很榮幸大外科實(shí)習(xí)分在了胃腸外科，在這里，老師們像對(duì)待自己的親姐妹一樣對(duì)待我們，護(hù)長(zhǎng)也聽關(guān)心我們實(shí)習(xí)同學(xué)，讓我們感受到了這個(gè)大家庭的溫暖。多的不說，總結(jié)一下這兩個(gè)月在胃腸外科我到底學(xué)到了哪些。
外科，主要就是做手術(shù)。記得剛到胃腸外科的時(shí)候還不怎么忙，每天可能一兩臺(tái)手術(shù)，基本上還不是大手術(shù)，通過帶教老師的耐心帶領(lǐng)下，自己每天還應(yīng)付的來，慢慢的，手術(shù)逐漸多起來，每天從上班開始就不停的忙，除開中午休息就一直忙到下班。雖然很忙，但學(xué)到的東西也多。從基礎(chǔ)操作到?？撇僮?，練習(xí)了許多，通過老師的正確示范和指導(dǎo)，許多操作也規(guī)范了許多。主要有測(cè)CVP、靜脈輸液、肌肉注射、灌腸、靜脈留置針的使用、人工肛護(hù)理等。胃腸外科大部分是做胃、腸、疝氣、肛瘺等手術(shù)，很多都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)是癌所以才住院做手術(shù)。在這個(gè)科室可以感覺到現(xiàn)在癌癥越來越年輕化，有的人一二十歲就發(fā)現(xiàn)是腸癌。生命真的很寶貴，應(yīng)該好好珍惜。
在這個(gè)科室，也有許多家人要求病情保密，這也體現(xiàn)出病人的心理護(hù)理非常重要。胃腸外科主要就是手術(shù)病人，護(hù)理特別需要注意的是皮膚護(hù)理、引流管的護(hù)理。對(duì)手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的健康宣教也需要我們認(rèn)真的執(zhí)行。特別是飲食上的。因?yàn)槭中g(shù)大部分是胃腸道的手術(shù)，一般是要等到胃腸道功能恢復(fù)后才能進(jìn)食，有的家屬不了解，手術(shù)當(dāng)天就開始進(jìn)食或一直不敢進(jìn)食。所以，飲食的健康宣教非常重要。另外，我們還需要教會(huì)病人及家屬怎樣正確護(hù)理引流管，防止引流管脫出、觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等；及時(shí)的觀察病人的病情變化情況等。
外科，是充滿朝氣的科室；科室里的老師性格都比較外向，待人也非常好，希望自己以后的工作能在外科。
剛下手術(shù)，今天既是中國(guó)人一個(gè)特殊的節(jié)日，也對(duì)我來說，是一個(gè)特殊的日子，自打入外科一個(gè)周來，第一次，以第二助手的身份，上了急性闌尾炎的手術(shù)。
說來這個(gè)機(jī)會(huì)也算湊巧，今天不該咱值班，但考慮到值班室那個(gè)環(huán)境沒的外來干擾，索性把考研戰(zhàn)場(chǎng)搬到了那兒，另外一個(gè)原因，老師只要上手術(shù)，必到值班室換衣服，這樣，我就能“順便”讓老師帶我上。
今天就是這樣，剛把疝那章給啃完，就瞧到劉老師匆匆趕到值班室，機(jī)會(huì)來了，猛的抬頭，一副好學(xué)生樣“劉老師，有手術(shù)嗎?”劉老師邊換衣服，邊答復(fù)我的問題，確定，急性闌尾炎手術(shù)，哦也，逮著機(jī)會(huì)：“劉老師，一助、二助定沒?我可以上嗎?”劉老師思索半晌，點(diǎn)頭：“好吧，你上二助吧!”哦也，爽，幸福來的太突然，讓我的小心臟啊，撲通撲通的，不管丟下書，就沖到手術(shù)室，一路上，劉老師特疑惑：“我看你怎么什么手術(shù)都跟我上，都感興趣么?”點(diǎn)點(diǎn)頭，一副乖寶寶模樣：“是的，老師，我都喜歡，多跟著老師上點(diǎn)手術(shù)，也想多跟老師學(xué)學(xué)，對(duì)外科書上的理論也理解的更透徹些?！眲⒗蠋煷笙?，笑罵：“你是跟著鄭老師的吧，哼，這個(gè)老鄭，明天我要跟他換實(shí)習(xí)生帶!”
