20__年7月16日，我們有幸來到醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。心中無比的激動和好奇，但也有一些害怕。激動的是能在云南最好的醫(yī)院實(shí)習(xí)，能夠?qū)W到許多學(xué)校里學(xué)不到的知識。害怕，就是有點(diǎn)害怕自己做錯(cuò)事。
第一個(gè)科室，我們來到了皮膚科，剛開始想著皮膚科會不會都是一些傳染病這類的病人，但去了科室還有熟悉了這些病種后，才知道皮膚病多數(shù)都不是傳染病，多數(shù)是自身免疫性疾病。
進(jìn)科室第三天，來了個(gè)天皰瘡的重病人，全身皮膚除了上臂其他沒有一塊好的地方，剛開始有點(diǎn)害怕，一直在想這病人為什么拖到這么嚴(yán)重了才來醫(yī)院，但后面聽老師說，他一直都在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，后面因?yàn)橛昧酥兴幏罅艘院缶图又亓?，才轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院。剛開始他打吊針或站著或跪著，直接無法躺在床上，大概四五天后，慢慢的這病人一直配合醫(yī)生和老師們的護(hù)理，他慢慢的可以躺在床上休息了，精神都好很多了。通過這個(gè)病人，給我很大的感想，他是多么堅(jiān)強(qiáng)，在他最疼的時(shí)候都一直忍著，也沒流一滴眼淚。通過他，慢慢的，我對他的害怕，漸漸的消失了，也許是因?yàn)樗?，對其他的病人我也不害怕了?/p>
皮膚科的病情比較特殊，他們的病直接一眼就可以看出，他們的病在表面，不像其他科室，是看不見的，在身體看不見的地方。總是讓人起防備心，同時(shí)會用有色眼鏡看待他們，從而遠(yuǎn)離他們。其實(shí)他們是最需要人關(guān)心的，他們的病多說是免疫系統(tǒng)低，一般不會傳染的。
這是我們在皮膚科的收獲，也在皮膚科學(xué)到了很多。謝謝這個(gè)科室的老師教給我們的知識，平時(shí)也像朋友一樣與我們交流，聽我們說著自己的理想……
在皮膚科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了皮膚科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
皮膚科實(shí)習(xí)為期兩周。實(shí)習(xí)第一天，由于我去得較早，于是被學(xué)姐分配在了病房一周。
初來乍到，雖然考試時(shí)將原發(fā)皮損繼發(fā)皮損的名詞解釋背得滾瓜爛熟，但是一到臨床，所見與書上描述的有很大差異，往往多種皮損并存，分辨不清。通過老師和學(xué)姐學(xué)長的教導(dǎo)，勉強(qiáng)可以分辨出來，漸漸地有了成就感。第一天我學(xué)習(xí)使用拜安易血糖儀，從此一周的血糖測量任務(wù)都是由我和同學(xué)張偉共同完成，雖然簡單，但是總算是為皮膚科的老師們減輕了工作負(fù)擔(dān)，并且在此過程中我們與患者建立了友誼。
第一天是張美華主任查房，我對張主任的認(rèn)真負(fù)責(zé)感到深深的敬佩，她對病歷的書寫非常之嚴(yán)格，每個(gè)字都看得很仔細(xì)，并對管床醫(yī)生提出自己的建議，責(zé)令修改。查看病人時(shí)也很細(xì)致，對病情的變化了然于胸。不僅如此，她還經(jīng)常犧牲中午休息時(shí)間來到病房看望病人，對每一個(gè)新入院的病人都進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，與病房主管醫(yī)生進(jìn)行討論，指導(dǎo)用藥。魯嚴(yán)和王大光老師是長期待在病房的兩位老師，對我教育最多，他們?yōu)槿撕吞@可親，與學(xué)姐學(xué)長們共同傳授我們臨床經(jīng)驗(yàn)，有問必答，傾囊相授。
皮膚科的關(guān)系非常和諧，與病人們也幾乎沒有矛盾，相處十分愉快。在病房期間，我參與了3床患者從入院到轉(zhuǎn)科的全過程，他以頭部結(jié)節(jié)待查入院，屬于疑難病例，后經(jīng)活檢送病理檢查診斷為惡性血管內(nèi)皮瘤，比較少見。主任們曾就此病例進(jìn)行多次討論，使我學(xué)習(xí)到了很多處理疑難病例的方法。另有一例Castleman病伴PNP（副腫瘤性天皰瘡）的19歲患者，據(jù)我自己的查閱，關(guān)于該病例的文獻(xiàn)較少。
