經(jīng)過(guò)這十個(gè)月的實(shí)習(xí),我的動(dòng)手能力提高了不少,最關(guān)鍵的是我的心態(tài)更加平和了.我覺(jué)得現(xiàn)在的大學(xué)生有個(gè)最大的問(wèn)題就是眼高手低,許多才畢業(yè)的大學(xué)生總是希望一出社會(huì)就能找一個(gè)好工作,又舒服又找錢(qián)的工作,不愿意去做一些比較辛苦的工作,我覺(jué)得這種心態(tài)是不正確的,沒(méi)有誰(shuí)能夠一步登天,你現(xiàn)在所看到的擁有令人羨慕工作的人也是從基層一步一步腳踏實(shí)地的爬上來(lái)的,正是由于畢業(yè)生就業(yè)理念不成熟造成了大學(xué)生在單位的流動(dòng)性大,許多企業(yè)都指明不要,只要有工作經(jīng)驗(yàn)的老手,結(jié)果形成了畢業(yè)生找不到工作,而企業(yè)又招不到人的惡性循環(huán),解決這個(gè)問(wèn)題的根本是在校大學(xué)生應(yīng)該多到企業(yè)基層學(xué)習(xí),提高自己的動(dòng)手能力,放平自己的心態(tài),不要怕辛苦,現(xiàn)在是在為自己積累資本,積累的經(jīng)驗(yàn)越多,你以后在工作中越能體現(xiàn)自己的價(jià)值,眼光應(yīng)該放長(zhǎng)遠(yuǎn)些,不要只顧眼前一點(diǎn)芝麻而丟掉了西瓜.
從七月份開(kāi)始我就到北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司參加工作,因?yàn)槠綍r(shí)在學(xué)校學(xué)的是藥學(xué)專業(yè)知識(shí),很想有機(jī)會(huì)到外面做關(guān)于本專業(yè)的工作,使自己的基礎(chǔ)更牢固,技術(shù)更全面.在這邊我的工作從車間生產(chǎn)到質(zhì)檢部化驗(yàn).這是一家私營(yíng)企業(yè),這份工作是我第一次正式與社會(huì)接軌踏上工作崗位,開(kāi)始與以往完全不一樣的生活.每天在規(guī)定的時(shí)間上下班,上班期間要認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)地完成自己的工作任務(wù),不能草率敷衍了事.我們的肩上開(kāi)始扛著民事責(zé)任,凡事得謹(jǐn)慎小心,否則隨時(shí)可能要為一個(gè)小小的錯(cuò)誤承擔(dān)嚴(yán)重的后果付出巨大的代價(jià),再也不是一句對(duì)不起和一紙道歉書(shū)所能解決.
大人們都說(shuō)剛畢業(yè)的學(xué)生身上總存在著許多讓公司老板頭痛的特點(diǎn),現(xiàn)在我終于親身體會(huì)到了.以前作為一名學(xué)生,主要的工作是學(xué)習(xí);現(xiàn)在即將踏上社會(huì),顯然,自己的身份就有所變化,自然重心也隨之而改變,現(xiàn)在我的主要任務(wù)應(yīng)從學(xué)習(xí)逐步轉(zhuǎn)移到工作上.這十個(gè)月,好比是一個(gè)過(guò)渡期――從學(xué)生過(guò)渡到上班族,是十分關(guān)鍵的階段.回想自己在這期間的工作情況,不盡如意.對(duì)此我思考過(guò),學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)自然是一個(gè)因素,然而更重要的是心態(tài)的轉(zhuǎn)變沒(méi)有做到位.其實(shí)實(shí)習(xí)時(shí)你會(huì)發(fā)現(xiàn)有時(shí)你會(huì)忽略掉很多細(xì)節(jié)的東西,而這些細(xì)節(jié)有可能會(huì)影響你的形象,甚至影響整個(gè)工作的進(jìn)行.態(tài)度一定要積極,不要等著活兒來(lái)找你,你要主動(dòng)去找活兒.剛?cè)ス镜膬蓚€(gè)星期時(shí),你會(huì)坐冷板凳,老板不會(huì)把重要的事情交給你,此時(shí),就要你主動(dòng)去找工作做,主動(dòng)談?wù)勛约簩?duì)這個(gè)工作的'想法,主動(dòng)去找機(jī)會(huì)表現(xiàn)自己,讓老板重視你.總而言之,不要放棄任何一個(gè)表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì).否則,你可能會(huì)永遠(yuǎn)坐冷板凳.現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了這個(gè)不足之處,應(yīng)該還算是及時(shí)吧,因?yàn)槲颐靼琢撕沃^工作.在接下來(lái)的日子里,我會(huì)朝這個(gè)方向努力,我相信自己能夠把那些不該再存在的特點(diǎn)抹掉.
