學(xué)習(xí)中醫(yī)已有兩年多，作為中醫(yī)傳承的一份子，積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課，接觸了中醫(yī)。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對自己學(xué)習(xí)傷寒做個簡單的體會與分享。
1、理解原文為重點，多讀多背，多用心品讀，用心體會。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見。《傷寒論》主要講訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時便可拿出來用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。
2、六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識特點具有框架性，對我們學(xué)習(xí)起來就非常容易。
每一經(jīng)都有其各自的特點，這樣先記住病綱總的特征，再來分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點，各臟腑受邪特點和以前的知識聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來比較容易。
六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重，正氣強的條件下，病發(fā)于陰而反映強烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也可發(fā)于陰。
少陽病提綱的條文是第263條：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病提綱條文，重點提示了少陽之經(jīng)火氣為病的基本病理特點及其主要病證特征。即足少陽膽，主樞機而寓相火，其經(jīng)脈起于目銳眥，且肝經(jīng)互為表里。邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎則口苦；灼傷津液則咽干；膽熱內(nèi)郁，火熱循經(jīng)上擾，則頭目昏眩。值得注意的是，口苦、咽干、目眩三癥雖然充分反映了少陽病膽火上炎，灼傷津液，火氣為病的特點，可以作為少陽病的辨證提綱，但并沒有概括少陽病的所有類型，故臨證之時，見此三癥，雖可以確認為病在少陽，而具體論治還須結(jié)合其它臨床表現(xiàn)，進一步確定其湯證類型。如結(jié)合96條所述之往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等某一主證，可以確定為柴胡湯證。
小柴胡湯證的辨證要點即少陽病八大證：往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦。其病機是邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機不利。治法：和解少陽，調(diào)達樞機。小柴胡湯證的條文是第96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。少陽受邪，樞機不利，正邪紛爭，進退于表里之間，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒，邪正交爭，互有勝負，則表現(xiàn)為寒去熱來，寒熱交替，休作有時；少陽之經(jīng)，側(cè)循胸脅，邪犯少陽，阻滯其經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，則見胸脅苦滿；肝膽表里互用，膽氣郁滯，疏泄失職，情志不達，則神情默默而寡言；膽為中正之官，膽火內(nèi)郁，上擾心神則心煩；膽氣內(nèi)郁，木失疏土，脾失健運則不欲飲食；膽熱犯胃，胃失和降則喜嘔。小柴胡湯的組成是：柴胡半斤(24g)、黃芩三兩(9g)、人參三兩( (9g)、甘草（炙）三兩 (9g)、半夏半升（洗）(9g)、生姜三兩 (9g)、大棗十二枚。用法是上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。方中柴胡與黃芩相配：柴胡疏泄膽氣，黃芩清泄膽熱，二藥相配，一疏一清，為和解少陽郁熱的主藥。生姜與半夏相合，和胃降逆止嘔，為嘔家圣藥。人參和棗、草合用，補中益氣，防患于未然。本方寒溫并用、攻補兼施，可疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，故稱之“和劑”
在這春雨紛紛的夜晚，窗外寂靜無聲，我獨自坐在窗邊，看著窗外的行人紛紛，不經(jīng)意看到桌上的《傷寒論》，手不由地打開臺燈，細細讀起了起來。這已經(jīng)不是我第一次翻閱它，但每一次翻閱它，都帶給我一種新的感悟體會。它不僅讓我驚喜，也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研，這一次次的思考、鉆研都化作無數(shù)的對《傷寒論》以及中醫(yī)的深情。
