞬間的變化。但是，這還遠遠不夠，我以后要學習的東西還很多，我一定會把自己的業(yè)務再提高，用知識來武裝自己，用病人來提升自己，讓自己很快在神經內科變成一名優(yōu)秀的護士!
時間過得真快，不知不覺間在神經內科重癥監(jiān)護室進修完畢。在短短的兩個月中，在護士長悉心安排下。經驗豐富的帶教老師耐心教導中，我學到了平時工作中從未遇到的寶貴經驗和臨床操作，病房整潔、護士勤快、團結協(xié)作、護理服務到位，使我受益匪淺。
神經內科重癥監(jiān)護室是醫(yī)院的一個特殊場所，在這里體現(xiàn)了“三個集中”——危重病人集中，有救治經驗的醫(yī)護人員集中和現(xiàn)代化監(jiān)測的治療儀器集中。作為拯救危重病人的“中轉站”。即重癥加強護理病房。把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神經內科重癥監(jiān)護室設有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。
來到神經內科重癥監(jiān)護室我對每一件儀器都感到好奇，中心監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。每床配備完善的功能設備，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等醫(yī)療器械。每張監(jiān)護病床裝配電源插座。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。我在神經內科重癥監(jiān)護室護理諸如腦血管意外，腦出血，腦梗塞，癲癇，腦干出血，蛛網膜下腔出血等重癥患者。面對這些重癥患者，醫(yī)生護士在緊急的情況下采取相應的措施積極的搶救患者的生命。其實在神經內科重癥監(jiān)護室工作是需要具備很多條件。護士必須經過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過?？瓶己撕细窈?，方可獨立上崗。
神經內科重癥監(jiān)護室的護士從早上接班開始，就要針對患者逐個進行翻身、口護、尿護等護理。在神經內科重癥監(jiān)護室住院的患者，九成以上都無法自主活動。每兩個小時翻身一次，每次都要將患者抬到舒適的位置，擺好體位。遇到發(fā)燒，皮膚不好的患者還要加翻，即每一個小時翻一次身。重癥監(jiān)護室的病人隨時面臨生命危險，護士更是像上緊發(fā)條的鐘一樣不停的忙碌。每天要給病人做霧化、從鼻導管打飯喂水、口腔護理、尿道口護理防止病人感染。