制度能夠讓人們有一個(gè)在系統(tǒng)內(nèi)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，使人們能夠更加系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和理解制度，從而更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。下面是一些新版醫(yī)院規(guī)章制度匯編免費(fèi)閱讀下載，希望對(duì)大家寫(xiě)新版醫(yī)院規(guī)章制度匯編有用。
為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使管理上臺(tái)階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益，使醫(yī)院各部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及我院各項(xiàng)規(guī)章制度的工作要求，我院在堅(jiān)持以病人為中心，于3月25日16：00在12樓會(huì)議室組織開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度知識(shí)學(xué)習(xí)的活動(dòng)。現(xiàn)將我活動(dòng)總結(jié)如下：
一、通過(guò)學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的自覺(jué)性。
近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化醫(yī)院管理對(duì)各項(xiàng)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化提出了更高的要求;依法治院、匯報(bào)專(zhuān)題規(guī)范行醫(yī)成為醫(yī)院在新形勢(shì)下應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、保持可持續(xù)發(fā)展的基本保證。為使醫(yī)院的管理工作更加適應(yīng)形勢(shì)的需要，以提高管理水平、健全約束機(jī)制，以保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。國(guó)家法律法規(guī)及規(guī)章制度不僅是指導(dǎo)我盲作的指示燈，更舒范各個(gè)部門(mén)使其順利工作的保障。
二、遵守規(guī)章制度舒范各項(xiàng)工作，提高工作效率的保障。
醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院一切業(yè)務(wù)和行政管理工作的基礎(chǔ)與準(zhǔn)繩，是全體員工共同遵守的規(guī)范和準(zhǔn)則。明確規(guī)定員工什么事可做，什么事不可做，應(yīng)該怎么做;如果工作中違規(guī)操作出現(xiàn)錯(cuò)誤則相應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任，如果在科研工作中取得重成果則有相應(yīng)的獎(jiǎng)賞。這樣，各部門(mén)分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，員工在工作中能有法可依，有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現(xiàn)象，促進(jìn)工作人員的&39;自覺(jué)性和講效率的工作作風(fēng)，是醫(yī)院工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和提高工作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
因此，我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作上嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度中的各項(xiàng)要求，規(guī)范自身行為，認(rèn)真完成工作，改進(jìn)不完善之處，發(fā)揚(yáng)自身優(yōu)點(diǎn)，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證整個(gè)醫(yī)院工作正常且順利進(jìn)行，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，為醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量。
1、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。
二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
2、會(huì)診制度
一、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。
二、急診會(huì)診可以電話或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。
三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會(huì)診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，寫(xiě)明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫(xiě)會(huì)診記錄。
五、全院會(huì)診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政（務(wù)）科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政（務(wù)）科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
一、獎(jiǎng)勵(lì)
科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎(jiǎng)勵(lì)(獎(jiǎng)勵(lì)金額50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見(jiàn)詳細(xì)方案)。
1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)院感科,無(wú)漏報(bào)。
2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開(kāi)一次會(huì)議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對(duì)本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查(內(nèi)容：無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報(bào)、醫(yī)療廢物分類(lèi)、環(huán)境衛(wèi)生等)，有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況;監(jiān)測(cè)護(hù)士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰(扣款50～500元，具體獎(jiǎng)勵(lì)方法見(jiàn)詳細(xì)方案。)
1、醫(yī)院感染病例每漏報(bào)1例扣個(gè)人獎(jiǎng)金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報(bào)告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標(biāo)本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)、每季不開(kāi)會(huì)討論總結(jié)本科室院感管理問(wèn)題的。(查記錄)
4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。
5、醫(yī)療廢物分類(lèi)不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。
7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時(shí)不戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。
8、接受上級(jí)檢查時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情形給予處罰。
1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作
