我深刻感受到心血管內(nèi)科在整個(gè)醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當(dāng)今社會(huì)，心血管疾病嚴(yán)重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預(yù)防是很關(guān)鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現(xiàn)嚴(yán)重危害的時(shí)候，才會(huì)前來就診，尤其在農(nóng)村是很常見的。
明天，我即將要離開心血管內(nèi)科了，有太多的感慨，太多的不舍。心血管內(nèi)科是我進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，記得剛上班的第一天，看著病室里滿滿的患者和眾多說不出名稱的各種儀器，我感覺迷茫，不知道護(hù)理工作該從何處做起。或許看出了我們的彷徨，科室總帶教老師唐老師細(xì)細(xì)的給我們進(jìn)行著入科宣教，帶領(lǐng)我們參觀病區(qū)，介紹了日常護(hù)理工作的開展情況，重點(diǎn)講解了各項(xiàng)規(guī)章制度和院感知識(shí)等。
同時(shí)，為了讓我們在短時(shí)間內(nèi)能夠更好的掌握知識(shí)，盡快了解心血管內(nèi)科，并融入心血管內(nèi)科這個(gè)大家庭，老師們創(chuàng)立了心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)公眾平臺(tái)――美苑論壇。通過美苑論壇，我學(xué)到了更全面的知識(shí)，例如：血糖的控制方法，心血管疾病的最佳服藥大全等等，這些知識(shí)讓我受益匪淺。除此以外，護(hù)士長經(jīng)常鼓勵(lì)我們用一雙發(fā)現(xiàn)的眼去看世界，在身體不適的情況下仍堅(jiān)持著為我們閱稿審稿，給我們創(chuàng)造指引更多的平臺(tái)，在此，真心的謝謝各位老師！謝謝你們，我會(huì)將這些知識(shí)拿到臨床上去踐行著南丁格爾的誓言。
在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬師長，嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下，我順利完成了在本科的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，基本掌握了該科一些常見病的護(hù)理和基本操作。
心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細(xì)觀察耐心詢問并及時(shí)反饋給醫(yī)生，就會(huì)貽誤病情，必須遵守嚴(yán)格的用藥準(zhǔn)則。心臟病人輸液時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測血壓及脈搏。
由于心內(nèi)科某些藥物的治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，因此應(yīng)密切注意病人用藥前后的反應(yīng)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教老師先向我介紹正常的心電圖，在此基礎(chǔ)上再講解臨床常見的異常心電圖。結(jié)合臨床患者的實(shí)際心電圖加深印象，反復(fù)講解，直到我都能正確識(shí)別一些常見的心電圖，并教會(huì)我有關(guān)監(jiān)測儀器的常識(shí)性知識(shí)。
在這兩周的實(shí)習(xí)期間，我一直在住院部實(shí)習(xí)，是我見到的疾病特別多，對(duì)心血管疾病的各種類型都見到了，老師對(duì)病人的心里教導(dǎo)一直讓我難忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治療和用藥護(hù)理，通過我再與書本的理論知識(shí)結(jié)合，我對(duì)此加以鞏固，現(xiàn)在還記憶猶新。能準(zhǔn)確及時(shí)的檢測血糖和血壓的變化，并及時(shí)反饋給帶教老師。
累、忙使我在這個(gè)月已經(jīng)精疲力盡了，我身體上的困反而使我的心里特別的舒服，因?yàn)槲矣X得自己很充實(shí)。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在長見識(shí)與知識(shí)。所以我很樂意為每一位老師做他們需要我做的事。
時(shí)間匆匆走過，心內(nèi)科實(shí)習(xí)的一個(gè)月時(shí)間就在不經(jīng)意間“流失”了，不長不短的一個(gè)月時(shí)間里，用心的話，能夠?qū)W到的東西還是很多的。
