不知不覺(jué)已經(jīng)在全國(guó)百姓放心醫(yī)院-湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)外科(心內(nèi)，骨科，腫瘤血液科)實(shí)習(xí)兩個(gè)多月了，這也是我在離開(kāi)學(xué)校以來(lái)，第一次真正的上臨床，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，一切都是那么新鮮，離開(kāi)了枯糙的書(shū)本，面對(duì)著的是活生生的病人，而我，也面臨著學(xué)生跟實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。
在我們下科之前經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，可是這些培訓(xùn)對(duì)于我們從來(lái)都沒(méi)有接觸過(guò)臨床工作的我們，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們還需要適應(yīng)和學(xué)習(xí)很多東西。我把在各個(gè)科室學(xué)習(xí)的心得總結(jié)如下：
1、訂個(gè)目標(biāo)
2、迅速適應(yīng)
醫(yī)院的學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)不同，剛剛實(shí)習(xí)的同學(xué)可能很深有體會(huì)，沒(méi)有課室，沒(méi)有教材，沒(méi)有作業(yè)，沒(méi)有考試。我剛開(kāi)始也暈了，感覺(jué)自己太多東西不會(huì)了，又有太多的活兒等著我們?nèi)プ隽?，?xiě)病例、病程、貼化驗(yàn)單等瑣細(xì)的活兒。我認(rèn)為：邊干邊學(xué)，干就是學(xué)。既然在臨床學(xué)習(xí)就是應(yīng)該是“實(shí)踐第一”，它意味著你要去干有關(guān)診斷、搶救、觀察、治療一切大大小小的事情，在科里絕大多數(shù)時(shí)間是在干活，而不是在看書(shū)，這就需要我們?nèi)ミm應(yīng)在臨床上的學(xué)習(xí)方式，并不是像有些同學(xué)說(shuō)的一樣，在病房工作又忙又累，啥都學(xué)不到，其實(shí)這是方法不得當(dāng)。我的適應(yīng)方法是，看書(shū)結(jié)合臨床，上班看病，下班看書(shū);比如來(lái)了一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，我會(huì)先把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這章看一遍，掌握其診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，然后再觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的情況，對(duì)照書(shū)本，書(shū)本-實(shí)踐-書(shū)本-再實(shí)踐。事先看書(shū)可以指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐，事后看書(shū)可以對(duì)你的臨床實(shí)踐予以校正、補(bǔ)充和深化。對(duì)于我們這些初出校門的實(shí)習(xí)生，在學(xué)校里看書(shū)是為了學(xué)習(xí)，而在臨床工作中看書(shū)則是為了實(shí)踐。
3、注重細(xì)節(jié)
在病房里工作，不但要記住病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細(xì)節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細(xì)節(jié)。我們得經(jīng)常去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況，了解患者的既往史、藥物過(guò)敏史等等。實(shí)習(xí)前，我買了本小本子，現(xiàn)在終于派上用場(chǎng)了，我把患者每天的情況、用藥后的反應(yīng)、檢查結(jié)果都記錄在案，有時(shí)間的時(shí)候就翻翻小本子，有時(shí)候真的會(huì)對(duì)你有所幫助。我科就收過(guò)這樣一個(gè)病人，該患者是以重疊綜合癥(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎+硬皮病)收入我科的，入院之后有日查房問(wèn)病史，患者有眼干、口干、吞咽干性食物困難的病史，馬上想到是不是合并“干燥綜合征”，追查腮腺活檢和上消化道鋇餐，很快就證實(shí)該患者確實(shí)合并“干燥綜合征”，這就要求我們實(shí)習(xí)生重視細(xì)節(jié)觀察和病史追蹤，從小的事情做起，給血壓高的患者量血壓，給糖尿病患者制定膳食方案，給有損傷的患者包扎換藥等等。
