經(jīng)過這十個月的實(shí)習(xí),我的動手能力提高了不少,最關(guān)鍵的是我的心態(tài)更加平和了.我覺得現(xiàn)在的大學(xué)生有個最大的問題就是眼高手低,許多才畢業(yè)的大學(xué)生總是希望一出社會就能找一個好工作,又舒服又找錢的工作,不愿意去做一些比較辛苦的工作,我覺得這種心態(tài)是不正確的,沒有誰能夠一步登天,你現(xiàn)在所看到的擁有令人羨慕工作的人也是從基層一步一步腳踏實(shí)地的爬上來的,正是由于畢業(yè)生就業(yè)理念不成熟造成了大學(xué)生在單位的流動性大,許多企業(yè)都指明不要,只要有工作經(jīng)驗(yàn)的老手,結(jié)果形成了畢業(yè)生找不到工作,而企業(yè)又招不到人的惡性循環(huán),解決這個問題的根本是在校大學(xué)生應(yīng)該多到企業(yè)基層學(xué)習(xí),提高自己的動手能力,放平自己的心態(tài),不要怕辛苦,現(xiàn)在是在為自己積累資本,積累的經(jīng)驗(yàn)越多,你以后在工作中越能體現(xiàn)自己的價(jià)值,眼光應(yīng)該放長遠(yuǎn)些,不要只顧眼前一點(diǎn)芝麻而丟掉了西瓜.
從七月份開始我就到北海陽光藥業(yè)有限公司參加工作,因?yàn)槠綍r在學(xué)校學(xué)的是藥學(xué)專業(yè)知識,很想有機(jī)會到外面做關(guān)于本專業(yè)的工作,使自己的基礎(chǔ)更牢固,技術(shù)更全面.在這邊我的工作從車間生產(chǎn)到質(zhì)檢部化驗(yàn).這是一家私營企業(yè),這份工作是我第一次正式與社會接軌踏上工作崗位,開始與以往完全不一樣的生活.每天在規(guī)定的時間上下班,上班期間要認(rèn)真準(zhǔn)時地完成自己的工作任務(wù),不能草率敷衍了事.我們的肩上開始扛著民事責(zé)任,凡事得謹(jǐn)慎小心,否則隨時可能要為一個小小的錯誤承擔(dān)嚴(yán)重的后果付出巨大的代價(jià),再也不是一句對不起和一紙道歉書所能解決.
大人們都說剛畢業(yè)的學(xué)生身上總存在著許多讓公司老板頭痛的特點(diǎn),現(xiàn)在我終于親身體會到了.以前作為一名學(xué)生,主要的工作是學(xué)習(xí);現(xiàn)在即將踏上社會,顯然,自己的身份就有所變化,自然重心也隨之而改變,現(xiàn)在我的主要任務(wù)應(yīng)從學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)移到工作上.這十個月,好比是一個過渡期――從學(xué)生過渡到上班族,是十分關(guān)鍵的階段.回想自己在這期間的工作情況,不盡如意.對此我思考過,學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)自然是一個因素,然而更重要的是心態(tài)的轉(zhuǎn)變沒有做到位.其實(shí)實(shí)習(xí)時你會發(fā)現(xiàn)有時你會忽略掉很多細(xì)節(jié)的東西,而這些細(xì)節(jié)有可能會影響你的形象,甚至影響整個工作的進(jìn)行.態(tài)度一定要積極,不要等著活兒來找你,你要主動去找活兒.剛?cè)ス镜膬蓚€星期時,你會坐冷板凳,老板不會把重要的事情交給你,此時,就要你主動去找工作做,主動談?wù)勛约簩@個工作的'想法,主動去找機(jī)會表現(xiàn)自己,讓老板重視你.總而言之,不要放棄任何一個表現(xiàn)自己的機(jī)會.否則,你可能會永遠(yuǎn)坐冷板凳.現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了這個不足之處,應(yīng)該還算是及時吧,因?yàn)槲颐靼琢撕沃^工作.在接下來的日子里,我會朝這個方向努力,我相信自己能夠把那些不該再存在的特點(diǎn)抹掉.