2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率（涂片、培養(yǎng)），嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。
3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。
4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。
1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區(qū)。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對(duì)無(wú)菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。
6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個(gè)月）進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負(fù)責(zé)擬定院感作計(jì)劃，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。
4、每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)。
9、有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。
1、食堂經(jīng)營(yíng)者全面負(fù)責(zé)食堂管理工作，供應(yīng)全院職工和住院病人的飲食，虛心聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，不斷提高烹飪技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。
2、樹(shù)立全心全意為員工服務(wù)的思想，講究職業(yè)道德。文明服務(wù)，態(tài)度和藹，主動(dòng)熱情，禮貌待人，熱愛(ài)本職，認(rèn)真負(fù)責(zé)。做到飯熟菜香，味美可口，飯菜定量，食品足稱，平等待人。
3、嚴(yán)格按照食品衛(wèi)生法要求，注重食堂衛(wèi)生流程，做好衛(wèi)生工作。禁止供應(yīng)霉?fàn)€變質(zhì)的食物，嚴(yán)格執(zhí)行成品與半成品相隔離、生食與熟食、食品與雜物相隔離、天然冰與食物相隔離，用具使用后應(yīng)洗凈消毒，嚴(yán)防傳染病的`傳播和食物中毒。
4、按營(yíng)養(yǎng)護(hù)士和病區(qū)的需求，保質(zhì)保量制作各種特殊飲食，堅(jiān)持做好訂餐和送餐工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
5、做好食堂從業(yè)人員的個(gè)人衛(wèi)生。做到勤洗手、剪指甲，勤換、勤洗工作服，工作時(shí)要穿戴工作衣帽。每年進(jìn)行一次健康體檢，無(wú)健康合格證者，不準(zhǔn)在食堂工作。
6、搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持整潔，嚴(yán)防四害，做到分工負(fù)責(zé)。
7、注意節(jié)約糧、煤、水、電、氣，注重生產(chǎn)安全防范。。使用炊事械具或用具要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止事故發(fā)生;嚴(yán)禁隨帶無(wú)關(guān)人員進(jìn)入廚房;易燃、易爆物品要嚴(yán)格按規(guī)定放置，杜絕意外事故發(fā)生;食堂工作人員下班前，要關(guān)好門(mén)窗，檢查各類(lèi)電源開(kāi)關(guān)、設(shè)備等。管理人員要經(jīng)常督促、檢查，做好防盜工作。
8、加強(qiáng)內(nèi)部管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行各類(lèi)規(guī)章制度，圓滿完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
人力資源部主要負(fù)責(zé)醫(yī)院人事相關(guān)工作，包括員工招聘、入職、培訓(xùn)、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)等人事管理工作。
1、員工關(guān)系與招聘
（1）負(fù)責(zé)編制醫(yī)院人員招聘計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)人才信息網(wǎng)絡(luò)、招聘渠道、人才數(shù)據(jù)庫(kù)建立和管理；
（2）負(fù)責(zé)新員工入職、試用期管理；負(fù)責(zé)建立健全人才測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調(diào)動(dòng)、晉升、辭退等。
（3）協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審定醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和技術(shù)職稱；
（4）負(fù)責(zé)編制、修訂員工手冊(cè)，并組織培訓(xùn)、簽收。
（5）負(fù)責(zé)單位勞動(dòng)合同、養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)范管理。
2、培訓(xùn)與發(fā)展管理
負(fù)責(zé)編制醫(yī)院?jiǎn)T工培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施；組織建立員工的職業(yè)生涯發(fā)展計(jì)劃，制定員工激勵(lì)政策并組織實(shí)施。
3、薪酬和績(jī)效管理
（1）建立健全醫(yī)院科學(xué)、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對(duì)各類(lèi)員工進(jìn)行崗位綜合評(píng)估；
（2）負(fù)責(zé)員工勞動(dòng)關(guān)系管理（社保、勞動(dòng)合同簽定、解除、離職轉(zhuǎn)崗程序、員工檔案）；
（3）負(fù)責(zé)員工基本工資核算；按醫(yī)院的福利政策負(fù)責(zé)員工福利發(fā)放。
第一章安全工作
總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章安全宗旨和目標(biāo)
一、堅(jiān)持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，堅(jiān)持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故”的安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院年度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無(wú)”即：無(wú)我方有責(zé)任的政治案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的刑事案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無(wú)我方有主要責(zé)任的二級(jí)以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無(wú)我方有主要責(zé)任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財(cái)、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：
辦公室：年度內(nèi)無(wú)責(zé)任性行事故，無(wú)影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯(cuò)事故。
人事科：年度內(nèi)無(wú)人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯(cuò)事故和嚴(yán)重糾紛。
宣傳科：年度內(nèi)無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯(cuò)事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計(jì)室：年度內(nèi)無(wú)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯(cuò)事故，無(wú)行政監(jiān)察失察、審計(jì)失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計(jì)差錯(cuò)事故和嚴(yán)重問(wèn)題。