4、培養(yǎng)思維
在臨床工作，我覺(jué)得要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，這點(diǎn)也是我有所欠缺的，臨床思維是臨床醫(yī)生接觸病人后形成初步臨床診斷和制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)生的基本功。要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生詳細(xì)正確的詢問(wèn)病史和體格檢查，盡量掌握病人所有疾病的相關(guān)信息是進(jìn)行正確臨床思維的關(guān)鍵，盡管現(xiàn)在先進(jìn)檢查設(shè)備很多，但是輔助檢查只能取到輔助診斷，印證結(jié)果的作用，只有詳細(xì)的病史和可靠的體征才是對(duì)疾病推理性分析的客觀依據(jù)。此外，還要建立嚴(yán)密的邏輯思考，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我們實(shí)習(xí)生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科學(xué)，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹奥?lián)想”，應(yīng)對(duì)病人信息進(jìn)行選擇性編碼，結(jié)合病人主要表現(xiàn)及其相關(guān)的背景因素，將各個(gè)方面的“癥狀”整合起來(lái)思考，抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，有限度地尋找相關(guān)理論來(lái)解釋，而最終獲得正確的診斷和治療方案。
其實(shí)在三個(gè)科室實(shí)習(xí)的體會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述幾點(diǎn)，由于時(shí)間倉(cāng)促，沒(méi)有時(shí)間整理日記，故將自己印象深刻的幾點(diǎn)寫(xiě)出來(lái)，感覺(jué)自己詞句混亂，改了又改，仍是覺(jué)得言不達(dá)意，希望對(duì)正在實(shí)習(xí)或以后實(shí)習(xí)的同學(xué)有些幫助吧!
現(xiàn)代社會(huì)激烈地市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，人們對(duì)健康與服務(wù)意識(shí)的，對(duì)的護(hù)理工作了更高地要求。而實(shí)習(xí)護(hù)生在過(guò)程中應(yīng)學(xué)習(xí)和鍛煉，在實(shí)踐中充實(shí)護(hù)理理論，規(guī)范護(hù)理操作，為將來(lái)獨(dú)立勝任護(hù)理工作打下好的基礎(chǔ)。下面我在實(shí)習(xí)期間總結(jié)出的心得體會(huì)，供大家探討和學(xué)習(xí)。
"以人為本"的人性化服務(wù)理念
工作病人入院到出院來(lái)展開(kāi)的。人是生物體，時(shí)時(shí)刻刻有著生理需求和社會(huì)需求，病人則基礎(chǔ)上還有疾病治療護(hù)理的需求。護(hù)理工作除醫(yī)囑和護(hù)理操作有著的操作規(guī)程外，工作病人需求去做的。，如何病人的正當(dāng)需要，就囊括了所護(hù)理工作。急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，的職責(zé)所在。營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境、耐心細(xì)致的入院宣教、溫馨和藹的語(yǔ)言溝通、體貼入微的生活護(hù)理、的人文關(guān)懷等等，護(hù)理工作的體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量的高低均會(huì)曰常的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中反映?？傊磺幸圆∪藶橹行?，病人滿意了，說(shuō)明的工作就了。
規(guī)章制度和操作規(guī)程
醫(yī)囑制度"、"搶救工作制度"、"消毒隔離制度"、"分級(jí)護(hù)理制度"等等。操作規(guī)程是的教科書(shū)上都規(guī)定了的。護(hù)理工作中的紀(jì)律和制度約束，就會(huì)一盤散沙，的工作無(wú)法的。規(guī)章制度和操作規(guī)程是的前輩在上百年的護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)的，凝聚了她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有些是血和淚甚至生命所換來(lái)的。違反了制度和規(guī)程，輕則延誤診查和治療，重則給病人造能障礙甚至失去生命。遵守，才能少走彎路，少犯錯(cuò)誤，不犯錯(cuò)誤，從而醫(yī)療質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的。