一路扯皮，到了手術(shù)室，第一次接過真正意義上手術(shù)室的洗手衣(以前學(xué)校穿的是給狗做的，不算)，匆忙換好，洗手前，先去看了下病人，感受了下什么叫壓痛、反跳痛，隨后趕緊的洗手、穿衣(其中一個(gè)護(hù)士妹妹對(duì)我的穿手術(shù)衣姿勢(shì)感到不滿，還不準(zhǔn)我上臺(tái)，哎，那手術(shù)衣有點(diǎn)大啊，小妹妹)、戴手套(哎，手太小了，搞了個(gè)六號(hào)的還是有點(diǎn)大)，消毒、鋪巾、定位(髂前上嵴-臍)、站位、換位(出了次錯(cuò)，有點(diǎn)緊張，沒有背對(duì)背交換，挨罵)-正式進(jìn)入手術(shù)-利用柳葉刀切開皮膚-分離皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下組織、腹壁-找到盲腸位置-尋到闌尾-吸引周圍膿液-提起闌尾-于闌尾周圍一圈墊上紗布-分離后，結(jié)扎供應(yīng)闌尾的兩條血管，離斷-于闌尾下端近盲腸處，行荷包縫合-荷包縫合向上約1cm處，結(jié)扎，并將污物利用器械推送至游離端-離斷-荷包固定-沖洗-關(guān)腹。
這次出現(xiàn)的問題與經(jīng)驗(yàn)：
1、手術(shù)無菌觀念還不強(qiáng)，首先是位置交換時(shí)出現(xiàn)問題，然后又用手去摸了無影燈，前者確實(shí)是一有點(diǎn)緊張加激動(dòng)，后者是因?yàn)樽蛱鞜o張力疝修補(bǔ)時(shí)，見到老師也摸了，以為那地兒是無菌的，所以今天要調(diào)整光源的時(shí)候，去摸，挨罵，下次注意。
2、縫合盡量是連續(xù)縫合，打結(jié)盡量是裘氏打結(jié)(三個(gè)滑結(jié))，經(jīng)報(bào)道，這兩者是最科學(xué)的。
3、關(guān)腹縫合過程中，肌層縫合定位于肌腱上，避免損傷肌肉。
4、此次手術(shù)，由于是第一次上二助，關(guān)于如何暴露解剖位置，如何雙手配合等問題，還有些僵硬，多看，多操作。
5、小斷端大可用電刀止血消毒，不用上酒精，后者麻煩。
下來看書，下來看書，下來看書!!!
1、過程。
本次胃腸外科見習(xí)是去二院，首先帶領(lǐng)我們的護(hù)士學(xué)姐為我們系統(tǒng)介紹了一下胃腸解剖結(jié)構(gòu)與生理特點(diǎn)（由于會(huì)議室多媒體出了些問題所以學(xué)姐是照著打印好的PPT讀的），以及她們科室的常見病，比如胃十二指腸潰瘍等疾病術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)、主要觀察內(nèi)容；之后學(xué)姐帶我們參觀了重癥監(jiān)護(hù)室（當(dāng)時(shí)病人都在手術(shù)因此病房里沒有患者）。在監(jiān)護(hù)室里我們參觀了防止壓瘡形成的氣墊床、患者營(yíng)養(yǎng)液配置過程、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備以及胃腸減壓管，學(xué)姐為我們演示了監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用方法并介紹了主要觀察指標(biāo)，同時(shí)也簡(jiǎn)單介紹了胃腸減壓管的使用方法及注意事項(xiàng)；參觀完畢后學(xué)姐為我們簡(jiǎn)單介紹了入院患者入院之前跟術(shù)后患者收入監(jiān)護(hù)室之前需要填寫的護(hù)理記錄單及主要內(nèi)容；就此結(jié)束了本次見習(xí)。
2、心得。
通過本次臨床見習(xí)與參觀使得我對(duì)胃腸外科的理論知識(shí)得到了鞏固與加強(qiáng)，同時(shí)也使得我掌握的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與技能不再簡(jiǎn)單的局限于書本，而是對(duì)相應(yīng)科室的護(hù)理工作有了從理論延伸到實(shí)踐的質(zhì)的飛躍。當(dāng)代醫(yī)療科技發(fā)展迅速，書本上的知識(shí)相對(duì)脫離臨床的現(xiàn)象普遍存在，這就需要我們掌握將書本里的核心知識(shí)提煉與加工、將理論聯(lián)系于實(shí)際、運(yùn)用于實(shí)際的技能，而在臨床的見習(xí)正好可以幫助我們完成這一項(xiàng)加工，使我們更好地掌握這一項(xiàng)技能，因此我希望在以后的學(xué)習(xí)中可以有更多的機(jī)會(huì)以這種方式進(jìn)行，而我也會(huì)更努力地掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)，努力將自己培養(yǎng)成為一名合格且優(yōu)秀的護(hù)理人才。