說道《傷寒論》就不得不提到他的作者？張仲景，張仲景先生在歷史上的主要貢獻不是他的仕途成就，而是他身居高位卻愿意造福百姓，為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個經(jīng)方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開創(chuàng)了理，法，方，藥的先河。自此以后，中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗之談，而是成為了一門擁有理論的學(xué)科，使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋，有法可依。由此觀之，張仲景之于中醫(yī)猶如門捷列夫之于化學(xué)，稱其為“醫(yī)中之圣”一點也不為過。
然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識積累更需要一顆探求的心。要深刻細讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗，更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋？而不是死背醫(yī)案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應(yīng)當結(jié)合基礎(chǔ)理論思考，不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它，甚至懷疑它。最后在知識與經(jīng)驗積累到一定程度上，就可對《傷寒論》提出質(zhì)疑，在疑問的過程中不僅是自身領(lǐng)悟的更高層次發(fā)展，更是醫(yī)學(xué)造詣的升華。如此這般，方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊藏在書中的智慧，也能使自己在閱讀過程中得到收獲。
冉氏曾在湖北創(chuàng)辦湖北中醫(yī)專門學(xué)校，并任校長，建國初期，任____中醫(yī)進修學(xué)校校長。1955年任中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)委員會主任。著作有《冉注傷寒論》《八法效方舉隅》《國防中藥學(xué)》《大同藥物學(xué)》《大同方劑學(xué)》《中風(fēng)臨證效方選注》《大同生理學(xué)》等。
《冉注傷寒論》為冉氏八十歲時所作。此書總結(jié)其六十年臨床經(jīng)驗，惜未能最后完稿而長逝。存稿為序論、釋名、概要、太陽篇總論、陽明篇總論、少陽篇總論、太陰篇總論七大篇章，也可反映冉氏傷寒學(xué)的概貌。
釋名，是全書的重點。冉氏認為數(shù)千年來，傷寒學(xué)說爭執(zhí)不清的關(guān)鍵在于傷寒之名不正。他說：“名不可假，名之不正，言何以順，事何以成？”“余謂讀《傷寒論》，當先求其所以命名傷寒之意，不審其論之何以名傷寒，無怪人之不善用傷寒方也”。冉氏認為，《傷寒論》書名傷寒與書內(nèi)證四傷寒的含義是不同的?！睍麄莻柡慕?jīng)氣；證名傷寒，是傷陰淫寒疾的寒邪”。他說：“蓋太陽為寒水之經(jīng)，主周身皮毛，為人身機體最外一層，……凡邪外犯，無論風(fēng)寒燥暑濕從皮毛入，傷人最外一層，都是傷寒，所以謂之傷寒有五。仲景《傷寒論》傷寒二字也是各種病邪從皮毛入，先犯最外一層的義旨“”太陽篇曰中風(fēng)、曰傷寒、曰溫病，均冠以太陽病三字。痙濕謁篇曰中濕、曰中謁，亦均冠以太陽病三做字，這就是將五種傷寒赤裸裸寫出的鐵證”“五種都名傷寒，是指其病的來路，傷寒分為五種，是辨其病的性質(zhì)“?？梢姡绞纤J識的傷寒，亦不外廣義狹義之分，但廣義傷寒不是指多種外感病的總稱，而是指人體受病的部位。冉氏自己這一認識在歷來傷寒注家之上。所謂：“從來注家，常多誤會，近代雖漸次明了，只知向病的方面求，不知向病的方面求，仍似一間未達”。
冉氏強調(diào)六經(jīng)的科學(xué)性。他說：“傷寒六經(jīng)分篇，具有六個次序，六項階段，六種性質(zhì)，六類療法。昔人謂傷寒以六經(jīng)鈐百病，為不易之法。病是萬變無定，經(jīng)則不變有定。以有定御無定，即以不變應(yīng)萬變?；蛞粤?jīng)帶哲學(xué)彩色甚濃，不過科學(xué)上的一個假定。改進中醫(yī)，須將此種障礙物鏟去。不知人在宇宙中，受宇宙大自然支配，天地變化，人體亦起變化，古人在一千七百多年前，彼時科學(xué)尚未萌芽，而能吸收當時深邃學(xué)說，總結(jié)前代經(jīng)驗，理論事實交融，與民眾結(jié)合，為民眾捍御疾苦，與病魔作斗爭武器，永久有效，安容忽視？丁氏醫(yī)學(xué)叢書，有日刻刪定傷寒本，將書中太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等字樣刪去，名曰《刪定傷寒論》，披讀一通，味同咀蠟，書中原具精華微妙全失，可為殷鑒。似此，先代文化遺產(chǎn)，就承接吸收不了?；蛟涣?jīng)不過科學(xué)的代名詞，其實不然，代名詞何有此項精義？乃是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身，構(gòu)成一個人身機體完整性，機體和大自然環(huán)境統(tǒng)一性的優(yōu)異體系”。