"四勤"
現(xiàn)在獨(dú)生子女多，惰性、依賴性強(qiáng)烈，實(shí)習(xí)階段都要注意克服。帶教老師最喜歡勤奮的學(xué)生，勤奮才能被人賞識(shí)，被人，才有更多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)更多的實(shí)踐知識(shí)。"四勤"要眼勤，要善于觀察。
滿懷自信的我，在見(jiàn)習(xí)的第一天早上，早早地來(lái)到了一附院推拿科。到了八點(diǎn)，醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)時(shí)的交接班，值夜班的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告。我站在旁邊認(rèn)真地聽(tīng)著，然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開(kāi)始查房。我就跟著李老師開(kāi)始查房，兜里揣小本子和寫(xiě)字筆，身上帶著聽(tīng)診器，認(rèn)真地聽(tīng)老師如何詢問(wèn)病人病情，看他作相關(guān)體格檢查，并時(shí)不時(shí)地把關(guān)鍵信息記錄下來(lái)：我注意到老師在詢問(wèn)病人時(shí)，還時(shí)不時(shí)注意病人打點(diǎn)滴的速度是否合適：檢查病人是否按時(shí)吃藥，是否按要求吃藥，并且將每一種藥的作用對(duì)病人做了相關(guān)講解，盡管這些都是護(hù)士做的事情，但為了更好取得更好治病療效，老師還是不厭其煩地重復(fù)著，以確保萬(wàn)無(wú)一失?？粗蠋熌钦J(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，我對(duì)老師產(chǎn)生了崇高的敬意。
查完房以后，我就跟著老師和學(xué)姐來(lái)到推拿治療室，在老師的指導(dǎo)下我開(kāi)始給病人做治療。因?yàn)橹霸趯W(xué)校就學(xué)過(guò)推拿手法學(xué)，所以還是比較容易上手的。在老師的帶領(lǐng)下我就大膽的在病人身上練習(xí)手法，不對(duì)之處老師就及時(shí)糾正，這讓我的手法進(jìn)步很快。在學(xué)校學(xué)的大部分都是理論，實(shí)際操作很少，在這里彌補(bǔ)了學(xué)校的不足，而且還能將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起。做完病人之后，老師會(huì)教我們?nèi)绾伍_(kāi)醫(yī)囑，我也跟著學(xué)姐學(xué)開(kāi)化驗(yàn)單，整理病歷本以及其他的相關(guān)瑣事。
早上做完病人后，下午對(duì)于我們見(jiàn)習(xí)生來(lái)說(shuō)還是比較自由的。盡管如此我們并沒(méi)有閑著，而是在彼此身上練習(xí)手法，鞏固學(xué)過(guò)的東西。除了練習(xí)手法，我們還學(xué)習(xí)如何拔罐、如何艾灸以及電針的使用，在這里得到了很多自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，而不是像以前那樣只有觀摩得份了。
在接下來(lái)的一個(gè)多月里，基本上是如此。老師有空的時(shí)候就會(huì)跟我們講講推拿科的?？撇》N，病種的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療等。在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)就是與學(xué)校學(xué)習(xí)的效果不一樣，直接面對(duì)病人，讓我們不僅不覺(jué)得枯燥，反而覺(jué)得更容易理解與記憶了。當(dāng)我遇到不懂或者非常模棱兩可的問(wèn)題是，我會(huì)在老師有空閑時(shí)間時(shí)向老師進(jìn)行詢問(wèn)，這樣他會(huì)講得更詳細(xì)一點(diǎn)，有時(shí)也會(huì)向?qū)W姐虛心請(qǐng)教，在其他時(shí)間我會(huì)抽時(shí)間復(fù)習(xí)以前學(xué)過(guò)的知識(shí)，以達(dá)到溫故而知新的目的。
記得有一個(gè)早上查房時(shí)，一個(gè)病人向老師反映說(shuō)：“在醫(yī)院治療了差不多半個(gè)月了，病情怎么不見(jiàn)緩解，還是老樣子呢???”老師耐心的對(duì)病人解釋說(shuō)：“您這個(gè)是長(zhǎng)期勞損造成的，需要長(zhǎng)期的治療。。。”出了病房老師就和主任討論這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)病號(hào)是在其他醫(yī)院治療效果不明顯才轉(zhuǎn)入我院的，本不好治的病效果當(dāng)然是不明顯了。這讓我想到了，當(dāng)醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)精湛，而且還要學(xué)會(huì)很好的與病人溝通，減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系。