3、建議。
通過護(hù)理見習(xí)可以讓我們?cè)隗w驗(yàn)與參觀中學(xué)習(xí)，讓枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)形象，這對(duì)我們的外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)大有裨益。然而，如果我們?cè)谝娏?xí)過程中可以更深入的參觀，比如在胃腸外科見習(xí)中可以參觀到護(hù)士行胃腸減壓等具體的護(hù)理操作，會(huì)對(duì)我們的學(xué)習(xí)更有幫助，也可以讓我們從中發(fā)現(xiàn)臨床與理論的異同，在觀察中發(fā)現(xiàn)具體問題并思考，更好的掌握相應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)。
今年7月進(jìn)入本院參加工作以來，我就由一個(gè)蒙蒙憧憧的實(shí)習(xí)生，成長(zhǎng)為一名需要肩負(fù)責(zé)任的護(hù)士了。通過這段時(shí)間的實(shí)踐學(xué)習(xí)，我感覺要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己虛心請(qǐng)教，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)充實(shí)自己
現(xiàn)在我還在輪轉(zhuǎn)，沒有固定科室。所以就需要我更認(rèn)真的去學(xué)習(xí)掌握各科室的特點(diǎn)及其業(yè)務(wù)知識(shí)?，F(xiàn)在我是在胃腸外科輪轉(zhuǎn)，學(xué)到了胃。腸道手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。知道了術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于胃腸外科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。雖然也曾在胃腸外實(shí)習(xí)過，但是實(shí)習(xí)跟工作真的很不一樣，現(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)學(xué)的真的還是不太扎實(shí)，也不夠系統(tǒng)。真正工作了很多問題就出來了。還好科里的老師們對(duì)我都很好，一直都耐心的幫助我，教會(huì)了很多東西!跟他們相處的日子里，每一天的工作都是在協(xié)調(diào)與配合中有序的進(jìn)行著。
這幾個(gè)月我除了熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還學(xué)習(xí)了如果更好的維護(hù)護(hù)士職業(yè)形象。在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周一的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練……在一年的工作中，我始終堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)努力提高自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
當(dāng)然，我身上也存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方 。
人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說昨天的'自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。在即將過去的一年里，要感謝護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝每一位和我共事的同事，感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來!
