為深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和20_年全國衛(wèi)生會議精神以及我院關于優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動精神，堅持以病人為中心，進一步規(guī)范我病區(qū)臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)，安全，便捷，溫馨的護理服務，我病區(qū)于20_年10月開展了優(yōu)質(zhì)護理活動。正式成為優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)后，護士長首先組織全體護士學習衛(wèi)生部相關文件，認真領會中心思想;然后根據(jù)我病區(qū)病種及收治病人的實際情況進行了討論，大家集思廣益，制定出了適合我病區(qū)情況的優(yōu)質(zhì)護理服務模式及管理模式。經(jīng)過這幾個月全體護士的共同努力，我病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務開展的井井有條，使病人得到了實惠，提高了病人及家屬的滿意度。
首先，我病區(qū)對原有的護理模式進行了改進。以前，護士只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，輸液的只負責輸液，發(fā)藥的只負責發(fā)藥，對病人的基本病情及用藥治療不能全面了解掌握。實施了優(yōu)質(zhì)護理服務以后，我病區(qū)采取了護士分組責任制護理的模式，將病區(qū)病人分為兩個大組，各設一名組長，下設兩名組員，各管兩個小組，6至8名病人，不僅細化了責任護士的工作流程，也對護理工作實施了逐級管理。這就要求責任護士要對自己所負責的病人從病情治療到生活護理方面了如指掌，由每位組長為組員制定周計劃，并監(jiān)督組員是否按計劃執(zhí)行相關護理工作，并指導本組護理人員完成醫(yī)療護理任務及危重癥病人的護理。實施分組責任制護理后，護士加強了巡視，注重了病情觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理，給病人全方位的護理。
其次是真正做到把護士還給病人，大力加強基礎護理的力度。我病區(qū)臥床病人較多，多數(shù)生活不能自理，加強基礎生活護理和晨晚間護理就更加重要。原來的洗頭擦身，剪指甲等生活護理多是由護工、家屬完成，現(xiàn)在是要求我們護士來完成，因為，在為病人進行生活護理的同時，由于護士對病人病情的了解，隨時可以在操作中觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦。加強基礎護理更為一些無陪住的病人解除了顧慮，減輕其家屬的后顧之憂，讓家屬能夠放心的把病人交到我們手中。
優(yōu)質(zhì)的護理服務不僅僅是為病人做好治療護理和生活護理，還要注重與病人的溝通。及時，有效的溝通不但可以建立良好的護患關系，幫助病人排解不良情緒，還能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化及疾病進展的癥狀，隨時為醫(yī)生提供有利的資料以便及時調(diào)整用藥及治療。從入院、住院直到出院，護士都會和患者及家屬溫馨的交流，認真傾聽……雖只是短短的幾句話、一個微笑，卻大大縮短了護患之間的距離。
優(yōu)質(zhì)護理服務貫穿于我們?nèi)粘Ｗo理的每一個環(huán)節(jié)，為保證病人的安全，我病區(qū)加強了門禁制度及探視管理制度。為每位新入院病人佩戴腕帶，進行生活能力量表的評定并耐心的為病人介紹病區(qū)環(huán)境和住院制度，對眩暈和臥床病人視其情況進行跌倒和褥瘡的評估，有針對性的給予有效地預防護理措施，減少危險的發(fā)生。病人出院時護士還會為病人再次評估，為病人進行出院指導方面的健康教育，指導患者合理用藥等保健知識。
作為一名工作十幾年的老護士，我深深地感受到優(yōu)質(zhì)護理服務不是一時之舉，是一項長期進行的工作，我們的工作任重而道遠。 我還需繼續(xù)努力，積極參與，真誠以待，盡我們所能，為每一位患者帶去最優(yōu)質(zhì)的服務!