冉氏研究《傷寒論》重視氣化學(xué)說，但又回歸脈證事實。他認為此正是《傷寒論》的基本精神也是改進中醫(yī)的良法。他說：“全書只在病證出入上研究，不在氣化演繹上斡旋，驟觀外貌，恍似脫胎氣化，細查內(nèi)容，確是歸結(jié)事實。此為仲景為學(xué)超邁優(yōu)越處，此書為中醫(yī)最古的典籍，亦即為震古爍今最有經(jīng)驗的典籍。”“《內(nèi)經(jīng)》的加臨標本，是氣化空虛的；《傷寒》的加臨標本，是脈證事實的。于此可看出兩個道理，一氣化原理，可以運用脈證，脈證經(jīng)驗又可證實氣化，科學(xué)深即哲學(xué)，哲學(xué)實即歸科學(xué)，醫(yī)事詎能例外？仲景利用此項氣化理解，以作辨證，又闡揚此項脈證事實，以歸結(jié)唯物，這種精神，是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的模范，這個路線,是我們改進中醫(yī)的良法?！?/p>
關(guān)于《傷寒論》的讀法。冉氏與陳修園的看法相似。謂：“傷寒六篇系一系列，顯曰六篇，只是一篇，其為仲景一人所撰，原無疑義，書中章法、節(jié)法、句法、字法，古樸奧雅，不失炎漢東京風(fēng)度，蘊理深，含味濃，每在一二虛字傳神，或無字處寓義，非分讀、含讀、整個讀、一氣讀，細心體認，領(lǐng)略其微妙?！?/p>
五十年代中期，全國已出現(xiàn)中西醫(yī)團結(jié)并探索相互結(jié)合的勢頭，冉氏站在發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合的高度，強調(diào)了整理研究《傷寒論》的重要意義。他說：“《傷寒》為中醫(yī)治療正面第一部有價值的書，此項整理，又為千載一時，有歷史行，發(fā)揚光大的起點，倘舊的緊要方面有疏漏，即學(xué)術(shù)精華方面有損失；倘新的征引方面有差訛，即學(xué)術(shù)改進方面有障礙，況進一步融合化合，實非毫無心得，徒襲皮毛，所可僥幸?！庇终f：“就《傷寒論》而言，將經(jīng)軍之精華，各注之菁華，其中精透奧妙入微之處整理好、詮釋好，貢獻出來，為中西醫(yī)學(xué)術(shù)交流，為西醫(yī)改進中醫(yī)，復(fù)以中醫(yī)豐富西醫(yī)，再以中西醫(yī)結(jié)合形式豐富世界醫(yī)學(xué)，此乃編者目的，也是編者之希望。”
中醫(yī)源遠流長，博大精深，大三的時候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會。而今有機會在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對未來工作將會有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對《傷寒論》的心得體會做個分享。
一、以理解傷寒論原文為重點，多讀多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意?！秱摗酚捎诔蓵甏眠h，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)?，不失為一種簡單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。
至于背誦，我覺得背誦一定的原文對于中醫(yī)入門是非常有必要的，對于《傷寒論》來說，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁
二、我對六經(jīng)的認識。
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實可以統(tǒng)萬病?！秱摗窂膬?nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進一步之經(jīng)典著作，補內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對六經(jīng)之認識有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強弱、病勢之緩急進退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實、屬表者多，故表證宜汗，實證宜下，獨少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時以實證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的'放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。
六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強的條件下，如治療得當，可不傳而愈。在感邪重、正氣強的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時直中三陰，但若治療適當，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。
三、關(guān)于傷寒在臨床上的運用體會。
作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過臨床實習(xí)，有幸在實習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實踐與體會?？偨Y(jié)起來，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。
總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。