在皮膚科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了皮膚科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
皮膚科實(shí)習(xí)為期兩周。實(shí)習(xí)第一天，由于我去得較早，于是被學(xué)姐分配在了病房一周。
初來(lái)乍到，雖然考試時(shí)將原發(fā)皮損繼發(fā)皮損的名詞解釋背得滾瓜爛熟，但是一到臨床，所見(jiàn)與書(shū)上描述的有很大差異，往往多種皮損并存，分辨不清。通過(guò)老師和學(xué)姐學(xué)長(zhǎng)的教導(dǎo)，勉強(qiáng)可以分辨出來(lái)，漸漸地有了成就感。第一天我學(xué)習(xí)使用拜安易血糖儀，從此一周的血糖測(cè)量任務(wù)都是由我和同學(xué)張偉共同完成，雖然簡(jiǎn)單，但是總算是為皮膚科的老師們減輕了工作負(fù)擔(dān)，并且在此過(guò)程中我們與患者建立了友誼。
第一天是張美華主任查房，我對(duì)張主任的認(rèn)真負(fù)責(zé)感到深深的敬佩，她對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)非常之嚴(yán)格，每個(gè)字都看得很仔細(xì)，并對(duì)管床醫(yī)生提出自己的建議，責(zé)令修改。查看病人時(shí)也很細(xì)致，對(duì)病情的變化了然于胸。不僅如此，她還經(jīng)常犧牲中午休息時(shí)間來(lái)到病房看望病人，對(duì)每一個(gè)新入院的病人都進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，與病房主管醫(yī)生進(jìn)行討論，指導(dǎo)用藥。魯嚴(yán)和王大光老師是長(zhǎng)期待在病房的兩位老師，對(duì)我教育最多，他們?yōu)槿撕吞@可親，與學(xué)姐學(xué)長(zhǎng)們共同傳授我們臨床經(jīng)驗(yàn)，有問(wèn)必答，傾囊相授。
皮膚科的關(guān)系非常和諧，與病人們也幾乎沒(méi)有矛盾，相處十分愉快。在病房期間，我參與了3床患者從入院到轉(zhuǎn)科的全過(guò)程，他以頭部結(jié)節(jié)待查入院，屬于疑難病例，后經(jīng)活檢送病理檢查診斷為惡性血管內(nèi)皮瘤，比較少見(jiàn)。主任們?cè)痛瞬±M(jìn)行多次討論，使我學(xué)習(xí)到了很多處理疑難病例的方法。另有一例Castleman病伴PNP（副腫瘤性天皰瘡）的19歲患者，據(jù)我自己的查閱，關(guān)于該病例的文獻(xiàn)較少。
第二周來(lái)到門(mén)診，由于各位老師所帶研究生數(shù)量眾多，我們只是在旁觀察，但老師對(duì)每一位患者的病情講解都很詳細(xì)，也對(duì)我們提出了許多問(wèn)題，促使我們更加努力地學(xué)習(xí)皮膚科的知識(shí)。門(mén)診的病人病種繁多，皮疹也較為復(fù)雜，更有罕見(jiàn)病例，使我大開(kāi)眼界。學(xué)姐們?cè)陂T(mén)診往往可以獨(dú)當(dāng)一面，從真菌取材，照光治療到書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，初診都信手拈來(lái)不費(fèi)力氣，我深感佩服。
門(mén)診結(jié)束時(shí)間通常比較早，我每天都去病房看望住院病人，總體來(lái)說(shuō)病人對(duì)我們實(shí)習(xí)生也比較滿(mǎn)意。在皮膚科的實(shí)習(xí)中，我對(duì)皮膚科的常見(jiàn)疾病和常規(guī)用藥有了一定了解，相信在今后的實(shí)習(xí)甚至工作中都會(huì)有很大裨益。
這次中外的見(jiàn)習(xí)我選擇了皮膚科，因?yàn)橐郧皬臎](méi)去過(guò)皮膚科見(jiàn)習(xí)，所以這方面的知識(shí)幾乎是空白的，但生活中各種皮膚病處處存在，來(lái)自親戚朋友的.求救，我也無(wú)能為力，為此這次毫不猶豫選擇了皮膚科。去皮膚科之前，我是抱著重口味的心態(tài)去面對(duì)各種各樣的驚人場(chǎng)景了，畢竟我已經(jīng)被課本后面的附圖重重的惡心到了，再加上視頻教學(xué)課堂上看的視頻，我覺(jué)得我?guī)缀跏菍?duì)這些能夠免疫了。令我意外的是，要去的皮膚科居然在新建的內(nèi)科大樓的27樓！頭一次進(jìn)新樓，這里的安保很讓人煩躁，個(gè)人覺(jué)得這樣的程序會(huì)加重醫(yī)患糾紛，因?yàn)閷?shí)在比較繁瑣，覺(jué)得會(huì)加重患者或患者家屬的焦急情緒！