首先，先講一下在這里學(xué)到的東西。第一，明確了自己的職責(zé)，懂得高責(zé)與初則之間應(yīng)該完成哪些工作，知道每個(gè)時(shí)間段自己應(yīng)該去做什么，對(duì)一些護(hù)理文書的書寫也有了一定的了解。第二，學(xué)會(huì)了組員之間的分工與合作，互相幫助。第三，之前對(duì)心血管相關(guān)疾病的了解只是在書本上知道一些理論，現(xiàn)在通過親身的接觸，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就更加深刻了。另外，還學(xué)會(huì)了對(duì)一些簡單特殊心電圖的判斷。第四，一些護(hù)理技能操作得到了很大的進(jìn)步，因?yàn)樵谶@里能夠自己動(dòng)手的機(jī)會(huì)很多。第五，懂得了健康宣教對(duì)患者的重要性，學(xué)會(huì)了對(duì)患者相關(guān)疾病的健康宣教。最后一點(diǎn)，就是面對(duì)不同的病人，應(yīng)該如何去溝通，雖不能說完全學(xué)會(huì)，但還是掌握了一些溝通技巧。除此之外，可能還有一些自己在無形中就學(xué)到的東西，只是現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。
其次，既然是寫心得，就講一下自己在心內(nèi)科的感想吧。一開始來的這個(gè)科時(shí)，看到那一大堆的初則與高責(zé)的工作細(xì)則，自己是有點(diǎn)迷茫的，畢竟之前都是跟著帶教老師走，從來都是像個(gè)機(jī)器人那樣聽從指揮，現(xiàn)在樣樣都要自己親力親為，感覺自己好像達(dá)不到那個(gè)水平。不過經(jīng)過一個(gè)月的磨練，發(fā)現(xiàn)原來并沒有想象中的那么困難，所以說，實(shí)踐出真知啊。還有一點(diǎn)，我發(fā)現(xiàn)我們的排班好像有點(diǎn)不太合理，就拿我來說吧，一下子連上7天的高責(zé)，然后突然上初則，對(duì)我來說，就有點(diǎn)亂，不知道自己具體應(yīng)該要做什么，感覺會(huì)很凌亂。確實(shí)，我第一天上初則時(shí)，總是忘了做這做那，角色轉(zhuǎn)變不過來。如果每天都上不同的班，一天初則一天高責(zé)那樣，不知效果會(huì)不會(huì)好一點(diǎn)。
說實(shí)話吧，在這個(gè)科里，唯一的不好就是人際關(guān)系，感覺它好像處于一種冷漠的狀態(tài)，好像同事間沒有什么交流。我也不知道為什么會(huì)這樣，讓人覺得沒一點(diǎn)激情，大家除了工作還是工作。另外，個(gè)人覺得護(hù)長缺少了對(duì)下屬的一些贊揚(yáng)與肯定。護(hù)長對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)是很好的，當(dāng)下屬出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)指出，另外加一些適當(dāng)?shù)呐u(píng)，這是對(duì)的。但是當(dāng)下屬的工作做的很好的時(shí)候，給予一些肯定是很重要的，有時(shí)候，一個(gè)小小的表揚(yáng)就可以大大增加我們的積極性。這只是我個(gè)人的看法，也許護(hù)長有表揚(yáng)下屬，只是我不知道而已，呵呵。最后，很感謝心內(nèi)科的所有老師，特別是_老師，在你們的精心教導(dǎo)下，感覺我們又長大了一點(diǎn)，懂事了一點(diǎn)。當(dāng)然還有感謝那里的護(hù)工阿姨，她們平時(shí)都對(duì)我們很好，很關(guān)心我們。在往后的日子里，我會(huì)再接再厲，力求做到最好。
短短的一個(gè)月已經(jīng)結(jié)束，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，收獲了許多東西。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。
實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報(bào)告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會(huì)使用除顫儀，掌握了臨時(shí)起搏器的工作原理。