第二周來到門診，由于各位老師所帶研究生數(shù)量眾多，我們只是在旁觀察，但老師對每一位患者的病情講解都很詳細(xì)，也對我們提出了許多問題，促使我們更加努力地學(xué)習(xí)皮膚科的知識。門診的病人病種繁多，皮疹也較為復(fù)雜，更有罕見病例，使我大開眼界。學(xué)姐們在門診往往可以獨(dú)當(dāng)一面，從真菌取材，照光治療到書寫門診病歷，初診都信手拈來不費(fèi)力氣，我深感佩服。
門診結(jié)束時(shí)間通常比較早，我每天都去病房看望住院病人，總體來說病人對我們實(shí)習(xí)生也比較滿意。在皮膚科的實(shí)習(xí)中，我對皮膚科的常見疾病和常規(guī)用藥有了一定了解，相信在今后的實(shí)習(xí)甚至工作中都會有很大裨益。
這次中外的見習(xí)我選擇了皮膚科，因?yàn)橐郧皬臎]去過皮膚科見習(xí)，所以這方面的知識幾乎是空白的，但生活中各種皮膚病處處存在，來自親戚朋友的求救，我也無能為力，為此這次毫不猶豫選擇了皮膚科。去皮膚科之前，我是抱著重口味的心態(tài)去面對各種各樣的驚人場景了，畢竟我已經(jīng)被課本后面的附圖重重的惡心到了，再加上視頻教學(xué)課堂上看的視頻，我覺得我?guī)缀跏菍@些能夠免疫了。令我意外的是，要去的皮膚科居然在新建的內(nèi)科大樓的27樓！頭一次進(jìn)新樓，這里的安保很讓人煩躁，個(gè)人覺得這樣的程序會加重醫(yī)患糾紛，因?yàn)閷?shí)在比較繁瑣，覺得會加重患者或患者家屬的焦急情緒！
來到皮膚科，整個(gè)科室除了實(shí)習(xí)生，就只剩下曹鳳鳳師姐一個(gè)人值班了，帶領(lǐng)我們一行十幾位同學(xué)見習(xí)的重任自然而然落到她的肩上了，由于比較忙，所以師姐先讓我們自由看病歷或者翻閱科室里面的書本。我隨機(jī)的翻閱了四本病歷，居然就有三個(gè)帶狀皰疹（蛇串瘡），一個(gè)藥毒疹，我瞬間似乎感受到了這次見習(xí)的重點(diǎn)了，估計(jì)離不開一個(gè)“疹”字。三個(gè)帶狀皰疹的病人中就有兩個(gè)是肝膽濕熱，一個(gè)氣滯血瘀的，肝膽濕熱的處方用的是龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀的處方是桃紅四物湯加減，另外再結(jié)合外洗方。西醫(yī)的治療多是服用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。據(jù)師姐所說，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起，外敷藥的選擇原則是“干對干，濕對濕”。
后經(jīng)查資料，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，會發(fā)生水痘。水痘一般人一生只長一次，部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。
發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。
這次見習(xí)雖然知道的東西不多，但總算動手動腦了，對帶狀皰疹這個(gè)病認(rèn)識算是記到腦子里去了，一切都值得！
都是一次新的挑戰(zhàn)，俗語說“書到用時(shí)方恨少”現(xiàn)在才真正明白這句話的道理所在每一天的上班實(shí)習(xí)。需要掌握的知識實(shí)在太多了只有孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才可以成為一名真正的醫(yī)生。同時(shí)也需要溫故而知新，有什么忘記了東西要及時(shí)翻書查找。皮膚科的實(shí)習(xí)已經(jīng)過去了一半，但是知識時(shí)無窮無盡的要以老師們?yōu)榘駱?，不時(shí)空虛自己，做一名為人民服務(wù)的好醫(yī)生。
老師開始給我動手刮去皮屑標(biāo)本。第一次刮標(biāo)本的時(shí)候十分緊張，皮膚性病室醫(yī)生實(shí)習(xí)體會感悟推薦閱讀：這個(gè)星期開始。有沒有消毒完全？有沒有刮取成功？壓片的效果怎樣？這一切一切的問題都關(guān)系著結(jié)果的檢出率。帶教老師的指導(dǎo)下，掌握到刮去標(biāo)本的要