天下英雄皆我輩,一入江湖立馬催. 從學(xué)校到社會的大環(huán)境的轉(zhuǎn)變,身邊接觸的人也完全換了角色,老師變成老板,同學(xué)變成同事,相處之道完全不同.在這巨大的轉(zhuǎn)變中,我們可能彷徨,迷茫,無法馬上適應(yīng)新的環(huán)境.我們也許看不慣企業(yè)之間殘酷的競爭,無法忍受同事之間漠不關(guān)心的眼神和言語.很多時候覺得自己沒有受到領(lǐng)導(dǎo)重用,所干的只是一些無關(guān)重要的雜活,自己的提議或工作不能得到老板的肯定.做不出成績時,會有來自各方面的壓力,老板的眼色同事的嘲諷.而在學(xué)校,有同學(xué)老師的關(guān)心和支持,每日只是上上課,很輕松.常言道:工作一兩年勝過十多年的讀書.十個月的工作時間雖然不長,但是我非常珍惜這次工作的機(jī)會,在有限的時間里加深對各種生產(chǎn)工藝和質(zhì)檢化驗(yàn)的了解,找出自身的不足.這次工作的收獲對我來說有不少,我自己感覺在知識,技能,與人溝通和交流等方面都有了不少的收獲.總體來說這次是對我的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),鍛煉和提高.
通過這次實(shí)習(xí),在生產(chǎn)和質(zhì)檢方面我感覺自己有了一定的收獲.這次實(shí)習(xí)主要是為了我們今后在工作及業(yè)務(wù)上能力的提高起到了促進(jìn)的作用,增強(qiáng)了我們今后的競爭力,為我們能在以后立足增添了一塊基石.實(shí)習(xí)單位也給了我很多機(jī)會參與他們的生產(chǎn)和質(zhì)檢使我懂得了很多以前難以解決的問題,將來從事生產(chǎn)和質(zhì)檢工作所要面對的問題,如:前期的生產(chǎn)和后期的質(zhì)檢等等.這次實(shí)習(xí)豐富了我在這方面的知識,使我向更深的層次邁進(jìn),對我在今后的社會當(dāng)中立足有一定的促進(jìn)作用,但我也認(rèn)識到,要想做好這方面的工作單靠這幾月的實(shí)習(xí)是不行的,還需要我在平時的學(xué)習(xí)和工作中一點(diǎn)一點(diǎn)的積累,不斷豐富自己的經(jīng)驗(yàn)才行.我面前的路還是很漫長的,需要不斷的努力和奮斗才能真正地走好.
