在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì)，申請(qǐng)書使用的次數(shù)愈發(fā)增長(zhǎng)，申請(qǐng)書是我們提出請(qǐng)求時(shí)使用的一種文書。大家知道申請(qǐng)書的格式嗎？下面是小編精心整理的仲裁申請(qǐng)書模板及范文word版，希望能夠幫助到大家。
申請(qǐng)人：______________，性別，民族，_______________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話：________________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________________元。
二、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付__________年______月至__________年______月加班費(fèi)共___________元，其中：_________________
1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)___________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;
2、休息日加班費(fèi)_______________元及25%的.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元。
三、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付年休假賠償金___________元。
四、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付高溫補(bǔ)貼___________元。
五、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付失業(yè)保險(xiǎn)賠償金___________元。
六、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽署勞動(dòng)合同的賠償金___________元。
以上六項(xiàng)合計(jì)：______________元。
事實(shí)與理由：_________________
此致
_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________(簽名)
_________年____月____日
申請(qǐng)人：
身份證號(hào)：
住址：
被申請(qǐng)人：
地址：
法定代表人：
電話：
申訴請(qǐng)求：
1、支付非法解除勞動(dòng)合同賠償金__元。
2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。
3、支付__年__月-__年__月伙食補(bǔ)貼__元。
合計(jì)：__元
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于__年__月__日入職被申請(qǐng)人處，任__一職至今，雙方簽訂的`最后一份勞動(dòng)合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動(dòng)合同，月工資為__元（其中標(biāo)準(zhǔn)工資為__元；績(jī)效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_(tái)_元，且不管當(dāng)月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放）。
后被申請(qǐng)人編織理由，非法辭退申請(qǐng)人。申請(qǐng)人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請(qǐng)人禁止申請(qǐng)人上島，致使申請(qǐng)人無(wú)法繼續(xù)工作。申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法利益，依法提出上述請(qǐng)求，具狀訴至貴委，懇請(qǐng)貴委公正審理，裁決如上請(qǐng)求。
此致
深圳市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：
__年__月__日
申訴人：___，女，19__年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區(qū)___號(hào)。
第一被訴人：武漢___股份有限公司
住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)___
法定代表人：___
第二被訴人：武漢___有限責(zé)任公司
住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)___街
法定代表人：___
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);
6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
申訴人于20__年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20__年3月19日合同期滿后雙方分別于20__年3月和20__年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢___有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對(duì)申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20__年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。
為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求，請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：___
__年__月__日
__________人民法院
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，_____________年_____月__________日生，身份證號(hào)碼________________，住__________市___________________，電話________________
被申請(qǐng)人：_____________有限公司
地址：_________________市________________
法定代表人：______________電話：_____________
申請(qǐng)要求
1、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;
2、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準(zhǔn));
3、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的`雙倍工資;
4、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人三個(gè)半月的工資;
5、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);
6、請(qǐng)求貴委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用。
申請(qǐng)人：________________
_______年_____月_____日
申請(qǐng)人：
住所：電話：
法定代表人：
委托代理人：
被申請(qǐng)人：
住所：電話：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所（通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報(bào)號(hào)碼）
此致
成都仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：（蓋章或簽名）
年月日
注：1、申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人是公民的，應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作
申請(qǐng)人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)
被申請(qǐng)人：(單位寫明單位名稱、住所、法定代表人或者負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);公民寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址)
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、……(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的`)