來(lái)到皮膚科，整個(gè)科室除了實(shí)習(xí)生，就只剩下曹鳳鳳師姐一個(gè)人值班了，帶領(lǐng)我們一行十幾位同學(xué)見(jiàn)習(xí)的重任自然而然落到她的肩上了，由于比較忙，所以師姐先讓我們自由看病歷或者翻閱科室里面的書(shū)本。我隨機(jī)的翻閱了四本病歷，居然就有三個(gè)帶狀皰疹（蛇串瘡），一個(gè)藥毒疹，我瞬間似乎感受到了這次見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)了，估計(jì)離不開(kāi)一個(gè)“疹”字。三個(gè)帶狀皰疹的病人中就有兩個(gè)是肝膽濕熱，一個(gè)氣滯血瘀的，肝膽濕熱的處方用的是龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀的處方是桃紅四物湯加減，另外再結(jié)合外洗方。西醫(yī)的治療多是服用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。據(jù)師姐所說(shuō)，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起，外敷藥的選擇原則是“干對(duì)干，濕對(duì)濕”。
后經(jīng)查資料，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，會(huì)發(fā)生水痘。水痘一般人一生只長(zhǎng)一次，部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。
發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。
這次見(jiàn)習(xí)雖然知道的東西不多，但總算動(dòng)手動(dòng)腦了，對(duì)帶狀皰疹這個(gè)病認(rèn)識(shí)算是記到腦子里去了，一切都值得！
20__年7月16日，我們有幸來(lái)到醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)。心中無(wú)比的激動(dòng)和好奇，但也有一些害怕。激動(dòng)的是能在云南最好的醫(yī)院實(shí)習(xí)，能夠?qū)W到許多學(xué)校里學(xué)不到的知識(shí)。害怕，就是有點(diǎn)害怕自己做錯(cuò)事。
第一個(gè)科室，我們來(lái)到了皮膚科，剛開(kāi)始想著皮膚科會(huì)不會(huì)都是一些傳染病這類(lèi)的病人，但去了科室還有熟悉了這些病種后，才知道皮膚病多數(shù)都不是傳染病，多數(shù)是自身免疫性疾病。
進(jìn)科室第三天，來(lái)了個(gè)天皰瘡的重病人，全身皮膚除了上臂其他沒(méi)有一塊好的地方，剛開(kāi)始有點(diǎn)害怕，一直在想這病人為什么拖到這么嚴(yán)重了才來(lái)醫(yī)院，但后面聽(tīng)老師說(shuō)，他一直都在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，后面因?yàn)橛昧酥兴幏罅艘院缶图又亓?，才轉(zhuǎn)到了我們醫(yī)院。剛開(kāi)始他打吊針或站著或跪著，直接無(wú)法躺在床上，大概四五天后，慢慢的這病人一直配合醫(yī)生和老師們的護(hù)理，他慢慢的可以躺在床上休息了，精神都好很多了。通過(guò)這個(gè)病人，給我很大的感想，他是多么堅(jiān)強(qiáng)，在他最疼的時(shí)候都一直忍著，也沒(méi)流一滴眼淚。通過(guò)他，慢慢的，我對(duì)他的害怕，漸漸的消失了，也許是因?yàn)樗瑢?duì)其他的病人我也不害怕了。
皮膚科的病情比較特殊，他們的病直接一眼就可以看出，他們的病在表面，不像其他科室，是看不見(jiàn)的，在身體看不見(jiàn)的地方?？偸亲屓似鸱纻湫?，同時(shí)會(huì)用有色眼鏡看待他們，從而遠(yuǎn)離他們。其實(shí)他們是最需要人關(guān)心的，他們的病多說(shuō)是免疫系統(tǒng)低，一般不會(huì)傳染的。
這是我們?cè)谄つw科的收獲，也在皮膚科學(xué)到了很多。謝謝這個(gè)科室的老師教給我們的知識(shí)，平時(shí)也像朋友一樣與我們交流，聽(tīng)我們說(shuō)著自己的理想……