情誼誠(chéng)可貴，金錢價(jià)更高，若為健康故，兩者兼可拋。
——題記
又一個(gè)大學(xué)的暑假來臨了，平時(shí)喜歡安靜看書的我，在假期中心不在學(xué)校，情不在宿舍，課本雖在眼底，人卻早已奔到學(xué)校對(duì)面那棟令病人生畏又感激，令醫(yī)學(xué)學(xué)子景仰又敬畏的大樓——桂醫(yī)附院。
眾所周知，我校附屬醫(yī)院是一具有很高聲望的三級(jí)甲等醫(yī)院，各個(gè)科室均有眾多醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚的醫(yī)生，胃腸外科也不例外。胃腸外科的各項(xiàng)治療工作在田博士的指導(dǎo)下有條不紊地開展和進(jìn)行著。而對(duì)于外科，手術(shù)為其最具有特色又最艱巨的任務(wù)，手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的仔細(xì)勘察、手術(shù)后的精心護(hù)理又是極其的關(guān)鍵。
本科室的病人一般來自門診的粗略診斷而被收入胃腸外科住院部，也可以是由于病人病種復(fù)雜涉及胃腸外科所屬范圍而轉(zhuǎn)科對(duì)癥治療。無論病源如何，入住胃腸外的，醫(yī)生們都會(huì)認(rèn)真負(fù)責(zé)的。
每次有新病人入院，都有相關(guān)的醫(yī)生帶領(lǐng)我們?nèi)ソo其進(jìn)行活體檢查。根據(jù)病人的概述，老師給予病人相應(yīng)的檢查，如病人主訴腹部轉(zhuǎn)移性疼痛一年，若醫(yī)生懷疑其患闌尾炎，則深壓病人的右下腹，看其是否有右下腹壓痛、反跳痛等體征；如病人主訴一側(cè)腹部疼痛，并站立時(shí)可觸到一突出物體半年，醫(yī)生懷疑為一側(cè)腹股溝斜疝，則可以讓病人行仰臥位，用手壓緊腹股溝淺環(huán)的位置，其大概在腹外斜肌腱膜的恥骨結(jié)節(jié)外上方，然后人為地按壓其腹部或讓病人咳嗽以增加腹壓，再放開壓淺環(huán)的手，再次增加腹壓，觀察腹腔器的位置的變換；也可以讓病人處于站立位，請(qǐng)其跳一下，并告訴醫(yī)生跳后腹部有無下墜感，以上兩者均可以作為腹股溝斜疝的初步診斷標(biāo)準(zhǔn)；若病變發(fā)生在頸前部，醫(yī)生通過觸摸頸部腫物大小和位置以及數(shù)量，可考慮為甲狀腺腫瘤或癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為了進(jìn)一步確診，醫(yī)生可對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，開刀活檢，取標(biāo)本即可送往病理科檢查。
醫(yī)生給其做完檢查，則進(jìn)行問診，由實(shí)習(xí)學(xué)長(zhǎng)組織將病人的發(fā)病過程、現(xiàn)病史、家庭遺傳史問一遍。把病人的相關(guān)信息了解后，即需將病人的詳細(xì)情況輸入電腦中，存檔，再經(jīng)過一些常規(guī)檢查如血、尿、糞便常規(guī)、心電圖、ct等，根據(jù)不同年齡性別不同病情病人，再由主治醫(yī)生決定是否需要進(jìn)行手術(shù)，需手術(shù)的話再根據(jù)病人的性別，年齡，體質(zhì)，疾病的輕重決定執(zhí)行即刻手術(shù)，擇期手術(shù)還是限期手術(shù)。
能進(jìn)行手術(shù)，把每一個(gè)手術(shù)都做得很漂亮很完美，是每一個(gè)外科醫(yī)生的驕傲，而能進(jìn)入手術(shù)室則是每一位臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生的夢(mèng)想，我也是其中之一。隨電梯到達(dá)七樓手術(shù)室，需將自己的鞋襪和衣服都換下來，更上無菌手術(shù)衣，帶上口罩和帽子，洗手，方可進(jìn)入手術(shù)室，附院外科醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任感，在病房中有所表現(xiàn)，但在細(xì)微不致的手術(shù)中更體現(xiàn)得淋漓盡致。
有一51歲女病人，胃腸外科檢查懷疑為腹腔腫物，因而由該科室醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，然而剖腹后的一幕令在場(chǎng)的醫(yī)生都驚呆了，其腹中的確有一腫物，氣排球樣大，經(jīng)過仔細(xì)查找和觀察，根據(jù)腫物的左右相鄰器官如膀胱，卵巢，直腸，陰道，未找到子宮，懷疑是子宮發(fā)生的腫瘤，此時(shí)立即聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生前來確診，還請(qǐng)了其他科室的專家來協(xié)助診斷，最終經(jīng)過專家會(huì)診確診為子宮肌瘤，并提出了相關(guān)的手術(shù)對(duì)策，用長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)的手術(shù)時(shí)間才將其子宮腫留完整切除，醫(yī)者是如此負(fù)責(zé)任，著實(shí)令人欽佩。