在重癥監(jiān)護(hù)室里的兩年看到了很多的生離死別，生命的脆弱和我們的無能為力。人們常說ICU是生命的最后一道守護(hù)著，在這里有一群可愛的白衣天使，她們忙碌地穿梭在病房的各個(gè)角落，他們用心地付出。下面給大家分享一些關(guān)于 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士心得，方便大家學(xué)習(xí)
大學(xué)畢業(yè)后，我就來參了廣東省人民醫(yī)院的護(hù)士招聘，考上后結(jié)果被分配在了ICU工作，剛初到ICU的我身上還帶著學(xué)生身上的那份青澀與稚氣，對一切充滿好奇又充滿了恐懼，對ICU工作什么都不熟，感覺什么都陌生，再加上我以前實(shí)習(xí)從未輪轉(zhuǎn)過ICU，這就進(jìn)一步增加了我的工作難度，可是很快已經(jīng)三個(gè)月過去了。
但是來到這里的每一天都過得很充實(shí)，在寬敞明亮干凈整潔的環(huán)境中，ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天都在忙而有序的工作著，每次遇到接收新病人、搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)間的配合是那么的默契，正是這支出色的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍使得一個(gè)個(gè)珍貴的生命一次次的轉(zhuǎn)危為安。這一幕幕都讓我驚嘆醫(yī)護(hù)工作的神圣，而此時(shí)我內(nèi)心是多么希望自己有豐富的專業(yè)知識與臨床操作能力，能盡快成為這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)中的一名，能捍衛(wèi)脆弱的生命。這里，是我人生的一次蛻變;這里，是我揮灑汗水與實(shí)現(xiàn)理想的沃土。在這一年時(shí)間里，我親身感受到ICU全體醫(yī)護(hù)人員對病人的關(guān)心、愛護(hù)與同情心，以及什么是奉獻(xiàn)和敬業(yè)。作為新護(hù)士，我更感受到護(hù)士長和部分前輩護(hù)士們對我的無限關(guān)懷與幫助。
當(dāng)我對ICU的儀器設(shè)備、?？萍夹g(shù)與理論感到不那么陌生的時(shí)候，當(dāng)我在經(jīng)歷接近兩個(gè)月的老師帶教后，我將獨(dú)立上班分管病人。這將意味著一個(gè)個(gè)脆弱的生命在我手上，病人身上是氣管插管、腦室引流管、胃管、尿管、胸管等各種管，而我身上是沉甸甸的責(zé)任。此時(shí)，我開始懷疑我自己的翅膀是否長成，獨(dú)立飛翔。我擔(dān)心煩躁、意識不
清的病人把身上的管道拔掉;我恐懼病人病情變化，需要搶救;我生怕遺漏自己班上的工作，而給接班的同事帶來麻煩。當(dāng)我還在為這一切憂心忡忡的時(shí)候，老師們無私的幫助讓我慢慢成長，步入積極充實(shí)的工作崗位。雖然我獨(dú)立分管病人，但是我感覺到老師們的眼光從沒離開我和我分管的病人，我很感謝老師的“放手不放眼”，既能讓我學(xué)著獨(dú)立，也讓我內(nèi)心少了恐懼。每當(dāng)我遇到疑惑，老師們總在我身邊并耐心地為我講解。
在經(jīng)歷了一次又一次的艱苦歷練，我已經(jīng)基本具備了一個(gè)ICU護(hù)士應(yīng)有的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)，牢記作為一個(gè)重癥室護(hù)士應(yīng)有的職責(zé)，熟練掌握ICU各種日常設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)，在常見危重病人的搶救中做到有條不紊地配合好醫(yī)生，充分銘記多種危重病例的護(hù)理注意事項(xiàng)，真真正正地從一個(gè)新人向一個(gè)優(yōu)秀重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士成長，并為此一直奮斗下去。
有人說，ICU是一個(gè)很有成就感的科室，可以親身鑒證生命的奇跡;有人說，ICU是一個(gè)又臟又臭，死氣沉沉的科室，肩上的壓力比任何一個(gè)科室重;又有人說，ICU是個(gè)精英部隊(duì)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)非比尋?！?/p>
5月11號是調(diào)到ICU工作的第一天，跟著__老師上護(hù)理班。從最基礎(chǔ)的護(hù)理做起，學(xué)會看呼吸機(jī)參數(shù)，記病人生命體征，做一些簡單的治療。觀察ICU病人的病情動(dòng)態(tài)變化是十分嚴(yán)格的，而這些動(dòng)態(tài)變化都在監(jiān)護(hù)單上體現(xiàn)出來，所以監(jiān)護(hù)單的書寫規(guī)范也非常嚴(yán)格，下筆需十分謹(jǐn)慎，一寫錯(cuò)就要好多人一起重新寫過。在ICU的第一天我體會到了細(xì)心謹(jǐn)慎的重要性。
