一、工作目標(biāo)完成情況
今年以來，局辦公室積極協(xié)助局領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)日常工作。做好機(jī)關(guān)文秘、人事____、檔案、會務(wù)接待、離退休老干部服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和綜合____文稿的起草工作。認(rèn)真做好____辦理和群眾來信、來訪工作，做好人大代表建議、政協(xié)委員提案的辦理和答復(fù)工作。做好____采購、固定資產(chǎn)管理工作，嚴(yán)格后勤管理服務(wù)工作，確保局系統(tǒng)各項(xiàng)工作安全、穩(wěn)妥運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、日常工作進(jìn)展情況
各類會議:組織市、區(qū)____年度目標(biāo)考核檢查、系統(tǒng)各階段總結(jié)會，做好上級視察、調(diào)研的接待工作。
各類活動:做好上傳下達(dá)，貫徹領(lǐng)導(dǎo)工作部署，簽訂工作目標(biāo)責(zé)任書，組織各類參觀、教育、學(xué)習(xí)活動。做好拆遷走訪慰問工作。
文書檔案工作:及時(shí)收發(fā)傳閱文件，撰寫各類匯報(bào)材料、總結(jié)、自查、調(diào)研報(bào)告50余篇。隨時(shí)做好文書檔案整理，10年間文書檔案已全部按照按件制定原則裝訂整理登記完畢，為入館做好了基礎(chǔ)準(zhǔn)備。做好____，開展保密設(shè)施排查。
黨建工作:一是做好總支黨建日常工作，發(fā)展黨員2人，轉(zhuǎn)正2人，出具各類____材料6份。組織慈心一日捐。二是開展執(zhí)政為民集中教育活動和爭先創(chuàng)優(yōu)爭做先鋒活動，組織學(xué)習(xí)、換位體驗(yàn)、____生活會等，填報(bào)各類表格、報(bào)送活動信息，撰寫總結(jié)材料。三是開展黨建品牌創(chuàng)建、[微笑服務(wù)"、[紅____黨建月"活動，組織撰寫學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)筆記，開展評比推薦，4人次獲得大討論征文優(yōu)秀獎，32人次評為優(yōu)秀學(xué)習(xí)筆記。四是做好第____建協(xié)作組的協(xié)調(diào)組織工作
宣傳工作:及時(shí)收集撰寫、報(bào)送各類信息，科室撰寫上報(bào)信息30篇，發(fā)表3篇，全局推薦上報(bào)各類信息164篇，刊物及市局網(wǎng)站發(fā)表24篇。著重做好新網(wǎng)站的建設(shè)規(guī)劃和日常管理工作。
人事____工作:調(diào)整6名副科級干部，及時(shí)調(diào)整申報(bào)人員____福利，做好人事檔案整理歸檔。組織工作人員查體，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷40余人次3。8萬元，及時(shí)申報(bào)發(fā)放喪葬撫恤金。
固定資產(chǎn)管理:做好固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)使用和維護(hù)，及時(shí)上報(bào)固定資產(chǎn)年度報(bào)表。按照財(cái)政局要求進(jìn)行固定資產(chǎn)審計(jì)，無違規(guī)行為。
安全生產(chǎn):開展[安全生產(chǎn)月"活動，組織開展宣傳咨詢?nèi)?、?yīng)急救援演練動員和自查、儲備應(yīng)急保障物資，開展職工安全生產(chǎn)法律法規(guī)和應(yīng)急知識答題。
紀(jì)檢監(jiān)察工作:組織行風(fēng)評議、優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口評選，開展各類學(xué)習(xí)、參觀、觀看教育片等活動，組織廉政知識培訓(xùn)考試，撰寫紀(jì)檢調(diào)研報(bào)告，按時(shí)報(bào)送紀(jì)檢監(jiān)察信息。
政策法規(guī)工作:上半年辦理12345市民服務(wù)熱線60件，按時(shí)辦結(jié)率100%，滿意率95%。辦理政協(xié)委員提案人大代表建議12件，滿意率100%。接待群眾來信來訪、辦理市區(qū)轉(zhuǎn)辦案件15起。辦理行政執(zhí)法____審驗(yàn)新辦32人，組織勞動保障法律法規(guī)培訓(xùn)考試，撰寫十二五規(guī)劃。
工青婦工作:做好工會會員管理，組織開展困難會員救助，走訪慰問困難、生病職工。組織各類團(tuán)員活動，安排青年應(yīng)急隊(duì)、文明志愿者活動。組織各類婦女活動，開展[三八節(jié)"、[六一兒童節(jié)"慰問活動，定期走訪包掛的困難女童潘雪。
后勤工作:做好辦公用品采購工作，按照按需使用原則，做好采購儲備，嚴(yán)格履行____采購程序，做好大宗辦公用品、設(shè)備、維修等購置和備案手續(xù)。
三、工作原則
辦公室是上傳下達(dá)的窗口，我們堅(jiān)持[恪守職責(zé)，真誠守信"的工作原則，熱情周到的完成各項(xiàng)工作。
辦公室是系統(tǒng)上傳下達(dá)的主要途徑，我們辦公室工作人員時(shí)常提醒自己注重自身的品質(zhì)修養(yǎng)，恪守工作本分，不逾矩不越鉅，以工作制度和規(guī)定為依據(jù)辦事，以大局和中心工作為重，做好本職工作。
辦公室工作很重要的一環(huán)是溝通和協(xié)作，真誠地與人交流溝通，互相關(guān)心和愛護(hù)，才能提高科室內(nèi)部及與其他部門、科室同事溝通和協(xié)作的能力。我們堅(jiān)守著真誠守信，才能有效的統(tǒng)一目標(biāo)，消除誤會，使工作進(jìn)展更加順暢和愉快。當(dāng)我們組織活動時(shí)、遇到困難需要幫助時(shí)，得到了許多同事同樣真誠的回饋和幫助。在此向各位表示衷心的感謝。