紀(jì)檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯(cuò)事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)對(duì)黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問(wèn)題。
司機(jī)班：年度內(nèi)無(wú)由我方負(fù)主要責(zé)任的等級(jí)車(chē)輛事故、車(chē)輛機(jī)械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)領(lǐng)導(dǎo)和工作用車(chē)方面的嚴(yán)重責(zé)任問(wèn)題。
財(cái)價(jià)科：年度內(nèi)無(wú)現(xiàn)金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責(zé)任心差錯(cuò)事故，無(wú)財(cái)務(wù)工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報(bào)公款、收支差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)院或患者利益嚴(yán)重受損等嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)亂立項(xiàng)目、亂設(shè)價(jià)格、亂收費(fèi)用因而導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)濟(jì)責(zé)任事故和嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)糾紛問(wèn)題，無(wú)違反財(cái)務(wù)法律、法規(guī)、制度導(dǎo)致發(fā)生的經(jīng)濟(jì)案件。
1.制訂醫(yī)院工作計(jì)劃。工作目標(biāo)，按期布臵、檢查、督促、總結(jié)工作，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
3.定期檢查醫(yī)院的各項(xiàng)工作及規(guī)章制度的落實(shí)情況，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，從嚴(yán)治院、協(xié)調(diào)各科室的工作。
4.教育職工樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
5.負(fù)責(zé)審批全院經(jīng)費(fèi)支出，杜絕不合理開(kāi)支、合理調(diào)配使用全院人力、物力、財(cái)力，發(fā)揮最佳經(jīng)濟(jì)效益。
6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建設(shè)。業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé)
1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的醫(yī)療、護(hù)理和門(mén)診部的工作。
2.督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3.深入科室了解醫(yī)療、護(hù)理情況，必要時(shí)領(lǐng)導(dǎo)重危病人的搶救工作，不斷地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4.負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院預(yù)防、保健、傳染病管理、食品衛(wèi)生工作。
5.負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診急診工作以及病房、手術(shù)室重癥病人的搶救治療工作。
6.負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員日常工作及體檢工作的安排和協(xié)調(diào)。
7.完成院長(zhǎng)交辦的其他工作。
門(mén)診部主任工作職責(zé)
1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本門(mén)診部的醫(yī)療、科研、預(yù)防及行政管理工作，協(xié)助院長(zhǎng)做好體檢等工作安排。
2.制定本門(mén)診部的工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查各科工作，定期總結(jié)匯報(bào)。
3.負(fù)責(zé)對(duì)外業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)與處理工作。
4.領(lǐng)導(dǎo)本門(mén)診部人員對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理工作，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問(wèn)題，完成醫(yī)療任務(wù)。
5.組織本門(mén)診部人員學(xué)習(xí)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
6.督促本門(mén)診部人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
醫(yī)療科科長(zhǎng)職責(zé)
1.在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹醫(yī)院的政策、方針。負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、科研、預(yù)防及行政管理工作，協(xié)助院長(zhǎng)做好體檢等工作安排。
2.制定本科工作計(jì)劃、組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療咨詢工作，完成醫(yī)療任務(wù)。
4.定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷、治療上的問(wèn)題。
5.督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)本科有違反規(guī)定的要嚴(yán)肅處理并上報(bào)醫(yī)院。
護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
1、在臨床副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，制定護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施.。
2、檢查了解病房的護(hù)理工作，參與并指導(dǎo)危重、手術(shù)病員的護(hù)理，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，操作規(guī)程。
3、隨同科主任查房，參加會(huì)議及病例討論。
4、負(fù)責(zé)護(hù)士的思想政治工作，增強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)藝術(shù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。
5、負(fù)責(zé)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)議，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。
6、負(fù)責(zé)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。
7、保持病房整潔、安靜、安全，負(fù)責(zé)各類(lèi)儀器，設(shè)備器械的管理。
8、嚴(yán)格交接班制度，三查七對(duì)制度，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告。
9、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取病員對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，并努力加以改善。
10、協(xié)助內(nèi)務(wù)干事完成醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)工作。
工作制度
藥劑房工作制度
1、應(yīng)核對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌等，詳加查對(duì)后方可調(diào)配。
2、配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)要遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。
3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。