五月中旬，ICU很忙，最多的一次加床加到10床。__老師帶我的第一個(gè)前夜班讓我記憶猶新。那晚八點(diǎn)多一下子來了3個(gè)病人，其中一個(gè)是10樓轉(zhuǎn)下來的，心律失常，另外兩個(gè)是車禍病人?？剖颐Φ囊粓F(tuán)糟，護(hù)士長叫來了__一起幫忙。安置、搶救病人爭分奪秒地進(jìn)行著，病情維持穩(wěn)定狀態(tài)后正點(diǎn)抄生命體征，發(fā)現(xiàn)2床病人雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)無。立即匯報(bào)值班醫(yī)生，聯(lián)系麻醉科插管，上呼吸機(jī)。
病人生命體征漸漸穩(wěn)定下來，大家終于可以歇下緩口氣時(shí)，不想看到的事情發(fā)生了，2床自發(fā)抽搐，監(jiān)護(hù)儀心律顯示室顫，馬上準(zhǔn)備除顫，選擇能量，充電，放電一氣喝成，胸外持續(xù)心臟按壓，病人雖然短暫恢復(fù)竇性心律，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，昏迷程度逐漸加重，頻繁抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，潮式呼吸，在靜脈給予腎上腺素、利多卡因等搶救藥品，同時(shí)先后進(jìn)行了2個(gè)電擊復(fù)律，最后搶救無效，死亡。
生命很脆弱，病人的病情隨時(shí)會發(fā)生變化，所以在平常工作中我們要加大巡視病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及處理，絕不允許搶救的最佳時(shí)機(jī)從我們手中流失，我們也要嚴(yán)格要求自己，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
ICU工作已一個(gè)月了，總的來說，自己還是一只“菜鳥”，好多東西還要慢慢學(xué)起。變壓力為動(dòng)力，努力適應(yīng)環(huán)境，提升自我素質(zhì)。
重癥監(jiān)護(hù)病房(burnintensivecareunit，bICU)作為一種?？艻CU為臨床救治重癥患者提供了良好條件，它的使用是臨床工作應(yīng)重視的問題。本文通過對重癥監(jiān)護(hù)病房工作實(shí)踐的總結(jié)，認(rèn)為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在嚴(yán)重?zé)齻颊叩木戎沃芯哂蟹浅Ｖ匾淖饔谩?/p>
1、ICU優(yōu)點(diǎn)
在實(shí)際工作中我們感到ICU在重癥患者的救治中，比普通病房具有更大的優(yōu)越性。同時(shí)由于其集中了多種先進(jìn)的儀器設(shè)備，患者的病情又復(fù)雜多變，因而對護(hù)理人員的要求及對設(shè)備的管理是非常重要的。
2、ICU護(hù)士要有精湛的技術(shù)操作
(1)凡重癥患者收入ICU后，立即迅速建立深靜脈通路，快速補(bǔ)液抗休克治療，這就要求我們的護(hù)士要有一針見血的穿刺本領(lǐng)。
(2)ICU病房護(hù)士對所有搶救都要做到心中有數(shù)，特別是高難度的操作，技術(shù)要求高，如呼吸機(jī)、流體床及大型紅外線治療儀的應(yīng)用，心電監(jiān)護(hù)儀等大型儀器設(shè)備的使用。
(3)熟記疾病的搶救程序，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷更新知識，使所有的工作人員都能做到正確及時(shí)有效的救治，以免因各項(xiàng)護(hù)理治療操作不當(dāng)加重病情。
(4)ICU病房護(hù)士在工作中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、忙而不亂，每個(gè)護(hù)士都要能夠獨(dú)擋一面，承擔(dān)起組織搶救的分工及配合工作。
(5)ICU病房危重病人的搶救記錄，搶救時(shí)要有專人負(fù)責(zé)，字跡清楚準(zhǔn)確，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，接班人員一定要查看此記錄，以便掌握病人的搶救狀況，避免醫(yī)療糾紛。
(6)ICU護(hù)士要學(xué)習(xí)掌握的東西很多，我們要利用一切機(jī)會不斷學(xué)習(xí)，共同提高，除各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作精益求精外，對各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、治療原則也要熟練掌握以達(dá)到“一切為病人，為病人的一切服務(wù)”的宗旨。
3、必要的器械、用物、藥品應(yīng)定位定人保管
(1)ICU病區(qū)要配備最直接有效的搶救器械。每個(gè)工作人員要正確使用定期檢查，保養(yǎng)，用后要及時(shí)清洗整理備用。