2、……
事實(shí)和理由：
……(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)
此致
__仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)
1.勞動(dòng)者作為申請(qǐng)人：_________________
(1)應(yīng)提交本人《居民身份證》復(fù)印件一份，并要帶《居民身份證》原件在提交材料時(shí)核對(duì);
(2)如委托代理人代為仲裁，需提交申請(qǐng)人、委托代理人身份證原件和《授權(quán)委托書》，授權(quán)委托書應(yīng)寫明受委托人的基本情況、委托事項(xiàng)和委托權(quán)限。委托權(quán)限如果包括代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求、進(jìn)行和(調(diào))解的，委托人必須逐項(xiàng)列明;
(3)被申請(qǐng)人為企業(yè)的，提供注冊(cè)登記資料原件一份(屬企業(yè)等經(jīng)濟(jì)組織的可到登記注冊(cè)的.工商行政管理部門進(jìn)行查詢;屬事業(yè)單位的可到登記事業(yè)單位登記管理中心查詢;其它性質(zhì)的可到其登記管理機(jī)關(guān)查詢)。
2.用人單位作為申請(qǐng)人：_________________
(1)應(yīng)提交《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》(副本);
(2)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)身份證明書;
(3)授權(quán)委托書;
(4)勞動(dòng)者身份證復(fù)印件。
申請(qǐng)人：________________
___________年_______月_____日
申請(qǐng)人：楊，男，漢族，__年月日生，住合肥市廬陽(yáng)區(qū)__路19號(hào)。
被申請(qǐng)人：合肥__有限責(zé)任公司住所地：合肥__開發(fā)區(qū)__工業(yè)園__路__號(hào)。
法定代表人：__，該公司董事長(zhǎng)。電話：__。仲裁請(qǐng)求：
一、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同賠償金（12500元/月10。5個(gè)月）×2倍=262500元；
二、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20__年度第一、二季度獎(jiǎng)金2萬(wàn)元；
三、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未休年休假工資（12500÷21。75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；
四、裁令被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理社保轉(zhuǎn)移、失業(yè)等手續(xù)。事實(shí)和理由：
申請(qǐng)20__年月進(jìn)入被申請(qǐng)人公司從事財(cái)務(wù)工作，20__年月調(diào)入公司銷售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20__年月任商務(wù)主管工作，20__年7月之后任營(yíng)銷部副經(jīng)理職務(wù)。申請(qǐng)人的工資為月基本工資+季度獎(jiǎng)金+加年終獎(jiǎng)。20__年度的申請(qǐng)人的月基本工資為5000元，四季度獎(jiǎng)金為4萬(wàn)元，年終獎(jiǎng)為5萬(wàn)元，x均每月工資為12500元。20__年月申請(qǐng)人因事向被申請(qǐng)人請(qǐng)假，獲得被申請(qǐng)人的同意，請(qǐng)假期間
申請(qǐng)人仍嚴(yán)格按照被申請(qǐng)人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報(bào)表等工作。20__年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來(lái)，被申請(qǐng)人一直未安排申請(qǐng)人休年休假，也未支付申請(qǐng)人未休年休假工資。20__年7月23日被申請(qǐng)人莫名在合肥晚報(bào)上刊登了一個(gè)《公告》以申請(qǐng)人請(qǐng)假期間未來(lái)公司上班為由解除了與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人很是不解多次找被申請(qǐng)人理論，被申請(qǐng)人對(duì)此未作解釋。另被申請(qǐng)人扣發(fā)了申請(qǐng)人20__年第1、2季度的.獎(jiǎng)金2萬(wàn)元。
申請(qǐng)人認(rèn)為：被申請(qǐng)人系違法解除勞動(dòng)合同，應(yīng)支付賠償金；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人帶薪年休假工資；被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人第一、二季度的獎(jiǎng)金。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請(qǐng)為感！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：__
__年__月__日
申請(qǐng)人： 電話：
被申請(qǐng)人：
住所地：
法定代表人： 電話：
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付自20__年X月__日至實(shí)際交房之日的逾期交房違約金（暫計(jì)至20__年X月__日，總計(jì) 元，最終須計(jì)算至實(shí)際交房之日止）。
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人立即向申請(qǐng)人交付符合條件的房屋。
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
20__年X月__日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《__市商品房買賣合同》，約定被申請(qǐng)人將__小區(qū)第X幢X單元X層X號(hào)房以 元出售給申請(qǐng)人。合同第九條約定被申請(qǐng)人應(yīng)在20__年X月__日將符合合同約定條件的商品房交付給申請(qǐng)人。合同第十一條約定被申請(qǐng)人如超過(guò)30日不能將房屋交付與申請(qǐng)人，自合同第九條規(guī)定的最后交付期限的第二日起至實(shí)際交付之日止，被申請(qǐng)人按日向申請(qǐng)人支付已交付房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之三的違約金。
合同簽訂后，申請(qǐng)人依約支付了首付款和辦理了貸款，截至目前，申請(qǐng)人已支付房?jī)r(jià)款元。但被申請(qǐng)人到20__年X月__日收到被申請(qǐng)人寄來(lái)的《延期交房告知函》，告知因迎接行政部門檢查導(dǎo)致工程停工60日，以致交房延期。并于20__年X月__日寄來(lái)《入伙通知書》，通知20__年X月__日收房。
申請(qǐng)人認(rèn)為，上述原因不能作為延遲交房的免責(zé)事由。理由如下： 因?yàn)楸簧暾?qǐng)人方設(shè)備、機(jī)械、施工工藝及方法無(wú)法滿足大檢查的要求導(dǎo)致停工，此為其建設(shè)安全生產(chǎn)管理、組織及工程技術(shù)管理失職，被申請(qǐng)人存在管理責(zé)任，與業(yè)主無(wú)關(guān)，事件不屬于不可抗力，不能免除被申請(qǐng)人的違約責(zé)任。
更何況，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂合同的時(shí)間為20__年X月__日，如__市確有下達(dá)強(qiáng)制停工60日的行政命令，那也是在申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂合同之前，且距離時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年有余，說(shuō)明被申請(qǐng)人在簽訂合同時(shí)已考慮了此番停工給交房時(shí)間造成的影響。
截至申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁之日，被申請(qǐng)人尚未將符合約定的房屋交付給申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重違約?，F(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益訴至貴委，請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的全部仲裁請(qǐng)求。