每天早上我們實(shí)習(xí)生都要早早到科室去給每一個(gè)患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應(yīng)的很重要的一個(gè)依據(jù)，所以測量的準(zhǔn)確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)放上聽診器，再測量，因?yàn)橛行┪Ｖ夭∪说膭?dòng)脈搏動(dòng)很微弱，不標(biāo)準(zhǔn)的測量測不出血壓，我實(shí)習(xí)的時(shí)就有一個(gè)病人：心衰，搏動(dòng)很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標(biāo)準(zhǔn)。
然后在心內(nèi)科更加理解了生命的脆弱，在心內(nèi)科的這一個(gè)月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時(shí)候，來了一個(gè)心室逸搏，先是多巴胺持續(xù)泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，抓緊時(shí)間除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，這個(gè)過程直接就是一個(gè)打仗的過程，等病人稍平穩(wěn)的時(shí)候都是凌晨一點(diǎn)多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個(gè)病人大面積心梗，護(hù)士在安排床位的時(shí)候，病人心梗發(fā)作，大搶救，除顫，氣管插管，持續(xù)多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護(hù)人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時(shí)心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點(diǎn)到病房，一點(diǎn)多臨床宣布死亡，一個(gè)生命就這么結(jié)束了，那個(gè)小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。
出科了，卻有好多的不舍。感覺己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。但是實(shí)習(xí)的安排，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。同時(shí)，也讓我更了解了職業(yè)的精神。在這一個(gè)月期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。
不遲到，不早退，努力做到工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。
我的第二個(gè)科室是心血管內(nèi)科，理所當(dāng)然科室的主要疾病是心衰、冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常等。心血管內(nèi)科與神經(jīng)內(nèi)科病室的最大區(qū)別是它配有一個(gè)獨(dú)立的CCU。所謂的CCU也就是ICU中的心血管危重病人的重癥危重病室，也是我們科室的主要關(guān)注和上心的重中之重。
科室的操作比較單一，除了最基本的靜脈注射，就是微量泵的使用微量泵主要是泵硝酸甘油和硝普鈉、霧化化痰、吸氧、皮下注射和肌肉注射等，但是肌肉注射微乎其微。由于是心血管內(nèi)科，疾病對(duì)心臟的負(fù)荷比較大所以輸液量要求少，速度要慢，所以我們科室的病人一般一天的補(bǔ)液是2瓶，最多不超過4瓶，科室使用的頭皮針是一號(hào)小頭皮針。而微量泵在我們科室主要泵的是硝酸甘油和硝普鈉這兩種擴(kuò)冠的藥物，可以說他們在我們科室是用的最頻繁的注射藥物。硝普鈉的作用可以擴(kuò)張大小動(dòng)靜脈，減輕心臟負(fù)荷快速降壓但要時(shí)刻觀察和監(jiān)測血壓。要現(xiàn)配現(xiàn)用、持續(xù)使用不可以超過72小時(shí)，要避光使用。而硝酸甘油最主要是擴(kuò)張小靜脈用于搏動(dòng)性頭痛、通血管擴(kuò)冠，副作用是頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心等等。
護(hù)士長每次查房都會(huì)問很與疾病相關(guān)的問題，雖然很多時(shí)候很緊張，有時(shí)候也回答不上來，但是我們在這過程中學(xué)到了很多很多。我們每個(gè)星期都有一次查房，病例都是由我們這些實(shí)習(xí)生做的，我們通過寫病例和在師姐的講課的過程中學(xué)到了很多知識(shí)，所以每次長達(dá)2個(gè)小時(shí)的查房小講座我們都是受益非淺。在心血管內(nèi)科，我學(xué)會(huì)了一個(gè)病人在進(jìn)入病室后我們該如何做，如何護(hù)理、用什么藥，藥的作用等?？偟膩碚f，在心血管內(nèi)科，我學(xué)到了很多很多，很感謝所有的老師和師姐，謝謝大家的關(guān)心，照顧和教導(dǎo)。
