經(jīng)過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。下面給大家分享一些關(guān)于心內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)心得，方便大家。
一晃眼，在心內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)已有11天了，在這11天中，我學(xué)到了許多臨床知識(shí)。雖然有些還是了解的不透徹，但知識(shí)大廈的建立畢竟是需要時(shí)間的，那些漏洞的修補(bǔ)也有待進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，在此僅做一階段性的小結(jié)，對(duì)已涉及的知識(shí)作一回顧。
在心內(nèi)科，每天早上都要查房，這時(shí)，老師就教我們視診，觸診，叩診以及聽(tīng)診;看化驗(yàn)結(jié)果，其中包括血常規(guī)，尿常規(guī)，糞便常規(guī);生化大套，病原4項(xiàng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值;心電圖，平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果，24h動(dòng)態(tài)心電圖，心臟超聲，胸片，CT···有時(shí)也會(huì)看到胃鏡的檢查結(jié)果等等。查房時(shí)要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的身體狀況，并據(jù)此下醫(yī)囑，我們從中也學(xué)到許多治療心臟病的藥以及治療原則。
(1)視診
心臟視診主要看是否有胸廓畸形，最常見(jiàn)的是桶狀胸;心尖搏動(dòng)是否移位，強(qiáng)度與范圍的改變。
(2)觸診
心臟觸診除可進(jìn)一步確定視診檢查發(fā)現(xiàn)的心尖搏動(dòng)位置和心前區(qū)異常搏動(dòng)的結(jié)果外，尚可發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫及心包摩擦感。與視診同步進(jìn)行，能起互補(bǔ)效果。觸診方法是檢查者先用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)或示指和中指指腹并攏同時(shí)觸診，必要時(shí)也可單指指腹觸診。
(3)叩診
心臟叩診用于確定心界大小及其形狀。采用間接叩診法，受檢者一般取平臥位，以左手中指作為叩診板指，板指與肋間平行放置，以右手中指藉右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均勻叩擊板指，通常先叩左界，后叩右界。左界在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。
(4)聽(tīng)診
心臟聽(tīng)診區(qū)主要是：二尖瓣區(qū)(位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn))，肺動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨左緣第二肋間)，主動(dòng)脈瓣區(qū)(胸骨右緣第二肋間)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(胸骨左緣第三肋間)，三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第四、五肋間)。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。
各項(xiàng)檢查的正常值也必須勞記在心，并根據(jù)檢查結(jié)果診斷出疾病，在進(jìn)行治療，心內(nèi)科經(jīng)常用藥如下：
一、抗高血壓藥
氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)
尼群地平
氨氯地平(絡(luò)活喜)
卡托普利
依那普利
貝那普利(洛汀新)
氯沙坦
纈沙坦(代文)
厄貝沙坦
特拉唑嗪
硝普鈉
利血平
二、抗心力衰竭藥
地高辛
毛花苷丙(西地蘭)
美托洛爾
三、抗心律失常藥
奎尼丁
利多卡因
苯妥英鈉
維拉帕米
四、抗心絞痛藥
硝酸甘油
硝酸異山梨酯
單硝酸異山梨酯
硝苯地平(心痛定，拜新同)
地爾硫卓
五、抗休克的血管活性藥
去甲腎上腺素
腎上腺素
多巴胺
六、調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥
阿托伐他汀(立普妥)
辛伐他汀
七、利尿藥
氫氯噻嗪
呋塞米(速尿)
螺內(nèi)酯
八、抗凝血藥
肝素
華法林
九、抗血小板藥
阿司匹林
川弓嗪
十、影響血糖的藥物
二甲雙胍
阿卡波糖
最讓我印象深刻的兩件事：一是去19病區(qū)看一位患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女病人，并有狼瘡性腎炎，狼瘡性肺炎，心包積液。患者年僅45歲，卻已經(jīng)多器官衰竭，隨時(shí)可能死亡!這讓我明白雖然當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但仍有解決不了的疾病，這也有待于千千萬(wàn)萬(wàn)醫(yī)學(xué)人士進(jìn)一步的研究，激勵(lì)我們刻苦學(xué)習(xí)，打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。二是幫老師給東1床的病人做腹穿。首先準(zhǔn)備好手術(shù)用具，然后帶上帽子和口罩，拆開(kāi)橡膠手套的包裝，無(wú)菌手套使用時(shí)特別要注意，未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或手套的里面。穿刺部位一般在臍與左髂前上棘連線(xiàn)外1/3處，給穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在皮膚至壁層腹膜注射2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直進(jìn)入腹壁，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)表示已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水。抽液過(guò)程中，助手用止血鉗固定針頭，注射器抽滿(mǎn)時(shí)用止血鉗夾緊膠管，取下注射器排出液體，放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，壓迫15min再用膠布進(jìn)行固定。 手術(shù)過(guò)程中，我一直很小心，怕出岔子，老師也很耐心地做示范。用四個(gè)字概括就是：膽大心細(xì)。
在這11天中，我也感受到了醫(yī)生工作是如何辛苦。每天要查房，要寫(xiě)病歷，如果是門(mén)診，就要不停地給患者診斷下處方···這也是我們以后要走的路，盡管這條路充滿(mǎn)艱辛，但我們義無(wú)反顧，樂(lè)在其中!