4、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。
5、含有毒、限制藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒限制藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)麻醉藥品管理的規(guī)定辦理。
6、配方時(shí)必須使有符合有規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變技現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢?wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。
7、中藥方劑必須單包注明，對(duì)需臨時(shí)泡炙的中藥材。應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。
8、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)生，發(fā)藥人要對(duì)劑型、色、味等進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。
9、發(fā)出的方劑應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫(xiě)在瓶簽或藥袋上，并需耐心向病人及家屬說(shuō)明用方法及注意事項(xiàng)。
10、急診處方必須隨時(shí)隨配，其余按先后次序配發(fā)。
11、藥品要及時(shí)補(bǔ)充，補(bǔ)充時(shí)要細(xì)心核對(duì)。
12、調(diào)劑臺(tái)等要保持清潔，儲(chǔ)藥瓶按固定地點(diǎn)放臵，用具使用后立即洗刷干凈放加原處。
13、其他人員非公不準(zhǔn)進(jìn)入調(diào)劑室。
檢驗(yàn)科工作制度
1、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。
2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對(duì)不能即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)報(bào)告一般應(yīng)與當(dāng)天下班前發(fā)出，急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨做隨報(bào)。
3、認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。
4、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器血應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)與指定地點(diǎn)焚煉燒，防止交叉感染。
5、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。
6、建料實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。
7、積極配合醫(yī)療、科研，開(kāi)展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。功能檢查工作制度
1、需作檢查的病人，由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單，檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病人是否按要求作好準(zhǔn)德，危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查，需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)格消毒儀器和用具。
2、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問(wèn)題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)，維修并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。
4、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。
醫(yī)生工作制度
1、各位醫(yī)生每天必須按時(shí)上下班，不得遲到早退。
2、上班期間必須文明用語(yǔ)，熱情服務(wù)。
3、值班醫(yī)生必須全面負(fù)責(zé)住院病人的醫(yī)療工作，夜間查房一次。值班醫(yī)生負(fù)責(zé)接診當(dāng)天第一位住院病人及下班期間病人，其余由副班及在崗醫(yī)生接診。
4、凡住院常診病人必須8小時(shí)內(nèi)完成首次病程日志。24小時(shí)完成病歷。
5、出院必須在24小時(shí)內(nèi)完成各種文書(shū)總結(jié)。
6、住院醫(yī)生每天至少巡視病房2次。
7、手術(shù)患者住院，術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄并作相關(guān)檢查，在作好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下方可通知手術(shù)室安排手術(shù)。按照外科質(zhì)量管理的要求，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
8、凡屬醫(yī)?；颊撸瑸榱藢?duì)醫(yī)?；鹭?fù)責(zé)，必須作到診斷、醫(yī)囑、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、病程記錄、清單相一致，出院者按規(guī)定進(jìn)行出院帶藥。嚴(yán)禁“坐車(chē)”檢查，“坐車(chē)”吃藥。
(一)急診檢驗(yàn)制度
1、全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。
2、急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫(xiě)。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集;血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。
3、檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時(shí)地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。
4、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。
(二)急診檢驗(yàn)范圍
1、急診病人。
2、門(mén)診重病人。
3、急診室觀察病人病情突然變化者。
4、住院重癥病人或病情突變者。
(三)急診檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目
1、血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血小板計(jì)數(shù)、DIC診斷項(xiàng)目、瘧原蟲(chóng)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
2、尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白、尿糖、尿隱血、尿膽原試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
3、大便常規(guī)檢驗(yàn)：涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
4、腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
5、生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶測(cè)定，血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志物測(cè)定，肝功能試驗(yàn)，以及其他臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
6、胃液的毒物分析：如巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷類(lèi)的毒物測(cè)定，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
7、急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。其它項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。