自20_年6月產(chǎn)科加入優(yōu)質(zhì)護理病房的行列以來，我們護理人員的緊迫感、責任感愈加強烈，全體護士在科主任及護士長的領導下，牢記“病人至上”的服務宗旨，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理工作，朝著“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的目標不斷前進。隨著優(yōu)質(zhì)服務的順利開展，我們從內(nèi)心里真正認識到了優(yōu)質(zhì)服務的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務作為護士們的天職和本分，把制度承諾從墻上“請”下來，讓優(yōu)質(zhì)服務從文件中“走”出來，變被動服務為主動服務，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善服務態(tài)度，提高護理質(zhì)量，改善護患關系，讓患者在輕松、安全、舒適的環(huán)境中住院。
為了更好的開展優(yōu)質(zhì)護理服務，護士長將工作模式及管理方法做了相應調(diào)整，實行“責任護士—責任組長—護士長”的護理質(zhì)控制度，將護士分為兩組，由責任組長及責任護士組成，負責本組孕產(chǎn)婦從入院至出院的一切治療及護理。每天護士帶著微笑來到病房，為患者整理床單位，會陰擦洗，剪指甲，協(xié)助翻身，進行各種治療及護理。責任組長負責本組危重病人的護理及治療，同時檢查和指導責任護士的工作。通過分級管理，責任到人，加強了護士的責任心，使孕產(chǎn)婦從入院到出院隨時能找到自己的護士，人人樹立“我的患者，我的護士”理念。
新生兒的抵抗力差，而不注意手部衛(wèi)生很容易導致新生兒腹瀉及皮膚感染等多種疾病，因此我們采用多種形式向產(chǎn)婦及家屬宣傳洗手的重要性，在每個病房的洗手間張貼“六部洗手法”的圖片，責任護士反復宣傳洗手的重要性，并親自示范洗手的正確方法及步驟，使患者及其家屬能理解并遵照執(zhí)行。通過一系列措施，減少了新生兒腹瀉及皮膚感染的發(fā)生率。
為了促進新生兒身心健康發(fā)育，責任護士將新生兒撫觸搬到了產(chǎn)婦身邊，我們將每日一次的新生兒撫觸，改成一日兩次，并將撫觸地點由新生兒洗澡間遷到了產(chǎn)婦身邊，使產(chǎn)婦及家屬更直觀地學習了新生兒撫觸的手法，在責任護士細心地指導下，產(chǎn)婦及家屬學會了新生兒撫觸的方法，掌握了撫觸的時機、力道以及注意事項，并學會了臍部護理，這樣，既促進了新生兒身心健康的發(fā)育，又增加了產(chǎn)婦與新生兒溝通的樂趣。
我們建立了產(chǎn)科“QQ群”，使孕產(chǎn)婦從懷孕到產(chǎn)后，都有專業(yè)人員給
予專業(yè)的指導，同時也為孕產(chǎn)婦提供了交流的平臺，讓大家從素未相識變成了朋友。
現(xiàn)在護理文書和交班報告都簡化了，將護士的時間都還給了病人，使護士有更多時間留在患者身邊。我們?yōu)榛颊邉?chuàng)造較以往更加舒適的環(huán)境，隨處可見的笑臉，使孕產(chǎn)婦對護士的信任度增加，愿意與護士交流，護士能及時掌握所負責孕產(chǎn)婦的.病情及心里變化，及時給予治療、解釋、安慰和鼓勵。孕產(chǎn)婦身心舒適，依從性提高，積極主動配合治療及護理活動，使醫(yī)患關系和諧。
優(yōu)質(zhì)護理讓護士不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，開始主動思考怎樣更好的為患者服務。我們讓病房更加安靜整潔，讓孕產(chǎn)婦身心愉快，從而使自然分娩率提高，促進了產(chǎn)后康復，而我們的服務也多次受到產(chǎn)婦及家屬的表揚，在大家的口耳相傳下，我們的病床使用率上升了，經(jīng)濟效益也得到了提高。在今后的工作中，我們會不斷總結經(jīng)驗，提高服務質(zhì)量，讓更多的孕產(chǎn)婦收到更優(yōu)質(zhì)的服務。
1、臨床資料
10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應用機械通氣的平均時間為5d。成活3例，
2、呼吸道管理體會
2.1、正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計，機械通氣時9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素。
2.2、套管的管理：
①套管系帶打手術結，松緊度以放入1指為宜;
②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密，防止脫管;
③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術，2~4h放氣1次，避免長時間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。
2.3、機械通氣治療中的呼吸監(jiān)測
①監(jiān)測呼吸機性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整;
②觀察呼吸機工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血氣分析結果保持各項參數(shù)在正常范圍內(nèi);
③隨時觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時及時尋找原因予以排除。
2.4、呼吸道的濕化氣管切開后應注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5、呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出;二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于吸出;三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應給予吸痰。
吸痰指征為：
①呼吸機高壓報警。
②患者呼吸時對呼吸機有抵抗，聽診肺部有羅音。