天下英雄皆我輩,一入江湖立馬催. 從學(xué)校到社會(huì)的大環(huán)境的轉(zhuǎn)變,身邊接觸的人也完全換了角色,老師變成老板,同學(xué)變成同事,相處之道完全不同.在這巨大的轉(zhuǎn)變中,我們可能彷徨,迷茫,無(wú)法馬上適應(yīng)新的環(huán)境.我們也許看不慣企業(yè)之間殘酷的競(jìng)爭(zhēng),無(wú)法忍受同事之間漠不關(guān)心的眼神和言語(yǔ).很多時(shí)候覺(jué)得自己沒(méi)有受到領(lǐng)導(dǎo)重用,所干的只是一些無(wú)關(guān)重要的雜活,自己的提議或工作不能得到老板的肯定.做不出成績(jī)時(shí),會(huì)有來(lái)自各方面的壓力,老板的眼色同事的嘲諷.而在學(xué)校,有同學(xué)老師的關(guān)心和支持,每日只是上上課,很輕松.常言道:工作一兩年勝過(guò)十多年的讀書(shū).十個(gè)月的工作時(shí)間雖然不長(zhǎng),但是我非常珍惜這次工作的機(jī)會(huì),在有限的時(shí)間里加深對(duì)各種生產(chǎn)工藝和質(zhì)檢化驗(yàn)的了解,找出自身的不足.這次工作的收獲對(duì)我來(lái)說(shuō)有不少,我自己感覺(jué)在知識(shí),技能,與人溝通和交流等方面都有了不少的收獲.總體來(lái)說(shuō)這次是對(duì)我的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),鍛煉和提高.
通過(guò)這次實(shí)習(xí),在生產(chǎn)和質(zhì)檢方面我感覺(jué)自己有了一定的收獲.這次實(shí)習(xí)主要是為了我們今后在工作及業(yè)務(wù)上能力的提高起到了促進(jìn)的作用,增強(qiáng)了我們今后的競(jìng)爭(zhēng)力,為我們能在以后立足增添了一塊基石.實(shí)習(xí)單位也給了我很多機(jī)會(huì)參與他們的生產(chǎn)和質(zhì)檢使我懂得了很多以前難以解決的問(wèn)題,將來(lái)從事生產(chǎn)和質(zhì)檢工作所要面對(duì)的問(wèn)題,如:前期的生產(chǎn)和后期的質(zhì)檢等等.這次實(shí)習(xí)豐富了我在這方面的知識(shí),使我向更深的層次邁進(jìn),對(duì)我在今后的社會(huì)當(dāng)中立足有一定的促進(jìn)作用,但我也認(rèn)識(shí)到,要想做好這方面的工作單靠這幾月的實(shí)習(xí)是不行的,還需要我在平時(shí)的學(xué)習(xí)和工作中一點(diǎn)一點(diǎn)的積累,不斷豐富自己的經(jīng)驗(yàn)才行.我面前的路還是很漫長(zhǎng)的,需要不斷的努力和奮斗才能真正地走好.