心內(nèi)帶教的是湘雅醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，跟著他的三個(gè)禮拜，學(xué)到了蠻多東西，不僅有專業(yè)上的，也有為人處事上的，態(tài)度上的……實(shí)習(xí)了這么多個(gè)月，第一次有種很強(qiáng)烈的危機(jī)感，覺得自己所學(xué)的'是那么那么的有限，沒學(xué)過的不懂就算了，很多有學(xué)過的知識(shí)，居然也忘了，被問的一愣一愣的，好丟人啊。我的帶教是西醫(yī)，來了我們醫(yī)院后中醫(yī)自然也是學(xué)了一點(diǎn)，有好幾次他都指出了我中醫(yī)辨證論治那部分的錯(cuò)誤，真的很讓我這個(gè)學(xué)中醫(yī)出身的覺得慚愧啊。
也是在心內(nèi)科，我第一次意識(shí)到自己怎會(huì)如此的粗心大意，因?yàn)樽约旱囊庾R(shí)疏忽給老師、給病人帶來的不必要的麻煩，真的很過意不去。比如有一次，把一份心臟彩超的報(bào)告單打到病程里，單子上明明寫的是“室間隔增厚”，我缺打成了“室間隔缺損”，字只差兩個(gè)字，但病可就差遠(yuǎn)了，還好第二天老師該病程時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問題，并給我指出來了，當(dāng)時(shí)就覺得好慚愧，恨不得找個(gè)洞鉆進(jìn)去，自己怎么可以這么粗心，后來幾天就一直小心謹(jǐn)慎，生怕又出差錯(cuò)，結(jié)果在快出科的時(shí)候，打一個(gè)病程，又打錯(cuò)了一個(gè)地方，把肌酐的值寫成了尿酸的了，嗨……真的覺得自己好粗心啊，以后一定要細(xì)心、細(xì)心再細(xì)心。
專業(yè)知識(shí)方面，帶教也還是教了我不少，像怎么看心電圖啊，測血壓，水腫的原因，心音的形成啊，典型心絞痛的癥狀啊等等等等，其實(shí)書上都有，可是為什么被他一問我就腦袋一片空白，什么都想不起來了，還是要回來多翻翻書哦。
有幾個(gè)跟過我?guī)Ы痰耐瑢W(xué)都說他是會(huì)拍馬屁那型的，我不這么認(rèn)為。他對(duì)病人的態(tài)度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓_，他說，這就是_年代生人和_年代生人的區(qū)別之一。其實(shí)也是啦，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么尖銳，一個(gè)好的服務(wù)態(tài)度至少先讓病人有個(gè)好的心情嘛。
在心內(nèi)科經(jīng)歷了兩次大搶救，雖然自己都幫不上多大忙，一次是給一個(gè)死人做胸外按壓，壓給病人家屬看的；一次在一旁觀摩，雖然沒能參與其中，但至少知道了搶救是什么摸樣的，搶救紀(jì)錄是怎么寫的。
在心內(nèi)科還遇到了一個(gè)特別讓我感動(dòng)和敬佩的病人，不是我們組上的。這個(gè)老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因?yàn)樾墓Ａ?，送到我們醫(yī)院ICU搶救過來，現(xiàn)在病情穩(wěn)定送到我們科，他的醫(yī)療費(fèi)國家全部報(bào)銷，所以可以一直住在醫(yī)院。這個(gè)老人家的意識(shí)狀態(tài)基本屬于不清的吧，話也不會(huì)說了，但是呢，他還會(huì)唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經(jīng)常唱國歌，一回我跟我同學(xué)去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。
他們那代人經(jīng)歷的事情是我所無法理解和體會(huì)到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發(fā)自肺腑的唱，現(xiàn)在我知道了，這個(gè)老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經(jīng)病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復(fù)次數(shù)最多的是那句“我們?nèi)f眾一心，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，冒著敵人的炮火，前進(jìn)，前進(jìn)，前進(jìn)進(jìn)！”真的相當(dāng)?shù)母袆?dòng)的說。