一、實(shí)習(xí)目的：
依據(jù)農(nóng)藥理論基礎(chǔ)以和課程教學(xué)實(shí)驗(yàn)和一些與農(nóng)藥學(xué)相關(guān)的最新研究進(jìn)展，參考一些相關(guān)的課程資料，結(jié)合農(nóng)藥的生產(chǎn)實(shí)際、研究、經(jīng)營、管理和應(yīng)用的實(shí)際，深入拓展學(xué)習(xí)農(nóng)藥知識，為以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過實(shí)習(xí)提高自身動手本事，將課堂上的理論知識運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，經(jīng)自我的理論知識與實(shí)踐相融合，進(jìn)一步鞏固深化已經(jīng)學(xué)過的知識。提高自身綜合運(yùn)用知識的本事。
二、實(shí)習(xí)資料：
4月22日，我們在教師的帶領(lǐng)下開始了農(nóng)藥學(xué)的課程實(shí)習(xí)，教師先介紹了農(nóng)藥學(xué)課程教學(xué)資料和要求，然后讓我們自我查閱相關(guān)的農(nóng)藥學(xué)的資料，整理了一些相關(guān)的農(nóng)藥學(xué)的基礎(chǔ)知識。
4月23日，我們學(xué)習(xí)了農(nóng)藥的施藥方法，并實(shí)際操作了農(nóng)藥機(jī)械械的使用實(shí)習(xí)。上午我們在師兄師姐的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了力彌霧機(jī)的相關(guān)原理及其操作技術(shù)，午時又對煙霧機(jī)的一些使用方法和相關(guān)原理進(jìn)行了詳細(xì)的了解。
4月24日，我們回到學(xué)校，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并且查閱了相關(guān)的資料。
4月25日，我們在教師的帶領(lǐng)下，赴河南遠(yuǎn)見農(nóng)藥科技有限公司去參觀實(shí)習(xí)。從生產(chǎn)線上了解農(nóng)藥的生產(chǎn)過程，去了解農(nóng)藥的發(fā)展前景。
4月26日，我們在師兄師姐的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)了農(nóng)藥的制備和藥劑的質(zhì)量檢測方法的學(xué)習(xí)。
三、實(shí)習(xí)收獲：
在以前上理論課的時候，有時會感覺很枯燥，可經(jīng)過本次實(shí)習(xí)，我明白了一切都不是那么的簡單和隨便，我也明白了，我們做什么事情不能敷衍了事，我們做什么事都要去認(rèn)真對待，在這次的實(shí)習(xí)中，我學(xué)到了很多從來沒有學(xué)到過的東西，并且我也發(fā)現(xiàn)了自我在知識學(xué)習(xí)上的不足。
經(jīng)過本次實(shí)習(xí)，我能將所學(xué)的基本理論、基本知識、技能和方法運(yùn)用到實(shí)習(xí)中來，學(xué)會認(rèn)識農(nóng)藥，了解農(nóng)藥生產(chǎn)，掌握實(shí)驗(yàn)儀器操作等，為今后的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)也使我打開了視野，增長了見識，體會到了在課堂上我所接觸不到的知識。
一、實(shí)踐目的
實(shí)踐是大學(xué)生活的第二課堂，是知識常新和發(fā)展的源泉，是檢驗(yàn)真理的試金石，也是大學(xué)生鍛煉成長的有效途徑。一個人的知識和能力只有在實(shí)踐中才能發(fā)揮作用，才能得到豐富、完善和發(fā)展。大學(xué)生成長，就要勤于實(shí)踐，將所學(xué)的理論知識與實(shí)踐相結(jié)合一起，在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，逐步完善，有所創(chuàng)新，并在實(shí)踐中提高自己由知識、能力、智慧等因素融合成的綜合素質(zhì)和能力，為自己事業(yè)的成功打下良好的基礎(chǔ)。作為藥學(xué)系的一名學(xué)生來說，本著“厚德、博學(xué)、求實(shí)、奮進(jìn)”的'藥學(xué)系精神，更應(yīng)參加社會實(shí)踐并從實(shí)踐中對這門自己即將從事的專業(yè)獲得一個感性認(rèn)識，為今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并在社會實(shí)踐活動中認(rèn)清了自己的位置，發(fā)現(xiàn)了自己的不足，對自身價(jià)值能夠進(jìn)行客觀評價(jià)。這在無形中使我們對自己的未來有一個正確的定位，增強(qiáng)了自身努力學(xué)習(xí)知識并將之與社會相結(jié)合的信心和毅力。
所以響應(yīng)學(xué)院號召，作為中藥專業(yè)的學(xué)生，我?guī)蠈W(xué)院的推薦信走進(jìn)了家鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（在當(dāng)?shù)貙儆谝?guī)模較大的綜合醫(yī)院）過一個有意義的暑假，為大一生活劃上一個圓滿的句號，為大二新生活做一個完美的開頭。并充分把大一所學(xué)的中藥知識運(yùn)用到這次的實(shí)踐中來，通過中藥房老師的悉心指導(dǎo)和自我努力找出不足不斷的鞏固和提高。我相信在這最后一個暑期生活中我會收獲許多。