一、實(shí)習(xí)目的：
依據(jù)農(nóng)藥理論基礎(chǔ)以和課程教學(xué)實(shí)驗(yàn)和一些與農(nóng)藥學(xué)相關(guān)的最新研究進(jìn)展，參考一些相關(guān)的課程資料，結(jié)合農(nóng)藥的生產(chǎn)實(shí)際、研究、經(jīng)營(yíng)、管理和應(yīng)用的實(shí)際，深入拓展學(xué)習(xí)農(nóng)藥知識(shí)，為以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)提高自身動(dòng)手本事，將課堂上的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，經(jīng)自我的理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，進(jìn)一步鞏固深化已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)。提高自身綜合運(yùn)用知識(shí)的本事。
二、實(shí)習(xí)資料：
4月22日，我們?cè)诮處煹膸ьI(lǐng)下開(kāi)始了農(nóng)藥學(xué)的課程實(shí)習(xí)，教師先介紹了農(nóng)藥學(xué)課程教學(xué)資料和要求，然后讓我們自我查閱相關(guān)的農(nóng)藥學(xué)的資料，整理了一些相關(guān)的農(nóng)藥學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。
4月23日，我們學(xué)習(xí)了農(nóng)藥的施藥方法，并實(shí)際操作了農(nóng)藥機(jī)械械的使用實(shí)習(xí)。上午我們?cè)趲熜謳熃愕膸ьI(lǐng)下學(xué)習(xí)了力彌霧機(jī)的相關(guān)原理及其操作技術(shù)，午時(shí)又對(duì)煙霧機(jī)的一些使用方法和相關(guān)原理進(jìn)行了詳細(xì)的了解。
4月24日，我們回到學(xué)校，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并且查閱了相關(guān)的資料。
4月25日，我們?cè)诮處煹膸ьI(lǐng)下，赴河南遠(yuǎn)見(jiàn)農(nóng)藥科技有限公司去參觀實(shí)習(xí)。從生產(chǎn)線上了解農(nóng)藥的生產(chǎn)過(guò)程，去了解農(nóng)藥的發(fā)展前景。
4月26日，我們?cè)趲熜謳熃愕膸ьI(lǐng)下，學(xué)習(xí)了農(nóng)藥的制備和藥劑的質(zhì)量檢測(cè)方法的學(xué)習(xí)。
三、實(shí)習(xí)收獲：
在以前上理論課的時(shí)候，有時(shí)會(huì)感覺(jué)很枯燥，可經(jīng)過(guò)本次實(shí)習(xí)，我明白了一切都不是那么的簡(jiǎn)單和隨便，我也明白了，我們做什么事情不能敷衍了事，我們做什么事都要去認(rèn)真對(duì)待，在這次的實(shí)習(xí)中，我學(xué)到了很多從來(lái)沒(méi)有學(xué)到過(guò)的東西，并且我也發(fā)現(xiàn)了自我在知識(shí)學(xué)習(xí)上的不足。
經(jīng)過(guò)本次實(shí)習(xí)，我能將所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、技能和方法運(yùn)用到實(shí)習(xí)中來(lái)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)農(nóng)藥，了解農(nóng)藥生產(chǎn)，掌握實(shí)驗(yàn)儀器操作等，為今后的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)也使我打開(kāi)了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，體會(huì)到了在課堂上我所接觸不到的知識(shí)。
一、實(shí)踐目的
實(shí)踐是大學(xué)生活的第二課堂，是知識(shí)常新和發(fā)展的源泉，是檢驗(yàn)真理的試金石，也是大學(xué)生鍛煉成長(zhǎng)的有效途徑。一個(gè)人的知識(shí)和能力只有在實(shí)踐中才能發(fā)揮作用，才能得到豐富、完善和發(fā)展。大學(xué)生成長(zhǎng)，就要勤于實(shí)踐，將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合一起，在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)，逐步完善，有所創(chuàng)新，并在實(shí)踐中提高自己由知識(shí)、能力、智慧等因素融合成的綜合素質(zhì)和能力，為自己事業(yè)的成功打下良好的基礎(chǔ)。作為藥學(xué)系的一名學(xué)生來(lái)說(shuō)，本著“厚德、博學(xué)、求實(shí)、奮進(jìn)”的'藥學(xué)系精神，更應(yīng)參加社會(huì)實(shí)踐并從實(shí)踐中對(duì)這門(mén)自己即將從事的專業(yè)獲得一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，為今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。并在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中認(rèn)清了自己的位置，發(fā)現(xiàn)了自己的不足，對(duì)自身價(jià)值能夠進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。這在無(wú)形中使我們對(duì)自己的未來(lái)有一個(gè)正確的定位，增強(qiáng)了自身努力學(xué)習(xí)知識(shí)并將之與社會(huì)相結(jié)合的信心和毅力。