最后，用孔子的一句詩(shī)勉勵(lì)自己：氣若蘭兮長(zhǎng)不改，心若蘭兮終不移。
這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，是我對(duì)循環(huán)內(nèi)科的內(nèi)科疾病的診斷有了新的認(rèn)識(shí)，不僅是書(shū)本上的局限內(nèi)容，在突發(fā)病方面有了新的認(rèn)識(shí)和提高，學(xué)到了基本急救技巧。
心內(nèi)科以高血壓，心律失常，冠心病，房顫等疾病。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在老師的帶領(lǐng)下我學(xué)會(huì)了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基礎(chǔ)操作，積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂(yōu)解難進(jìn)一個(gè)護(hù)士最基本的責(zé)任去善待每一個(gè)患者。
再過(guò)幾個(gè)月我就要走上工作崗位了，現(xiàn)在的我還是一個(gè)學(xué)生的水平，但是我會(huì)盡我所能去學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)。希望有一天我也可以成為科室里的一名優(yōu)秀的護(hù)士。
隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，不僅需要管理者善于加強(qiáng)對(duì)護(hù)士全面素質(zhì)的培養(yǎng)，更需要通過(guò)反思發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，切切實(shí)實(shí)讓臨床工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。下面我們就一起來(lái)看看具體內(nèi)容介紹吧!
護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成主動(dòng)觀察、善于觀察的習(xí)慣，防止養(yǎng)成重操作輕觀察、重有形事物輕無(wú)形事物、重表象輕實(shí)質(zhì)，重機(jī)械觀察輕分析思考的不良習(xí)慣，避免對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，重點(diǎn)不突出，不知道患者可能發(fā)生哪些潛在問(wèn)題。此外，護(hù)士還要熟記各班工作流程，對(duì)新入院、五防、病情變化等重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，從察言觀色中了解患者思想動(dòng)態(tài)，對(duì)整個(gè)病房做到運(yùn)籌帷幄，防患于未然。怎樣不斷的完善自己觀察技能，當(dāng)好病人生命的守護(hù)神是每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該思考的問(wèn)題。
溝通是各項(xiàng)治療的前提，溝通能力是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)士這一社會(huì)角色提出的客觀要求，是護(hù)理過(guò)程中的一個(gè)重要部分，也是護(hù)士的一項(xiàng)重要技能，如同會(huì)打針、輸液、插管一樣，是每位護(hù)士都應(yīng)該掌握的一項(xiàng)基本功。良好的溝通能解除患者由病痛帶來(lái)的焦慮、恐懼、緊張等消極心理情緒;能取得患者的支持和理解，可以在與患者相互理解中妥善解決各種矛盾，提高患者滿(mǎn)意度。在實(shí)際工作中我們需練硬“溝通”這項(xiàng)軟業(yè)務(wù)來(lái)優(yōu)化我們的服務(wù)，用和藹可親的語(yǔ)言來(lái)化解家屬的疑慮、擔(dān)憂(yōu)和恐懼，用真誠(chéng)適度的表情獲得他們的理解、信任與配合。對(duì)受精神癥狀和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)折磨的患者更需要我們用傾聽(tīng)包容患者，用愛(ài)心感動(dòng)患者，用移情理解患者，用真誠(chéng)贏得患者。我們做到了嗎?你反思了嗎?