二、實(shí)踐內(nèi)容
對于我這個一直在學(xué)校呆著毫無社會經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來說，面對陌生的社會環(huán)境我還沒有準(zhǔn)備好，陌生的人和事物給我很大的挑戰(zhàn)。非常幸運(yùn)，在我所到的科室，遇到的老師都給予我最真切的幫助，寬容我的過失，甚至不僅幫我改正，更給予鼓勵。我放下了敏感，把自己當(dāng)作團(tuán)隊(duì)的一員，真切地感受到相互配合完成工作的快樂。
社會實(shí)踐第一天我來到中藥房，撲鼻而來的藥香味，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著中藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房被分為兩個部分，面向取藥窗口的是一大排的抽拉式藥箱和靠在墻邊的中成藥，在一排藥箱的后面是個小倉庫放著從藥庫領(lǐng)回的未開封的中藥飲片。開始前幾天老師叫我先熟悉藥物的具體擺放位置，一開始還很緊張甚至不知道從何下手，慢慢的我摸索出了自己的一套方法。我在有空的時候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)藥箱，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個聯(lián)想的辦法，比如從下面開始將藥箱編號，將編號和藥材的名字進(jìn)行聯(lián)想幾天下來就對藥材的位置有了大概的印象。然后再過了幾天，進(jìn)入了另外一個階段，由于我們學(xué)了中藥學(xué)課程，所以我對藥材的藥性比較了解，老師開始教我用藥性的方法來歸類，然后不知不覺地，下次在處方上再見到這味藥的時候就自然想起了上次的聯(lián)想記憶，回憶起了藥的位置又復(fù)習(xí)了藥性。
熟悉了位置后，老師正式開始教我抓藥。由于大一時我們偏向?qū)W習(xí)理論知識，所以我對如何使用戥子等等實(shí)踐方面完全是一竅不通。在這里我要感謝藥房的老師們，她們不愿其煩的從最基本的拿戥子的手勢，姿態(tài)，學(xué)看戥子上的刻度開始教我，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，一步步的我從老師抓一副藥而我只能稱出一味藥的無奈到單獨(dú)完成一張?zhí)幏降膹娜?，我得到了太多東西。在學(xué)習(xí)的過程中我也有犯錯，比如看錯處方劑量，成藥寫錯用量，把先煎的藥和其他飲片合在一起……這些錯誤在關(guān)乎到病人健康，那是多么大的麻煩啊，幸好我有幾個很負(fù)責(zé)任很細(xì)心的老師，她們幫我檢查出了這些錯誤并從中教導(dǎo)我。我開始明白了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢和必要，學(xué)會與人配合，學(xué)會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴(yán)格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我受到了教育，開始關(guān)注細(xì)節(jié)，想干好并達(dá)到熟練必須發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，刻意練習(xí)，需要認(rèn)真用心去學(xué)。學(xué)會觀察，細(xì)心從容。
每天去藥房有兩樣是我必帶去的：我的專業(yè)課本和一本筆記本。在空閑時間拉開藥箱對照著課本辨認(rèn)飲片達(dá)到事半功倍的效果，筆記本用來記錄平時老師教的鑒定小竅門比如過橋就是黃連，因?yàn)辄S連根莖的中段細(xì)瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過橋。當(dāng)然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，注意事項(xiàng)，心得體會。
在藥房的學(xué)習(xí)和親身體驗(yàn)，讓我對中藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風(fēng)濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫里藥，活血化瘀藥等等。還有中藥煎藥注意事項(xiàng)：由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實(shí)踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數(shù)分鐘后，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，后轉(zhuǎn)文火煮。中藥是能夠完全治愈疾病的最佳良藥，堅(jiān)持長期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。通過實(shí)踐我也知道要學(xué)習(xí)的還有更多更多，學(xué)無止盡尤其在藥學(xué)的中藥方面，而自己本身就是學(xué)中藥專業(yè)的，而且中藥的種類成千上萬其性能又千變?nèi)f化所以我要努力學(xué)習(xí)不斷吸取養(yǎng)分。