所以響應(yīng)學(xué)院號(hào)召，作為中藥專業(yè)的學(xué)生，我?guī)蠈W(xué)院的推薦信走進(jìn)了家鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（在當(dāng)?shù)貙儆谝?guī)模較大的綜合醫(yī)院）過(guò)一個(gè)有意義的暑假，為大一生活劃上一個(gè)圓滿的句號(hào)，為大二新生活做一個(gè)完美的開(kāi)頭。并充分把大一所學(xué)的中藥知識(shí)運(yùn)用到這次的實(shí)踐中來(lái)，通過(guò)中藥房老師的悉心指導(dǎo)和自我努力找出不足不斷的鞏固和提高。我相信在這最后一個(gè)暑期生活中我會(huì)收獲許多。
二、實(shí)踐內(nèi)容
對(duì)于我這個(gè)一直在學(xué)校呆著毫無(wú)社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)陌生的社會(huì)環(huán)境我還沒(méi)有準(zhǔn)備好，陌生的人和事物給我很大的挑戰(zhàn)。非常幸運(yùn)，在我所到的科室，遇到的老師都給予我最真切的幫助，寬容我的過(guò)失，甚至不僅幫我改正，更給予鼓勵(lì)。我放下了敏感，把自己當(dāng)作團(tuán)隊(duì)的一員，真切地感受到相互配合完成工作的快樂(lè)。
社會(huì)實(shí)踐第一天我來(lái)到中藥房，撲鼻而來(lái)的藥香味，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時(shí)的搗藥聲，一切都向我展示著中藥的神秘，我想我喜歡這個(gè)地方。中藥房被分為兩個(gè)部分，面向取藥窗口的是一大排的抽拉式藥箱和靠在墻邊的中成藥，在一排藥箱的后面是個(gè)小倉(cāng)庫(kù)放著從藥庫(kù)領(lǐng)回的未開(kāi)封的中藥飲片。開(kāi)始前幾天老師叫我先熟悉藥物的具體擺放位置，一開(kāi)始還很緊張甚至不知道從何下手，慢慢的我摸索出了自己的一套方法。我在有空的時(shí)候用紙將藥材的名字按順序抄下，再多多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)藥箱，刻意的去記記藥的位置，甚至于想到一個(gè)聯(lián)想的辦法，比如從下面開(kāi)始將藥箱編號(hào)，將編號(hào)和藥材的名字進(jìn)行聯(lián)想幾天下來(lái)就對(duì)藥材的位置有了大概的印象。然后再過(guò)了幾天，進(jìn)入了另外一個(gè)階段，由于我們學(xué)了中藥學(xué)課程，所以我對(duì)藥材的藥性比較了解，老師開(kāi)始教我用藥性的方法來(lái)歸類，然后不知不覺(jué)地，下次在處方上再見(jiàn)到這味藥的時(shí)候就自然想起了上次的聯(lián)想記憶，回憶起了藥的位置又復(fù)習(xí)了藥性。
熟悉了位置后，老師正式開(kāi)始教我抓藥。由于大一時(shí)我們偏向?qū)W習(xí)理論知識(shí)，所以我對(duì)如何使用戥子等等實(shí)踐方面完全是一竅不通。在這里我要感謝藥房的老師們，她們不愿其煩的從最基本的拿戥子的手勢(shì)，姿態(tài)，學(xué)看戥子上的刻度開(kāi)始教我，到撐開(kāi)藥袋并將藥倒入時(shí)兩手的配合，一步步的我從老師抓一副藥而我只能稱出一味藥的無(wú)奈到單獨(dú)完成一張?zhí)幏降膹娜?，我得到了太多東西。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中我也有犯錯(cuò)，比如看錯(cuò)處方劑量，成藥寫(xiě)錯(cuò)用量，把先煎的藥和其他飲片合在一起……這些錯(cuò)誤在關(guān)乎到病人健康，那是多么大的麻煩啊，幸好我有幾個(gè)很負(fù)責(zé)任很細(xì)心的老師，她們幫我檢查出了這些錯(cuò)誤并從中教導(dǎo)我。我開(kāi)始明白了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)和必要，學(xué)會(huì)與人配合，學(xué)會(huì)條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴(yán)格執(zhí)行流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。也是在這，我受到了教育，開(kāi)始關(guān)注細(xì)節(jié)，想干好并達(dá)到熟練必須發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，刻意練習(xí)，需要認(rèn)真用心去學(xué)。學(xué)會(huì)觀察，細(xì)心從容。
每天去藥房有兩樣是我必帶去的：我的專業(yè)課本和一本筆記本。在空閑時(shí)間拉開(kāi)藥箱對(duì)照著課本辨認(rèn)飲片達(dá)到事半功倍的效果，筆記本用來(lái)記錄平時(shí)老師教的鑒定小竅門(mén)比如過(guò)橋就是黃連，因?yàn)辄S連根莖的中段細(xì)瘦，狀如莖桿，形如小橋，所以稱為過(guò)橋。當(dāng)然還有針哏就是半夏，砂哏就是銀柴胡等等一些中藥的別名，注意事項(xiàng)，心得體會(huì)。