記得那天下小雨，月日。老師和同學(xué)們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫(yī)院，懷著興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實(shí)習(xí)生活。
第一個(gè)科室是皮膚性病實(shí)驗(yàn)室。這個(gè)兩個(gè)多星期中，根據(jù)實(shí)習(xí)布置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現(xiàn)在基本上能跟上科室的工作節(jié)拍，這一切將會是人生經(jīng)歷的一個(gè)寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
培養(yǎng)，皮膚科的實(shí)驗(yàn)室主要是處置有關(guān)皮膚皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗(yàn)，和性病檢查試驗(yàn)。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師布置我負(fù)責(zé)支原體衣原體的標(biāo)本接收和接種，白帶常規(guī)的涂片與染色。原本以為在校見習(xí)的時(shí)候操作過，這份工作會得心應(yīng)手，但是并不然。這里面對的不單只是標(biāo)本，而且是病人，當(dāng)接收每一份標(biāo)本的時(shí)候，都要詳細(xì)的跟病人交代，什么時(shí)候那結(jié)果，哪里那結(jié)果。與病人家屬的溝通，醫(yī)院是一門重要的學(xué)問，這需要更多的細(xì)心和耐性。
所以，由于以前在學(xué)校并沒有過多的實(shí)物標(biāo)本給我聯(lián)系。當(dāng)看白帶標(biāo)本的時(shí)候基本重頭開始。對于白帶的清潔度各個(gè)方面的判斷實(shí)際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時(shí)候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個(gè)不是很肯定的結(jié)果，幸好帶教的老師非常熱心的跟我講解要領(lǐng)，而且片子看多了掌握到其中的要點(diǎn)，現(xiàn)在白帶常規(guī)結(jié)果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結(jié)果在老師核對之后越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手刮去皮屑標(biāo)本。第一次刮標(biāo)本的時(shí)候十分緊張，這個(gè)星期開始。有沒有消毒完全？有沒有刮取成功？壓片的效果怎樣？這一切一切的問題都關(guān)系著結(jié)果的檢出率。帶教老師的指導(dǎo)下，掌握到刮去標(biāo)本的要領(lǐng)。如果是腳趾間有脫皮現(xiàn)象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高；毛囊蟲要刮去鼻翼上的黑頭檢出率較高；若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的局部…
另外，鏡下看片也是一門學(xué)問。鏡檢皮膚蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細(xì)胞，看有無條狀的遮光性強(qiáng)的物質(zhì)，定位后要再轉(zhuǎn)換高倍鏡確認(rèn)。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色后觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色局部跟身體的腳的突出特征。當(dāng)然，這些要點(diǎn)不可能一時(shí)半刻就全部掌握，這兩個(gè)星期每天看片的過程中，已經(jīng)逐步掌握各種的要領(lǐng)，當(dāng)老師放心讓我協(xié)助看片的時(shí)候，心中感到無比的激動。