此致
__仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
二〇一x年X月__日
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
申請(qǐng)事項(xiàng)：
依法裁決被申請(qǐng)人違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系需向申請(qǐng)人支付賠償金
（1） 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)賠償金1500元
（2） 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20____年6月27日至20____年9月23日雙倍工資（共16600元其中已支付工資3815元）因此需實(shí)際支付12785元
（3） 以上二項(xiàng)合計(jì)14285元
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于20____年6月27日進(jìn)入被訴人單位工作，任技術(shù)員一職至20____年9月23日在一個(gè)月試用期滿后沒有與我簽訂勞動(dòng)合同，也沒有為我買社保，也沒有實(shí)現(xiàn)在試用期合格后補(bǔ)發(fā)1200元（應(yīng)聘時(shí)講好，因?yàn)槲沂怯薪?jīng)驗(yàn)的技術(shù)員試用期合格后，取消試用期按3000元一個(gè)月發(fā)工資）。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)以及《勞動(dòng)法》第44條第2項(xiàng)的規(guī)定，我于20____年10月19日以被申請(qǐng)人“末及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出支付我的工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支持我的仲裁請(qǐng)求，依法裁決。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日
申請(qǐng)人：____________，男
出生于_____年______月____日
住北京市_________________
被申請(qǐng)人：____________有限公司
住____________________區(qū)
法定代表人：_____________，
性別：________職務(wù)：________
電話：____________________
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付延長(zhǎng)工作時(shí)間的工資報(bào)酬________元；
2、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金________元；
3、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金________元；
4、依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分____元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金________元。
事實(shí)和理由：
_______年____月____日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，_______年____月____日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至_______年____月____日終止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，_______年____月____日至今申請(qǐng)人擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。
_______年____月____日至_______年____月____日申請(qǐng)人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人支付加班工資，在申請(qǐng)人的強(qiáng)烈要求下，被申請(qǐng)人于_______年____月____日調(diào)換申請(qǐng)人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
_______年____月____日被申請(qǐng)人違反法律規(guī)定與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實(shí)，被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請(qǐng)人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出申訴，請(qǐng)依法裁決。
此致
__________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
_________年______月_____日
申請(qǐng)人：張三，男，漢族，1988年1月2日出生，身份證號(hào)碼：__X，住__X，聯(lián)系電話：15252799163。
被申請(qǐng)人：揚(yáng)州____X有限公司，住所地在揚(yáng)州市邗江區(qū)瘦西湖路126號(hào) ，法定代表人李四，系該公司總經(jīng)理，聯(lián)系電話：____。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未簽訂勞動(dòng)合同的`雙倍工資差__X元（____元/月X11月=__X元）；
2.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元（____元/月____月=____元）；
3.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)____X元；
4.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20__、20__年防暑降溫費(fèi)____元；
5.裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付20__年4月份工資____元；
6.裁決被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人工作服押金__X元。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人張三20__年2月份入職被申請(qǐng)人揚(yáng)州____有限公司從事__X工作，由于被申請(qǐng)人一直沒有給申請(qǐng)人繳納社保，依法簽訂勞動(dòng)合同，支付加班費(fèi)、支付防暑降溫費(fèi)等原因，申請(qǐng)人在20__年4月30日向被申請(qǐng)人郵寄了解除勞動(dòng)關(guān)系通知，要求與其解除勞動(dòng)關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、加班費(fèi)等。
為了維護(hù)申請(qǐng)人的權(quán)益，至此向貴委提出上述勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求，還望得到貴委支持。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
年 月 日
申請(qǐng)人：中山市大涌鎮(zhèn)____制衣廠
經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所：中山市大涌鎮(zhèn)嵐田村"坎頭壙"
法定代表人：徐永航。
被申請(qǐng)人：劉德全，男，漢族，身份證號(hào)碼：510226196707037395，住重慶市____市香龍鎮(zhèn)高壩村3組18號(hào)。
申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求法院依法撤銷中山市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出的中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決書的仲裁裁決，裁決申請(qǐng)人無(wú)需向被申請(qǐng)人支付任何費(fèi)用。
2、依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部裁決費(fèi)用。
事實(shí)與理由
中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)8841.9元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1960元、護(hù)理費(fèi)5040元屬于認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足、適用法律錯(cuò)誤，理由如下：