在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，通過(guò)自己的嚴(yán)格自我要求及老師、學(xué)姐的耐心指導(dǎo)，我基本上掌握了基本手法，學(xué)會(huì)了開(kāi)各種化驗(yàn)單，熟悉并了解本科室常見(jiàn)疾病的癥狀體、一般體格檢查、輔助檢查、診斷治療與預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。同時(shí)我也發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)校到的那點(diǎn)知識(shí)不扎實(shí)，或理論聯(lián)系不是實(shí)際，或知識(shí)范圍太窄等。雖然有時(shí)候站得腰酸腿的，很累，但是因?yàn)榇嬖谶@些問(wèn)題，不得不迫使自己堅(jiān)持跟著老師轉(zhuǎn)，并時(shí)刻提醒自己重溫課本的理論知識(shí)。
在這短短的一個(gè)多月里，我充實(shí)地過(guò)著每一天，嚴(yán)格要求自己，不遲到不早退，遵守科室相關(guān)制度，跟著老師查房，熟悉病人的病情。查房和治療時(shí)隨機(jī)應(yīng)變的給老師遞上棉簽、針灸針、消毒液等，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求，隨時(shí)做好助理工作。按時(shí)完成老師分配的工作并積極主動(dòng)的問(wèn)問(wèn)題，同時(shí)幫助病人解決一些生活上的小問(wèn)題。
在醫(yī)院里，老師對(duì)我們說(shuō)：“當(dāng)你們穿上白大褂時(shí)，在病人面前你們就不是學(xué)生，而是醫(yī)生，應(yīng)該隨時(shí)注意自己的言行，要學(xué)會(huì)參與科室的管理，而不是一個(gè)旁觀者”對(duì)于這一點(diǎn)我是深有體會(huì)，因?yàn)橛幸淮蜗挛缭谕颇瞄T診下班后，我正走在回推拿病房的路上，因?yàn)榇┲状蠊铀杂形话⒁膛苓^(guò)來(lái)向我問(wèn)路：“說(shuō)照X線片在哪照啊???”我一時(shí)傻了，因?yàn)槠綍r(shí)沒(méi)有留意，一時(shí)還真答不上來(lái)，只好不好意思的說(shuō)了句：“不知道，您問(wèn)問(wèn)其他人吧!”只聽(tīng)見(jiàn)阿姨會(huì)了句：“作為醫(yī)院的工作人員竟不熟悉自己的醫(yī)院???”所以去醫(yī)院還要熟悉各科室的位置，這個(gè)也非常重要。例如病人向你問(wèn)路時(shí)，老師讓你去某個(gè)科室拿點(diǎn)東西或辦點(diǎn)其他什么事時(shí)，這都會(huì)派上很大的用場(chǎng)。對(duì)于科室相關(guān)設(shè)備你也要最好熟悉一下，某個(gè)病人做某種治療的參數(shù)及時(shí)間最好也用筆記一下，下次老師叫到你時(shí)，你才不會(huì)感到尷尬，這樣才不會(huì)給老師留下不好的印象。在醫(yī)院必需樹(shù)立有菌觀念，無(wú)菌操作的意識(shí)，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員本身也會(huì)帶來(lái)細(xì)菌，所以為了病人和我們自己，我們要做好防備措施。
在這次見(jiàn)習(xí)中，我受益頗多，不僅學(xué)到了相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還認(rèn)識(shí)了很多老師及朋友，擴(kuò)大了我的交際圈，再和他們相處的一個(gè)多月里，讓我感覺(jué)到很快樂(lè)。見(jiàn)習(xí)當(dāng)中感受到在學(xué)校掌握好理論是多么的重要，因?yàn)樽呱吓R床就是實(shí)踐，沒(méi)有理論的指導(dǎo)，實(shí)踐就無(wú)從談起，基本上是做一步就錯(cuò)一步，這會(huì)讓人很沒(méi)有自信心，所以理論就顯得非常重要了。有了理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐的正確率就會(huì)升高，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，讓理論與實(shí)踐更好的結(jié)合。這次見(jiàn)習(xí)后我知道了在以后學(xué)習(xí)中應(yīng)該注意些什么問(wèn)題，應(yīng)該怎樣把學(xué)到的東西運(yùn)用到以后的生活和工作當(dāng)中，做到學(xué)以自用，提高自己的學(xué)習(xí)能力和臨床操作水平，為明年實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。