在藥房的學(xué)習(xí)和親身體驗(yàn)，讓我對(duì)中藥有了更好的掌握。中藥的種類包括解表藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，祛風(fēng)濕藥，化濕藥，利水滲濕藥，溫里藥，活血化瘀藥等等。還有中藥煎藥注意事項(xiàng)：由于中藥的質(zhì)地、性質(zhì)往往有顯著差異，因此，煎煮方法或煎煮實(shí)踐常不相同，有先煎、后下、包煎等。煎藥要注重火候，火候的控制要根據(jù)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如氣味芬芳的中藥，適宜用武火急煎，煮沸數(shù)分鐘后，改用文火略煮即可；煎中藥要先用大火煮沸，后轉(zhuǎn)文火煮。中藥是能夠完全治愈疾病的最佳良藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用中藥，可以治療多種慢性疾病，從而得到健康良好的身體。通過(guò)實(shí)踐我也知道要學(xué)習(xí)的還有更多更多，學(xué)無(wú)止盡尤其在藥學(xué)的中藥方面，而自己本身就是學(xué)中藥專業(yè)的，而且中藥的種類成千上萬(wàn)其性能又千變?nèi)f化所以我要努力學(xué)習(xí)不斷吸取養(yǎng)分。
三、實(shí)踐結(jié)果
這一個(gè)多月的實(shí)踐使我深深地明白了大學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、完善自我與認(rèn)識(shí)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)之間的關(guān)系是密不可分的，也是相輔相成的。樹(shù)木要成材，不是在溫室，而是在肥沃的土壤上吸收天地日月精華，經(jīng)受風(fēng)霜雨雪考驗(yàn)。大學(xué)生要成才，不應(yīng)只是在大學(xué)這座象牙塔里“風(fēng)聲，雨聲，讀書(shū)聲，聲聲入耳”，而應(yīng)在社會(huì)這個(gè)廣闊天地里自我歷練，作到“家事，國(guó)事，天下事，事事關(guān)心”，真正在認(rèn)識(shí)自我、完善自我、認(rèn)識(shí)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的社會(huì)實(shí)踐中成長(zhǎng)為社會(huì)英才。我得到了我想要的結(jié)果，今后如果步入社會(huì)真正開(kāi)始工作時(shí)，我想我會(huì)記起這個(gè)暑假，它讓我第一次如此真實(shí)的面對(duì)我將要從事的職業(yè)，享受這個(gè)職業(yè)帶給我的快樂(lè)并且愛(ài)上他。我會(huì)盡我所能去學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)去報(bào)答和回饋這個(gè)社會(huì)，讓更多的人因?yàn)槲业膸椭拥亟】悼鞓?lè)。這才是學(xué)藥學(xué)的根本，讓我們?yōu)閷W(xué)藥學(xué)救世濟(jì)人而驕傲自豪。
四、實(shí)踐心得體會(huì)
實(shí)踐結(jié)束了，盡管心里有千萬(wàn)的不舍還是要離開(kāi)。雖然我離開(kāi)了，但我卻帶走了非常珍貴的東西。要有一顆博愛(ài)的心、“微笑服務(wù)”的態(tài)度和十足的自信心。用一顆博愛(ài)之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會(huì)病人的茫然與不知所措，只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來(lái)自你手心的力量，也許他們就會(huì)獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心，疾病不攻自破，那該是醫(yī)學(xué)界燦爛的風(fēng)景。
其次，擅于與病人溝通。其中，微笑是一把出奇制勝的尚方寶劍。在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，讓我有種輕松與溫馨舒適的感覺(jué)，如果我是一位病人，我會(huì)毫不猶豫地選擇住在這里，因此，我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽(yáng)光燦爛的笑容，讓病人每天都能感受溫暖，無(wú)論是寒冬還是炎炎酷暑，微笑總是一道美不勝收的風(fēng)景。“微笑服務(wù)”既有利于自身的愉悅，又能減輕病人的的恐懼與病痛，這等一箭雙雕的好事何樂(lè)而不為呢？再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信，假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無(wú)形的定心丸，無(wú)論是醫(yī)務(wù)員本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。病人的肯定是我們最大的成就；病人的稱贊是我們最大的光榮；病人的疼惜是我們最暖的寬慰；病人的微笑是我們最好的回饋。
一、實(shí)習(xí)單位
從20__年2月1日到20__年5月20日，我在__醫(yī)院進(jìn)行了為期4個(gè)月的藥學(xué)實(shí)習(xí)，分別在西藥庫(kù)房、住院藥房、中藥房、門(mén)診藥房、制劑室工作學(xué)習(xí)，和各位老師一起工作，真實(shí)地感受到關(guān)心和幫助，受益無(wú)窮。
__醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位，建筑面積1500平方，中、高級(jí)技術(shù)人員10名，醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技人員占人數(shù)80%。臨床設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、肛腸科、胃腸科、中醫(yī)科等臨床科室，醫(yī)技科室設(shè)有放射科、檢驗(yàn)科、心電圖、B超室、激光治療室、配有心電監(jiān)護(hù)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)血球儀、全自動(dòng)尿液分析儀、綜合麻醉呼吸機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、婦科炎癥治療儀等先進(jìn)設(shè)備。
二、實(shí)習(xí)過(guò)程及內(nèi)容