首先，在仲裁審理時(shí)，被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，但是其用藥清單并未提供，無(wú)法判斷其醫(yī)療費(fèi)是否存在超出工傷的治療范圍及使用藥物是否屬于社保基金核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，如果案涉的醫(yī)療費(fèi)超出工傷的治療范圍及社保基金核準(zhǔn)的用藥范圍，超出部分的費(fèi)用應(yīng)由申請(qǐng)人自行承擔(dān)。
根據(jù)《中山市工傷保險(xiǎn)待遇表》的規(guī)定：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。被申請(qǐng)人應(yīng)就他治療工傷的診療項(xiàng)目符合上述規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)而負(fù)有舉證責(zé)任。而中山市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員對(duì)此并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的審查就做出裁決，有失法律之公正。因此我主張超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
其次，裁決書認(rèn)定護(hù)理費(fèi)5040元，而該筆費(fèi)用在被申請(qǐng)人向仲裁庭提交了醫(yī)療費(fèi)收據(jù)已經(jīng)有所體現(xiàn)，再次裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)屬于重復(fù)計(jì)算了護(hù)理費(fèi)用，違反法律規(guī)定。
且裁決書裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)的依據(jù)為《關(guān)于確定我市部分工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（中府辦〔20__〕26號(hào)），然而該通知上沒有護(hù)理費(fèi)的規(guī)定，此裁決為適用法律錯(cuò)誤。
再次，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)35元/天標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高。
綜上所述，中山市勞動(dòng)仲裁爭(zhēng)議委員會(huì)作出的中勞仲案字446號(hào)仲裁裁決書的仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)不清，證據(jù)不足、適用法律法規(guī)錯(cuò)誤，請(qǐng)求中山市中級(jí)人民法院依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條第（一）項(xiàng)的規(guī)定撤銷該仲裁裁決。
此致
中山市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：中山市大涌鎮(zhèn)____制衣廠
二O一x年 月 日
申訴人：
姓 名
性 別
年 齡
被訴人：
法定代表人：
地址：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
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___________________________________________________________________
事實(shí)和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址等情況)：
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___________________________________________________________________
_此致
申訴人(單位)：___________(簽名或蓋章)
__________年_______月_________日
附：1.副本__________ 份
2.物證__________ 份
3.書證_________ 份
(2) 填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書文書時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題是：
第一，填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書前應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁的基本知識(shí)有所了解。根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議處一條例》規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議是指：
(1)因企業(yè)開除、除名、辭退職工和職工辭職、自動(dòng)離職發(fā)生爭(zhēng)議;
(2)因執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、的規(guī)定發(fā)生的爭(zhēng)議;
(3)因履行發(fā)生的爭(zhēng)議，比如勞動(dòng)合同的變更、解除等;
(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭(zhēng)議。
只有在上列幾種情形下，爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人方可填寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴申請(qǐng)書提起仲裁程序如果發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人在3人以上，并且有共同理由的，應(yīng)當(dāng)推薦代表人進(jìn)行勞動(dòng)調(diào)解或者仲裁活動(dòng)。同時(shí)，勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生后，當(dāng)事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請(qǐng)仲裁。
第二，當(dāng)事人必須向有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)提起申訴。根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議處理?xiàng)l例》的規(guī)定，縣、市、市轄區(qū)仲裁區(qū)仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議。因此，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生地的.仲裁委員會(huì)提交申請(qǐng)書。如果發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的企業(yè)與職工不在同一個(gè)仲裁委員會(huì)轄區(qū)的，由職工當(dāng)事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會(huì)處理。
第三，爭(zhēng)議當(dāng)事人向仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)，副本發(fā)送給被申訴人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申訴人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)送達(dá)被申訴人。
如下:
(此欄)申請(qǐng)人：__，__，__，出生年月日
被申請(qǐng)人：__×公司
法定代表人：__，電話：__×
地址：__，郵編：____
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系；
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付×個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__×元；
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200×年×月至200×年__月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：
…………………………
以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
__市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日