我是從濟(jì)南市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的，實(shí)習(xí)時(shí)間不到一年?？偟母杏X(jué)自己實(shí)習(xí)效果不是太好，倒不是因?yàn)獒t(yī)院不好，主要原因還是自己實(shí)習(xí)態(tài)度和時(shí)間問(wèn)題，后來(lái)因?yàn)榭佳泻芏嗫墒嵌紱](méi)有好好實(shí)習(xí)。
實(shí)習(xí)態(tài)度
現(xiàn)在想想實(shí)習(xí)態(tài)度真的很重要，這關(guān)系到你的實(shí)習(xí)效果。剛開(kāi)始進(jìn)科的時(shí)候真的是很認(rèn)真心態(tài)也很好，真的是本著來(lái)學(xué)東西的心態(tài)。
記得剛到泌尿外科(第一站)的時(shí)候，可能是什么也不會(huì)的原因，每天都忙到晚上10點(diǎn)左右，手忙腳亂，但是那時(shí)候感覺(jué)很充實(shí)，感覺(jué)能學(xué)到很多東西，那時(shí)候什么不會(huì)也去問(wèn)老師。但是隨著時(shí)間的推移，加上得復(fù)習(xí)考研，心態(tài)發(fā)生了很大變化，說(shuō)句不好聽(tīng)的，{疲沓}了，很多不懂的知識(shí)點(diǎn)也不去問(wèn)老師了，課本也不翻了，這樣一個(gè)個(gè)不明白的知識(shí)點(diǎn)都成了空白點(diǎn)，實(shí)習(xí)結(jié)束了也沒(méi)有弄明白，并且很多知識(shí)點(diǎn)課本上是找不到的。所以奉勸還沒(méi)有實(shí)習(xí)或者正在實(shí)習(xí)的各位，實(shí)習(xí)的時(shí)候一定要養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)態(tài)度并且持之以恒，可能良好的開(kāi)始很重要，但是堅(jiān)持更為重要。實(shí)習(xí)的時(shí)候養(yǎng)養(yǎng)成不懂就問(wèn)的好習(xí)慣，老師是喜歡你問(wèn)問(wèn)題的，并且絕大多數(shù)情況下老師是不會(huì)主動(dòng)問(wèn)你問(wèn)題的，所以說(shuō)要捉住一切可能抓住的機(jī)會(huì)去找老師解答問(wèn)題。
面子問(wèn)題
不要以為問(wèn)老師問(wèn)題會(huì)很沒(méi)面子，恰恰相反，你如果去問(wèn)老師問(wèn)題倒是會(huì)給老師留下個(gè)愛(ài)問(wèn)問(wèn)題的好印象。當(dāng)然這里說(shuō)的老師有個(gè)范圍，有個(gè)別老師可能會(huì)很有個(gè)性，會(huì)自傲，這樣的老師就算了吧，估計(jì)就算主任問(wèn)他問(wèn)題他都會(huì)反問(wèn)幾句?？纯磁赃叺耐瑢W(xué)，愛(ài)問(wèn)愛(ài)思考的往往都學(xué)到很多，這從平時(shí)的疾病討論中就可以看出來(lái)。所以，不要抹不開(kāi)面，知識(shí)學(xué)到肚里是自己的，否則會(huì)后悔莫及，別忘了你醫(yī)院實(shí)習(xí)或者某些科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能就一次。甚至于當(dāng)時(shí)可能感覺(jué)有點(diǎn)沒(méi)面子，后來(lái)想開(kāi)了就沒(méi)什么感覺(jué)了。再者說(shuō)了，實(shí)習(xí)完了以后各奔東西了，老師還會(huì)認(rèn)識(shí)你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學(xué)到n多真知識(shí)。
貴在堅(jiān)持
那句俗話：說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難。一句話，不要因?yàn)槿魏卧虿灰匀魏卫碛煞艞壸约涸佯B(yǎng)成的良好習(xí)慣。否則你會(huì)后悔失去的太多，得到的太少。
轉(zhuǎn)折點(diǎn)