自踏入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，我便深刻的認(rèn)識(shí)到，“精醫(yī)術(shù)，懂人文，有理想，能創(chuàng)新”是新時(shí)期下的藥學(xué)工作者所應(yīng)具備的素質(zhì)。作為一名藥學(xué)學(xué)生，只學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，需要我們及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源?；叵雽?shí)習(xí)的這段時(shí)間，一開(kāi)始我盡快調(diào)整狀態(tài)適應(yīng)醫(yī)院工作，積極參加院內(nèi)活動(dòng)，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場(chǎng)文化，不僅是病人，也同院內(nèi)工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在課本中學(xué)習(xí)不到的寶貴知識(shí)，但卻是初入社會(huì)的我們不可缺的經(jīng)驗(yàn)與成長(zhǎng)。實(shí)習(xí)生活使我成熟、進(jìn)步了許多。
1、西藥庫(kù)房實(shí)習(xí)情況
20__年2月1日我邁進(jìn)了實(shí)習(xí)生涯中的第一個(gè)科室——西藥庫(kù)。初到科室，第一次給同事備藥、打電子處方、接聽(tīng)電話，許多個(gè)第一次使我漸漸熟悉了工作環(huán)境。
2月份正值心腦血管、呼吸道等內(nèi)科疾病高發(fā)季節(jié)，住院的病人較多，我有機(jī)會(huì)熟悉醫(yī)院的常用藥物及用法用量，對(duì)于不明白的地方虛心向老師請(qǐng)教，平時(shí)自己摸索實(shí)踐，短時(shí)間內(nèi)熟悉了西藥庫(kù)的工作，掌握了工作程序、方向，提高了工作能力，形成了清晰的工作思路，為順利開(kāi)展工作，熟練圓滿地完成本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2、住院藥房實(shí)習(xí)情況
實(shí)習(xí)了一個(gè)月之后，我到了第二個(gè)實(shí)習(xí)科室——住院藥房。接觸新的知識(shí)，開(kāi)始的時(shí)候手忙腳亂，在住院藥房實(shí)習(xí)將近兩周的時(shí)候，通過(guò)老師耐心的教導(dǎo)和自己的努力，能按照簡(jiǎn)單處方抓藥。在住院藥房要注意與同事間的配合，要粗中有細(xì)，質(zhì)量結(jié)合。每天上班后，統(tǒng)計(jì)缺藥情況，領(lǐng)藥，擺藥，打處方，調(diào)配藥品成了我的主要工作，完成老師交予我的工作，一邊看處方一邊對(duì)照課本，達(dá)到課本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的效果，對(duì)學(xué)習(xí)的提高有很大的幫助。
3、中藥房實(shí)習(xí)情況
接下來(lái)我來(lái)到中藥房進(jìn)行實(shí)習(xí)，對(duì)著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時(shí)的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我想我喜歡這個(gè)地方。中藥房很小，成藥和草藥被一條走道隔在兩邊。通常草藥的調(diào)配要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，而且不面向患者。實(shí)際上調(diào)劑不是簡(jiǎn)單的取藥，從劃價(jià)、繳費(fèi)到稱取、核對(duì)、發(fā)藥，是一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)流程，交到患者手中的每付藥是整個(gè)中藥調(diào)劑室所有人共同勞動(dòng)的成果，使我深刻體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的優(yōu)勢(shì)和必要，學(xué)會(huì)與人配合，學(xué)會(huì)條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴(yán)格執(zhí)行流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。也是在這，我開(kāi)始關(guān)注細(xì)節(jié)，想干好并達(dá)到熟練必須發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，刻意練習(xí)，從拿戥子的手勢(shì)，姿態(tài)開(kāi)始，到撐開(kāi)藥袋并將藥倒入時(shí)兩手的配合，都需要認(rèn)真用心去學(xué)。學(xué)會(huì)觀察，細(xì)心從容，這就是我學(xué)到的。
4、門(mén)診藥房實(shí)習(xí)情況
西藥是現(xiàn)在藥品的主力，同時(shí)意味著門(mén)診處的工作格外繁忙辛苦。取藥是體力活，這是我工作一周后最強(qiáng)烈的感受。門(mén)診前臺(tái)留有五人負(fù)責(zé)劃價(jià)，后臺(tái)被隔開(kāi)，老師取藥后通過(guò)窗口送出，責(zé)任分明又降低了取錯(cuò)的機(jī)會(huì)。六百多種藥，分布在四面墻的藥架上，每一張?zhí)幏揭馕吨栏吒┑?，在四面墻間來(lái)回奔走，不停的奔走三到四個(gè)小時(shí)，每次結(jié)束工作結(jié)束后很累。從一開(kāi)始我就定了計(jì)劃，先將藥品編號(hào)，然后盡可能收集藥品說(shuō)明書(shū)，學(xué)過(guò)的藥理，藥化太難，很不易記牢，而說(shuō)明書(shū)收集完整后既可以幫助記憶，便于查閱，幾乎等同字典。