③血氧飽和度下降。
為防止吸痰時導致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時應選擇粗細適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。
2.6、醫(yī)源性呼吸道感染的控制
①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果;
②加強口腔護理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道;
③嚴格無菌操作，吸痰用具專用，嚴防交叉感染;
④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細菌，致使機械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細菌定植的可能。
為了避免冷凝液的吸入，護士在進行護理操作時動作要輕柔，并及時棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機各管道用前進行嚴格消毒，使用過程中應每周更換。
2.7、幫助患者恢復自主呼吸功能，預防功能障礙性脫離呼吸機反應，應在加強營養(yǎng)的同時協(xié)助患者進行呼吸功能訓練。加強心理支持，告知患者脫離呼吸機的重要性。
提起護士，人們腦海中總會浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護士形象也個個年輕漂亮。高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護士鞋，容光煥發(fā)，身輕如燕的地穿梭在病房里。美得不得了。人們把護士譽為“白衣天使”，然而“天使”的現(xiàn)實卻不像稱謂那么美好，又有多少人知道這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會到從事過護理工作的苦與樂呢?為此，我有著切身體驗和感受。
從小覺得護士是圣潔而美麗的。20歲那年，我緣了護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時起我就有了一種使命:我明白了護士的價值和“天使”背后的無私的奉獻。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針送藥，當給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的;當病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的;當看到自己護理的病人康復時，心情真是無比的舒暢。當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時對我說:你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護士真的是無憂無慮的嗎?不，護士有自己的愁與自己的苦。當病人不理解時，我也會傷心落淚;工作操作失誤時，我也會懊悔不已。年青時我是個愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時尚，想把自己打扮成天使。喜愛飄逸的長發(fā)，愛好那晶瑩剔透的首飾?？墒牵鳛橐幻蛡魅静〈蚪坏赖淖o士，為了遵守護士禮儀規(guī)范，為了自身防護，不得不將自己長長的秀發(fā)高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴嚴實實，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認識你，連自己都認不得自個兒。在護士這個特殊的職業(yè)中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫(yī)院時，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，個中滋味，只有自己心里知曉。
如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節(jié)方面的服務，在與病人的交往中，我認為細節(jié)主要表現(xiàn)在:愛心多點，耐心好點，責任心強點，對病人熱心點，護理精心點，動作輕點，考慮周到點，態(tài)度認真點，表情豐富點以及對人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠些、關心些、大度些、原則些。
作為一名護理人員，我深刻體會到，只有具有對護理事業(yè)的獻身精神，才能提高護理質(zhì)量，才能提高工作效率。為此就必須做到:
1。樹立全心全意為人民服務的思想，有理想、有道德、有文化、有紀律、熱愛社會主義和社會主義事業(yè)，具有不斷追求新知識，實事求是，獨立思考，勇于創(chuàng)新的革命精神。
2。護理是門綜合學科，因此要不斷提高護理人員的文化和業(yè)務素質(zhì)，熱愛護理專業(yè)，進行繼續(xù)教育，通過進修學習，深造掌握新的科學知識。通過查房與書寫護理心得體會不斷積累臨床經(jīng)驗，從理論到實踐再升華到理論中。
3。樹立護理人員在醫(yī)療工作中的責任感，責任也是提高工作效率的一種方法，護理人員應掌握醫(yī)學及護理學的基礎理論、基本知識和基本技了解護理理論和技術的新進展，發(fā)揮其應有的作用。
護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護患關系，才能保證病人的身心健康。
隨著社會的發(fā)展進步，人們的保健意識增強，護理活動有了新的內(nèi)涵：過去護理人員提供的只是護理技術，而現(xiàn)在注重的是護理服務，變被動服務為主動服務。
衛(wèi)生部于20_年1月在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動。我院是20_年5月開展優(yōu)質(zhì)護理服務的，在院領導、護理部的支持督導下，我科遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，用心服務，讓你滿意”的宗旨，在全院率先開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房的工作，從中得到一些體會與大家共同分享：