三、實(shí)踐結(jié)果
這一個多月的實(shí)踐使我深深地明白了大學(xué)生認(rèn)識自我、完善自我與認(rèn)識社會、服務(wù)社會之間的關(guān)系是密不可分的，也是相輔相成的。樹木要成材，不是在溫室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精華，經(jīng)受風(fēng)霜雨雪考驗(yàn)。大學(xué)生要成才，不應(yīng)只是在大學(xué)這座象牙塔里“風(fēng)聲，雨聲，讀書聲，聲聲入耳”，而應(yīng)在社會這個廣闊天地里自我歷練，作到“家事，國事，天下事，事事關(guān)心”，真正在認(rèn)識自我、完善自我、認(rèn)識社會、服務(wù)社會的社會實(shí)踐中成長為社會英才。我得到了我想要的結(jié)果，今后如果步入社會真正開始工作時，我想我會記起這個暑假，它讓我第一次如此真實(shí)的面對我將要從事的職業(yè)，享受這個職業(yè)帶給我的快樂并且愛上他。我會盡我所能去學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識去報(bào)答和回饋這個社會，讓更多的人因?yàn)槲业膸椭拥亟】悼鞓?。這才是學(xué)藥學(xué)的根本，讓我們?yōu)閷W(xué)藥學(xué)救世濟(jì)人而驕傲自豪。
四、實(shí)踐心得體會
實(shí)踐結(jié)束了，盡管心里有千萬的不舍還是要離開。雖然我離開了，但我卻帶走了非常珍貴的東西。要有一顆博愛的心、“微笑服務(wù)”的態(tài)度和十足的自信心。用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學(xué)界燦爛的風(fēng)景。
其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風(fēng)景?！拔⑿Ψ?wù)”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信，假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是醫(yī)務(wù)員本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。病人的肯定是我們最大的成就；病人的稱贊是我們最大的光榮；病人的疼惜是我們最暖的寬慰；病人的微笑是我們最好的回饋。
一、實(shí)習(xí)單位
從20__年2月1日到20__年5月20日，我在__醫(yī)院進(jìn)行了為期4個月的藥學(xué)實(shí)習(xí)，分別在西藥庫房、住院藥房、中藥房、門診藥房、制劑室工作學(xué)習(xí)，和各位老師一起工作，真實(shí)地感受到關(guān)心和幫助，受益無窮。
__醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，建筑面積1500平方，中、高級技術(shù)人員10名，醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技人員占人數(shù)80%。臨床設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科、胃腸科、中醫(yī)科等臨床科室，醫(yī)技科室設(shè)有放射科、檢驗(yàn)科、心電圖、B超室、激光治療室、配有心電監(jiān)護(hù)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、全自動血球儀、全自動尿液分析儀、綜合麻醉呼吸機(jī)、半自動生化分析儀、婦科炎癥治療儀等先進(jìn)設(shè)備。
二、實(shí)習(xí)過程及內(nèi)容
自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，我便深刻的認(rèn)識到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時期下的藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。作為一名藥學(xué)學(xué)生，只學(xué)習(xí)書本知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源?；叵雽?shí)習(xí)的這段時間，一開始我盡快調(diào)整狀態(tài)適應(yīng)醫(yī)院工作，積極參加院內(nèi)活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學(xué)習(xí)不到的寶貴知識，但卻是初入社會的我們不可缺的經(jīng)驗(yàn)與成長。實(shí)習(xí)生活使我成熟、進(jìn)步了許多。
1、西藥庫房實(shí)習(xí)情況
20__年2月1日我邁進(jìn)了實(shí)習(xí)生涯中的第一個科室——西藥庫。初到科室，第一次給同事備藥、打電子處方、接聽電話，許多個第一次使我漸漸熟悉了工作環(huán)境。
2月份正值心腦血管、呼吸道等內(nèi)科疾病高發(fā)季節(jié)，住院的病人較多，我有機(jī)會熟悉醫(yī)院的常用藥物及用法用量，對于不明白的地方虛心向老師請教，平時自己摸索實(shí)踐，短時間內(nèi)熟悉了西藥庫的工作，掌握了工作程序、方向，提高了工作能力，形成了清晰的工作思路，為順利開展工作，熟練圓滿地完成本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、住院藥房實(shí)習(xí)情況