說(shuō)說(shuō)實(shí)習(xí)過(guò)程中自我感覺(jué)的心態(tài)容易發(fā)生變化的幾個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。一個(gè)是入科后的一個(gè)月左右：這時(shí)候?qū)剖依镄枰墒裁矗恍枰墒裁?，怎么開(kāi)化驗(yàn)單之類(lèi)的問(wèn)題已經(jīng)掌握的差不多了，很多同學(xué)就開(kāi)始松懈了，做事情就開(kāi)始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會(huì)招來(lái)老師甚至主任的批評(píng)，老師會(huì){熊}你的，這樣不僅會(huì)損壞你在老師心目中的形象，可能還會(huì)給你以后的實(shí)習(xí)帶來(lái)諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會(huì)好過(guò)嗎?另外一個(gè)很關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研：可能很多成績(jī)不是很理想的同學(xué)需要考研，就面臨一個(gè)是實(shí)習(xí)還是復(fù)習(xí)的問(wèn)題。我的觀點(diǎn)是前幾個(gè)月好好實(shí)習(xí)，用心去學(xué)東西，后幾個(gè)月塌下心來(lái)復(fù)習(xí)考研，畢竟咱沒(méi)有分身術(shù)，魚(yú)和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時(shí)扔掉實(shí)習(xí)這條魚(yú)拿好研究生這只熊吧。當(dāng)然不是說(shuō)就不實(shí)習(xí)了，實(shí)習(xí)的時(shí)候可以選擇性的實(shí)習(xí)自己需要的，比如說(shuō)對(duì)考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經(jīng)保研的或者決定工作的同學(xué)去做，具體要和組長(zhǎng)商量了，相信應(yīng)該能夠輕松搞定。還有一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)就是考研成績(jī)下來(lái)基本定了以后：大家這時(shí)候都回到了軌道上來(lái)，一般沒(méi)有不去實(shí)習(xí)的了(還有找工作的)，這時(shí)候需要調(diào)整一下自己的實(shí)習(xí)態(tài)度。不要因?yàn)榧磳㈦x開(kāi)醫(yī)院就不好好實(shí)習(xí)了，不要因?yàn)椴粚W(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)就不好好實(shí)習(xí)了。因?yàn)樵谀硞€(gè)科室實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)可能只有一次，實(shí)習(xí)了就是一次收獲。
科室選擇
說(shuō)說(shuō)關(guān)鍵時(shí)期的實(shí)習(xí)。可能后來(lái)復(fù)習(xí)考研的時(shí)候很多同學(xué)會(huì)選擇不去科室實(shí)習(xí)，自我認(rèn)為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實(shí)習(xí)，這幾個(gè)科室總共可能也就23周的實(shí)習(xí)時(shí)間，但是如果不實(shí)習(xí)的話很多日常生活中的問(wèn)題就會(huì)不知所措。教訓(xùn)啊!我那時(shí)候皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒(méi)有學(xué)到，后來(lái)想想后悔啊，現(xiàn)在身上起個(gè)疙瘩有個(gè)皮損啥的都不知道怎么處理。我放射科也沒(méi)怎么去，現(xiàn)在真是后悔莫及，因?yàn)閷W(xué)外科閱讀片子是必不可少的，真該當(dāng)時(shí)好好向老師請(qǐng)教一下。雖然后來(lái)跟著同學(xué)科室的老師學(xué)了一些閱片的知識(shí)技巧，但是感覺(jué)還是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放棄，當(dāng)然前提有幾個(gè)：①考研②這個(gè)科室不是你想學(xué)的專(zhuān)業(yè)③這個(gè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)④實(shí)習(xí)的后半階段。