一、工作開展情況：
1、組織宣傳和學習
組織全科護理人員認真學習《護士條例》、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的活動方案及相關文件。組織學習《優(yōu)質(zhì)護理服務手冊》內(nèi)容包括基礎護理服務項目、基礎護理服務工作規(guī)范、崗位職責、工作流程、禮儀規(guī)范等。通過學習和動員，護理人員轉(zhuǎn)變了觀念，由“要我服務”向“我要服務”轉(zhuǎn)變。注重臨床實效，讓患者滿意是我們的最終目標，同時，也得到了科室主任和全體醫(yī)生的積極支持和參與。
2、落實基礎護理，優(yōu)化服務流程，營造溫馨病房
落實基礎護理，實行基礎護理三化一體。做到基礎護理技術專業(yè)化，基礎護理服務個體化，基礎護理工作人性化，要求做到“三短、六潔、十知道”。
以人為本，實行入院零分鐘接待，做到病有人引，檢查有人陪，吃藥有人拿，住院有人送;為每個病人送上主管醫(yī)生、護士及科室名片，讓患者隨時能與醫(yī)護人員聯(lián)系;科內(nèi)提供便民箱，給他們的日常生活帶來較大的方便，便民箱雖小，卻發(fā)揮了大作用，指甲鉗、紙筆、頭梳、吹風機等東西一應俱全，拿取方便。每間病房張貼溫馨提示語、防滑標識牌、主管護士名，圖文并茂，營造溫馨病房，給患者以家的感覺。
3、溫馨護理，微笑服務，護理內(nèi)容多樣化
良好的服務態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為患者提供最佳服務的關鍵。我們的護理工作要求做到五點：儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業(yè)務精一點。尤其是護士們真誠的微笑、關切的眼神，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。
每天早上8點護理人員會面帶微笑準時來到病房，為每一位患者及家屬帶來最真摯的問候，整理床單元，打好開水。生活護士7點就會來到病房，為生活不能自理的患者漱口、洗臉、喂飯，及晨間護理。對生活半自理的病人我們協(xié)助他們翻身、拍背、功能鍛煉，并認真講解功能鍛煉的重要性，取得患者配合;對生活能自理的病人，我們做得更多的是健康教育。
上午是治療最繁忙的時候，護士們邁著輕盈的步伐，穿梭在病房內(nèi)，主動及時地為患者提供護理服務，杜絕了紅燈呼叫加液的情況。這樣既加強了我們的責任心，也使我們在巡視病房的過程中，能夠及
時了解病人的需求和病情的動態(tài)變化，及時處理，增加了病人的安全感，同時還可以減少陪護，減輕病人的負擔，保持病房安靜有序。病床前，護士姐妹們甜甜的親情稱呼：爺爺、奶奶、叔叔、阿姨、老師等讓患者倍感親切。她們在病床前，或開心交談、或作細心疾病指導、或給予體貼的梳頭、修剪指甲、理須等，一切都是那么自然。護患之間、護士與家屬之間少了隔閡，多了份親切和理解。下午，我們會根據(jù)級別護理要求，為臥床病人擦洗，及時主動的解決他們各項護理問題。晚上，我們會根據(jù)病人的護理級別，給予相應的晚間護理。
4、加強業(yè)務學習，提高技術水平
豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，實行優(yōu)質(zhì)護理服務要令病人滿意，最重要的是要業(yè)務水平高。我在網(wǎng)上見過這樣一個帖子，有一持續(xù)胃腸減壓患者，家屬稍微有點意見，護士老擔心病人、家屬對自己不滿意，有一天夜里家屬說負壓引流器漏氣，鼓起來了，結果護士一晚上換了4個負壓引流器。當然家屬并沒有因此而更滿意，一年長護士檢查了一下引流器，確實不漏氣，然后跟家屬解釋：“鼓起來了，說明病人胃腸內(nèi)有氣體，引流出來了”，一兩句話，病人家屬就服了，這就是知識的力量，所以說最重要的還是我們的專業(yè)水平，是否能及時準確的完成治療護理。知識豐富了，護士的專業(yè)素質(zhì)提高了，在為病人做健康宣教的時候才不至于捉襟見肘，說話才有說服力，提高我們在病人心中的地位，從而更好的為病人服務。
5、重視健康教育，延伸護理服務
結合專科特色，不斷豐富優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，為患者提供從入院
到出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患者的入院教育、住院護理、疾病的相關知識及術前術后指導、出院指導及出院后訪視等工作?？剖覝蕚溆行淌謨?，類別有針對性，取用方便，患者及家屬們能更直觀地了解自身疾病的相關信息?？剖以O立健康教育護士，每周組織病人及家屬進行一次健康教育講座。
6、加強管理，進行質(zhì)量環(huán)節(jié)控制
護理安全是護理質(zhì)量的基礎，是優(yōu)質(zhì)護理的關鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。護士長及護理組長每天檢查各班工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)并清除各類隱患、各種查對制度的落實情況、危重病人的基礎護理落實情況、護理文件的規(guī)范書寫、危重、老年病人是否使用床欄、是否履行告知義務并及時記錄等等。
二、效果評價
在開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)活動中，病房比以前更加安靜、整潔、規(guī)范，達到了“四化八字”要求。病人的滿意度調(diào)查率達到了98%以上，護士的整體素質(zhì)提高，醫(yī)護患關系更加和諧。但是還是有部分工作做得不夠好，我們將繼續(xù)努力，盡量做到住院病人少陪護、無陪護、陪而不護，進一步深化以患者為中心的服務理念，將“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動”持之以恒地開展好，讓患者真正得到實惠，取得讓患者滿意、讓社會滿意的效果。