臨床工作中許多應(yīng)急情況護(hù)士是首當(dāng)其沖地面對(duì)著。許多應(yīng)急措施需要的不只是勇氣、冷靜、熱情、樂(lè)觀，更需要知識(shí)、技巧以至于技能的配合，因此對(duì)護(hù)士的能力也提出了更高的要求。在危重患者搶救中能否沉著、冷靜、果斷、有序地配合醫(yī)生搶救?面對(duì)突然沖動(dòng)的患者能否機(jī)智、勇敢地采取有效措施控制局面?當(dāng)患者家屬用挑剔的眼光審視我們的工作，矛盾一觸即發(fā)時(shí)，能否一語(yǔ)中的，化解矛盾，營(yíng)造和諧?在這些關(guān)鍵的時(shí)刻，妥善處理事件的能力需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，更需要我們的耐心和毅力。
在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該結(jié)合自身做好反思，平時(shí)多總結(jié)。對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，日常的護(hù)理管理行為規(guī)范只是一種形式上的督導(dǎo)，要想把護(hù)理工作做好，護(hù)理人員還應(yīng)在熟練掌握的基礎(chǔ)上將其化為自己的自覺(jué)行為，真正運(yùn)用到臨床工作當(dāng)中。
在結(jié)束的這一個(gè)月的臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)中，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，勤奮學(xué)習(xí)，以身作則，積極進(jìn)取。通過(guò)這一個(gè)月的認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過(guò)程：如測(cè)量生命體征;詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史等，認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄，同時(shí)觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對(duì)各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。同時(shí)，我也了解了胸腹部穿刺的一般過(guò)程，以及嚴(yán)格的無(wú)菌操作。通過(guò)這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，我明白了作為一名護(hù)士身上應(yīng)有的職責(zé)，無(wú)論何時(shí)，應(yīng)把病人放在第一，用最好的態(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動(dòng)去關(guān)心病人疾苦。在以后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)努力學(xué)習(xí)更多知識(shí)。
在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這段時(shí)間里，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，不遲到早退，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬師長(zhǎng)，嚴(yán)格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真聽(tīng)取老師教誨，總是做到理論聯(lián)系實(shí)際，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下，我順利完成了在本科的實(shí)習(xí)任務(wù)和要求，基本掌握了該科一些常見(jiàn)病的護(hù)理和基本操作。
心血管內(nèi)科主要是些循環(huán)系統(tǒng)疾病，且死亡率最高，由于心內(nèi)科疾病復(fù)雜且癥狀常不典型，如果不仔細(xì)觀察耐心詢(xún)問(wèn)并及時(shí)反饋給醫(yī)生，就會(huì)貽誤病情，必須遵守嚴(yán)格的用藥準(zhǔn)則。心臟病人輸液時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓及脈搏。由于心內(nèi)科某些藥物的治療劑量與中毒劑量相當(dāng)接近，因此應(yīng)密切注意病人用藥前后的反應(yīng)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教老師先向我介紹正常的心電圖，在此基礎(chǔ)上再講解臨床常見(jiàn)的異常心電圖。結(jié)合臨床患者的實(shí)際心電圖加深印象，反復(fù)講解，直到我都能正確識(shí)別一些常見(jiàn)的心電圖，并教會(huì)我有關(guān)監(jiān)測(cè)儀器的常識(shí)性知識(shí)。
在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我一直在住院部實(shí)習(xí)，是我見(jiàn)到的疾病特別多，對(duì)心血管疾病的各種類(lèi)型都見(jiàn)到了，老師對(duì)病人的心里教導(dǎo)一直讓我難忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治療和用藥護(hù)理，通過(guò)我再與書(shū)本的理論知識(shí)結(jié)合，我對(duì)此加以鞏固，現(xiàn)在還記憶猶新。能準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)血糖和血壓的變化，并及時(shí)反饋給帶教老師。
累、忙使我在這個(gè)月已經(jīng)精疲力盡了，我身體上的困反而使我的心里特別的舒服，因?yàn)槲矣X(jué)得自己很充實(shí)。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)與知識(shí)。所以我很樂(lè)意為每一位老師做他們需要我做的事。
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