5、制劑室實(shí)習(xí)情況
在制劑室沒(méi)有太多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，但老師給我們講了很多，很有收獲。第一次聽(tīng)說(shuō)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液這種以給予營(yíng)養(yǎng)支持，幫助術(shù)后恢復(fù)為主的藥品，這與我記憶中藥品的定義矛盾了許多，很受教育；第一次看到實(shí)驗(yàn)室級(jí)別的配藥室；第一次親手配制了醫(yī)用制劑等等，而對(duì)衛(wèi)生的特別要求給我留下了很深的印象：每天來(lái)到辦公室，先拖地，再用酒精檫洗辦公桌，進(jìn)門(mén)要戴鞋套，總感覺(jué)象呆在實(shí)驗(yàn)室。最大的收獲是和老師聊全靜脈營(yíng)養(yǎng)液的知識(shí)，而且實(shí)地觀察了潔凈室的布局。在這兒開(kāi)闊了眼界，接觸到許多過(guò)去毫無(wú)概念或者只在書(shū)本上存在的事物，這就是收獲。親手操作，實(shí)地體驗(yàn)，知識(shí)在每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)中。
三、主要收獲
數(shù)月的實(shí)習(xí)生活已告一段落，回顧這些日子，有苦有樂(lè)，更多的是收獲。我從零開(kāi)始了新的學(xué)習(xí)，包括醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、方法、接人待物的方法，特別是醫(yī)院老師的兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨的敬業(yè)精神讓我動(dòng)容。
實(shí)習(xí)帶給我的一切還是那樣的讓我覺(jué)得真實(shí)，最真實(shí)的是人際關(guān)系，科室里面，藥師和護(hù)士的關(guān)系，藥師和藥師之間的關(guān)系，藥師和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)藥師和上級(jí)藥師的關(guān)系?？偠灾诶碚搶W(xué)習(xí)后的實(shí)踐我才剛剛起步，經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這些就是我第一次實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)成果的總結(jié)，對(duì)學(xué)做一名合格藥師的體會(huì)，也含有一些對(duì)醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的瞻望。我想，這樣充實(shí)的生活，將會(huì)是我人生中最難忘的時(shí)光。
此次實(shí)習(xí)，我深深體會(huì)到了積累知識(shí)的重要性。俗話說(shuō)：要給學(xué)生一碗水，自己就得有一桶水。我對(duì)此話深有感觸。這次實(shí)習(xí)，雖有課本作參考，但工作的時(shí)候常常涉及生產(chǎn)和質(zhì)檢的問(wèn)題，確實(shí)夠我折騰了的。通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我真正領(lǐng)會(huì)了以前一位老生送給我的一句話：在學(xué)校要多看多學(xué)，到了社會(huì)總有用到的時(shí)候。
四、存在的問(wèn)題
3個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這實(shí)習(xí)生活中我學(xué)會(huì)了很多，但還有很多的不足，總結(jié)如下：
1、對(duì)所學(xué)的知識(shí)不夠扎實(shí)，不能運(yùn)用到臨床。
2、自信心差，對(duì)自己學(xué)的知識(shí)不敢確認(rèn)。
實(shí)習(xí)是步入社會(huì)前的預(yù)演，允許犯錯(cuò)而且給你足夠的機(jī)會(huì)改正；但真正踏入社會(huì)后，沒(méi)人會(huì)寬恕你，犯錯(cuò)的代價(jià)往往是失去工作。再次感謝每一為老師的寬容，感謝大家給予的經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)，我會(huì)將學(xué)到一切帶到日后的工作中去，用勤勞和智慧在社會(huì)上立足。
敵敵畏是一種廣譜有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲(chóng)，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處吸收，在生產(chǎn)、使用過(guò)程中，如防護(hù)不周或誤服、誤吸、誤觸可導(dǎo)致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過(guò)對(duì)1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實(shí)際工作中，對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，從而提高患者的用藥安全性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)整體治療水平的提高。
1、病歷資料