(2)ICU病區(qū)的大型儀器要認(rèn)真管理，造冊登記，嚴(yán)格交接班，對一般用物未經(jīng)主任、護(hù)士長許可不得外借，對醫(yī)療器械未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)不準(zhǔn)外借，以免影響搶救使用。
(3)ICU病區(qū)要嚴(yán)格管理急救柜藥品，要班班交接，做到定量定位，取用準(zhǔn)確，補(bǔ)充及時(shí)，定時(shí)檢查藥品的有效期。
4、小結(jié)
ICU病房的護(hù)士不但要有過硬的技術(shù)操作本領(lǐng)，還要具備良好的醫(yī)德，吃苦耐勞精神，全心全意為人民服務(wù)的思想，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
首先感謝各位老師為我們創(chuàng)造的學(xué)習(xí)條件，通過理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，使我對重癥監(jiān)護(hù)有了深刻了解，學(xué)習(xí)到很多重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。ICU的主要任務(wù)是對危重患者進(jìn)行搶救和實(shí)施監(jiān)測治療，我們作為最直接的觀察者、搶救者，必須提高自身素質(zhì)，對患者進(jìn)行全面、連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)疾病的愈合，減少并發(fā)癥，挽救患者生命。在危重患者的救治中，ICU比普通病室具有更大的優(yōu)越性，這與先進(jìn)的儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、院感的防控、并發(fā)癥的預(yù)防等因素是密切相關(guān)的。
一定數(shù)量的高科技監(jiān)測、治療、監(jiān)測及護(hù)理設(shè)備是建立ICU的基本條件，我們必須掌握如何正確使用，常見故障或報(bào)警處理以及保養(yǎng)維護(hù)，確保在使用過程中它能提供準(zhǔn)確的醫(yī)療、護(hù)理信息，提高護(hù)理工作效率，提高危重患者的搶救成功率，對于這些儀器設(shè)備必須設(shè)立專職或兼職管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，保證性能良好，使其處于良好備用狀態(tài)。各儀器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格交接班，一般情況不允許外借，特殊時(shí)需要經(jīng)過科主任和護(hù)士長同意方可。
作為ICU護(hù)士必須努力提高自身素質(zhì)，危重患者常病情復(fù)雜多變，我們要掌握重癥監(jiān)護(hù)及重要系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)，以全面了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化，觀察患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以嫻熟的操作技能進(jìn)行護(hù)理，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷更新知識，熟記各項(xiàng)搶救程序，對所有搶救都做到心中有數(shù)，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用。此外，我們必須具備良好的心理素質(zhì)，積極熱情對待患者，不將生活中不良情緒帶入工作中，與同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，搶救時(shí)做到忙而不亂，有條不紊地完成工作。
ICU是醫(yī)院感染的高危區(qū)，患者具有許多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，院內(nèi)感染的防控工作非常重要。我們應(yīng)勤洗手，避免引起患者交叉感染，不能及時(shí)洗手時(shí)可用速效消毒液。對有特殊感染的患者，床旁須備隔離衣并每日更換消毒滅困，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)須穿隔離衣。對一次性用物須一人一用一廢棄，無菌物品一人一用一消毒滅困，嚴(yán)格生活垃圾與生活垃圾的分類。患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理，包括床單位及床旁所有的儀器設(shè)備。