實(shí)習(xí)了一個月之后，我到了第二個實(shí)習(xí)科室——住院藥房。接觸新的知識，開始的時候手忙腳亂，在住院藥房實(shí)習(xí)將近兩周的時候，通過老師耐心的教導(dǎo)和自己的努力，能按照簡單處方抓藥。在住院藥房要注意與同事間的配合，要粗中有細(xì)，質(zhì)量結(jié)合。每天上班后，統(tǒng)計(jì)缺藥情況，領(lǐng)藥，擺藥，打處方，調(diào)配藥品成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，一邊看處方一邊對照課本，達(dá)到課本知識與臨床實(shí)踐結(jié)合的效果，對學(xué)習(xí)的提高有很大的幫助。
3、中藥房實(shí)習(xí)情況
接下來我來到中藥房進(jìn)行實(shí)習(xí)，對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我想我喜歡這個地方。中藥房很小，成藥和草藥被一條走道隔在兩邊。通常草藥的調(diào)配要花費(fèi)更長的時間，而且不面向患者。實(shí)際上調(diào)劑不是簡單的取藥，從劃價(jià)、繳費(fèi)到稱取、核對、發(fā)藥，是一個系統(tǒng)，一個流程，交到患者手中的每付藥是整個中藥調(diào)劑室所有人共同勞動的成果，使我深刻體會到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢和必要，學(xué)會與人配合，學(xué)會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴(yán)格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我開始關(guān)注細(xì)節(jié)，想干好并達(dá)到熟練必須發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，刻意練習(xí)，從拿戥子的手勢，姿態(tài)開始，到撐開藥袋并將藥倒入時兩手的配合，都需要認(rèn)真用心去學(xué)。學(xué)會觀察，細(xì)心從容，這就是我學(xué)到的。
4、門診藥房實(shí)習(xí)情況
西藥是現(xiàn)在藥品的主力，同時意味著門診處的工作格外繁忙辛苦。取藥是體力活，這是我工作一周后最強(qiáng)烈的感受。門診前臺留有五人負(fù)責(zé)劃價(jià)，后臺被隔開，老師取藥后通過窗口送出，責(zé)任分明又降低了取錯的機(jī)會。六百多種藥，分布在四面墻的藥架上，每一張?zhí)幏揭馕吨栏吒┑?，在四面墻間來回奔走，不停的奔走三到四個小時，每次結(jié)束工作結(jié)束后很累。從一開始我就定了計(jì)劃，先將藥品編號，然后盡可能收集藥品說明書，學(xué)過的藥理，藥化太難，很不易記牢，而說明書收集完整后既可以幫助記憶，便于查閱，幾乎等同字典。
5、制劑室實(shí)習(xí)情況
在制劑室沒有太多的動手機(jī)會，但老師給我們講了很多，很有收獲。第一次聽說全靜脈營養(yǎng)液這種以給予營養(yǎng)支持，幫助術(shù)后恢復(fù)為主的藥品，這與我記憶中藥品的定義矛盾了許多，很受教育；第一次看到實(shí)驗(yàn)室級別的配藥室；第一次親手配制了醫(yī)用制劑等等，而對衛(wèi)生的特別要求給我留下了很深的印象：每天來到辦公室，先拖地，再用酒精檫洗辦公桌，進(jìn)門要戴鞋套，總感覺象呆在實(shí)驗(yàn)室。最大的收獲是和老師聊全靜脈營養(yǎng)液的知識，而且實(shí)地觀察了潔凈室的布局。在這兒開闊了眼界，接觸到許多過去毫無概念或者只在書本上存在的事物，這就是收獲。親手操作，實(shí)地體驗(yàn)，知識在每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)中。
三、主要收獲
數(shù)月的實(shí)習(xí)生活已告一段落，回顧這些日子，有苦有樂，更多的是收獲。我從零開始了新的學(xué)習(xí)，包括醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、方法、接人待物的方法，特別是醫(yī)院老師的兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨的敬業(yè)精神讓我動容。
實(shí)習(xí)帶給我的一切還是那樣的讓我覺得真實(shí)，最真實(shí)的是人際關(guān)系，科室里面，藥師和護(hù)士的關(guān)系，藥師和藥師之間的關(guān)系，藥師和病人及家屬的關(guān)系，下級藥師和上級藥師的關(guān)系?？偠灾?，在理論學(xué)習(xí)后的實(shí)踐我才剛剛起步，經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這些就是我第一次實(shí)習(xí)過程中對自己學(xué)習(xí)成果的總結(jié)，對學(xué)做一名合格藥師的體會，也含有一些對醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實(shí)的生活，將會是我人生中最難忘的時光。