患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院。患者情緒波動(dòng)自hi~3ml，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動(dòng)，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)嘔血、無(wú)流涎、無(wú)抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無(wú)汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3。omm，對(duì)光反射靈敏，心率8o次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57iu/l（正常17—421u/l）。
2、主要治療經(jīng)過(guò)
患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對(duì)癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過(guò)6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137iu/l，出院。
3、用藥分析
3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對(duì)抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周m樣癥狀與中樞癥狀，但不能對(duì)抗煙堿（n）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對(duì)抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn)肌束顫動(dòng)煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無(wú)汗，無(wú)肌束顫動(dòng)現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周n樣癥狀有直接對(duì)抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。
3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語(yǔ)言含糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用，對(duì)有機(jī)磷中毒的治療作用無(wú)循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)閜pi抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無(wú)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時(shí)即可停用ppi抑制劑，該患人院時(shí)神志清楚，經(jīng)過(guò)洗胃、血透治療已過(guò)應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。
4、藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測(cè)患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過(guò)程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。
4.2阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時(shí)神志清楚，血膽堿酯酶57iu/l，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語(yǔ)、面部潮紅、皮膚干燥無(wú)汗，此時(shí)需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。
4.3解磷定的用藥監(jiān)護(hù)該患入院后雖未應(yīng)用復(fù)能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動(dòng)的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收的特點(diǎn)，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語(yǔ)，不排除有機(jī)磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗(yàn)，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好ⅲ。用藥過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時(shí)間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。
5、討論
該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過(guò)解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%，神志清醒，無(wú)呼吸困難、無(wú)皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟(jì)原因出院?；仡櫿麄€(gè)治療過(guò)程，在今后對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，臨床藥師需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
②注意細(xì)節(jié)的觀察，對(duì)于此類患者，如監(jiān)測(cè)患者的體溫心率等都可以輔助評(píng)價(jià)患者的中毒程度。