危重患者常合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體自然保護(hù)屏障遭到破壞，抵抗力下降，在診治疾病時(shí)易出現(xiàn)各系統(tǒng)并發(fā)癥。首先，我們必須加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、會陰沖洗、皮膚護(hù)理等。在預(yù)防肺部感染方面，若無體位禁忌，我們可將患者床頭抬高30度，經(jīng)常性給患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)、科學(xué)地吸痰，保持呼吸道通暢。在預(yù)防泌尿道感染方面，病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水，病情需要時(shí)菜能插導(dǎo)尿管，并盡可能早地拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止尿道損傷，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止尿液返流，按時(shí)更換尿管、引流袋。積極預(yù)防皮膚并發(fā)癥，保持患者皮膚清潔、干燥，及時(shí)清理分泌物，減少不良刺激，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉，使用氣墊床，必要時(shí)在壓瘡的易發(fā)部位貼減壓貼。靜脈穿刺必須無菌操作，及時(shí)更換無菌貼膜，合理輸液，發(fā)現(xiàn)輸液局部皮膚紅、腫，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位并給予相關(guān)處理。注意患者的營養(yǎng)支持，盡可能選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無菌操作，輸注時(shí)注意控制量、速度、溫度，定時(shí)沖洗胃管保持通暢，靜脈營養(yǎng)防止液體外滲，減少并發(fā)癥。在診治患者疾病的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，注重與患者的有效溝通，減少環(huán)境的不良刺激，減輕患者的心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)疾病早日愈合。
生命的脆弱，顯得護(hù)理更加重要，對于隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的患者，我們必須勤于觀察、勤于思考，加大病情的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)及處理，不讓最佳的搶救時(shí)機(jī)從我們手中流失;我們也要勤于學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平，用嫻熟的操作技能減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，挽救患者生命。
在ICU實(shí)習(xí)一個(gè)月里，讓我見識到在普通病房難以見到的搶救和死亡場面。學(xué)習(xí)到各種儀器的使用方法，如心電圖、呼吸機(jī)、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺機(jī)、除顫機(jī)等。常用的搶救藥物有：阿托品、腎上腺素、利尿劑，心律平等。搶救的配合：氣管切開、氣管插管、心臟胸外按壓等配合等。
在ICU里能實(shí)踐到的操作有：晨間護(hù)理、靜推、靜滴、靜注、吸痰、血?dú)夥治?、中心靜脈壓測量、無創(chuàng)心功能監(jiān)測、叩肺、雙下肢體按摩、膀沖、插胃管、導(dǎo)尿、氣切換藥、深靜脈換藥、會陰擦洗、口腔護(hù)理、測血糖等。從中學(xué)到獨(dú)立護(hù)理病人的時(shí)間配合，見證了自己獨(dú)立操作的動(dòng)手能力，使自己的理論知識更扎實(shí)和操作技能更熟練。
ICU里最讓我身由體會的是有兩位病人，其中一位患者20歲，是因?yàn)檐嚨湺斐伞疤刂匦惋B腦外傷并腦疝形成，雙眼瞳孔散大而固定，對光反射消失，無自主呼吸，心房顫動(dòng)、失血性休克”。于某日下午因搶救無效，宣布臨床死亡。這次搶救從患者身上學(xué)會搶救的配合和用藥，心臟胸外按壓，按壓的正確方法及除顫機(jī)的使用方法，尸體的處理等。而另外一位患者36歲，是“鼻咽癌術(shù)后”，因病人多次放療、化療和長期臥床，導(dǎo)致墜積性肺炎，四肢肌力0級，自主呼吸弱，病人極其消瘦。我每天都護(hù)理此病人，從他身上我學(xué)到了很多知識，如：基礎(chǔ)護(hù)理、深靜脈換藥、氣切病人的護(hù)理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知識。
ICU是一個(gè)學(xué)習(xí)的好科室，鍛煉的自己的一個(gè)好地方。希望自己以后的理論知識更扎實(shí)，全面地根據(jù)病情的變化立刻做出正確的判斷，熟練各種病情及并發(fā)癥，及時(shí)對病人的病情做出相應(yīng)的判斷與分析，減少病人的疼痛，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。
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