此次實(shí)習(xí)，我深深體會到了積累知識的重要性。俗話說：要給學(xué)生一碗水，自己就得有一桶水。我對此話深有感觸。這次實(shí)習(xí)，雖有課本作參考，但工作的時候常常涉及生產(chǎn)和質(zhì)檢的問題，確實(shí)夠我折騰了的。通過這次實(shí)習(xí)，我真正領(lǐng)會了以前一位老生送給我的一句話：在學(xué)校要多看多學(xué)，到了社會總有用到的時候。
四、存在的問題
3個月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這實(shí)習(xí)生活中我學(xué)會了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：
1、對所學(xué)的知識不夠扎實(shí)，不能運(yùn)用到臨床。
2、自信心差，對自己學(xué)的知識不敢確認(rèn)。
實(shí)習(xí)是步入社會前的預(yù)演，允許犯錯而且給你足夠的機(jī)會改正；但真正踏入社會后，沒人會寬恕你，犯錯的代價(jià)往往是失去工作。再次感謝每一為老師的寬容，感謝大家給予的經(jīng)驗(yàn)和鼓勵，我會將學(xué)到一切帶到日后的工作中去，用勤勞和智慧在社會上立足。
敵敵畏是一種廣譜有機(jī)磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護(hù)不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實(shí)際工作中，對有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)整體治療水平的提高。
1、病歷資料
患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咔榫w波動自hi~3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3。omm，對光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l（正常17—421u/l）。
2、主要治療經(jīng)過
患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測膽堿酯酶的血濃度并隨時調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137iu/l，出院。
3、用藥分析
3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿（n）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn)肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對有機(jī)磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。
3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用，對有機(jī)磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)閜pi抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用ppi抑制劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應(yīng)激狀態(tài)，同時可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。
4、藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。
4.2阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。
4.3解磷定的用藥監(jiān)護(hù)該患入院后雖未應(yīng)用復(fù)能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收的特點(diǎn)，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語，不排除有機(jī)磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗(yàn)，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過程中要隨時監(jiān)測血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。
5、討論
該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%，神志清醒，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟(jì)原因出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，臨床藥師需注意以下幾個問題：
①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
②注意細(xì)節(jié)的觀察，對于此類患者，如監(jiān)測患者的體溫心率等都可以輔助評價(jià)患者的中毒程度。