在縣委、縣____的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20____年醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊扣年初確定目標(biāo)任務(wù)，通過擴(kuò)面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利平穩(wěn)開展，各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)基本完成。
一、任務(wù)完成情況
1、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。1-10月城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收13837。7萬元、完成績效目標(biāo)任務(wù)的207%，其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收11027。06萬元、完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的102%，預(yù)計(jì)12月底可征收13010萬元、可完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的120%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收1275。8萬元(含失地農(nóng)民到位資金323。53萬元);生育保險(xiǎn)基金征收208。49萬元，完成績效目標(biāo)任務(wù)的197%;公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助征收610。6萬元，完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的180%;高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)征收565。83萬元，完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的142%。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止10月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)15。43萬人，參保率達(dá)96%，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的104%。其中:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保5。57萬人、完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的121%，較上年新增1811人，完成績效目標(biāo)的226%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)9。85萬人，完成省、市民生任務(wù)數(shù)的108%。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)2。3萬人，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的105%。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保人數(shù)1。6萬人、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)15。23萬人。
3、基金收支情況。1-10月城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收13837。7萬元、支出10905。41萬元，累計(jì)結(jié)余12893。54萬元，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余2959。08萬元、累計(jì)結(jié)余14752。18萬元(統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余1386。55萬元、累計(jì)結(jié)余8292。9萬元)，基金收支平衡、略有結(jié)余，達(dá)到年初下達(dá)績效目標(biāo)要求。
二、主要做法
(一)強(qiáng)化征收擴(kuò)面，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收
1、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳。結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點(diǎn)鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，特別針對失地農(nóng)民參保政策進(jìn)行了重點(diǎn)宣傳。與縣民政局、縣財(cái)政局協(xié)商，在全市率先____了<資助城鎮(zhèn)低保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)>的文件，標(biāo)志著我縣所有在冊的城鎮(zhèn)低保對象均可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮(zhèn)低保對象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、切實(shí)強(qiáng)化征收稽核。3月下發(fā)了關(guān)于開展<20____年度醫(yī)療參保人數(shù)繳費(fèi)申報(bào)稽查工作>的通知，4、5月收集整理參保單位申報(bào)參保人員及繳費(fèi)____470個(gè)，完成率91。08%，比上年同期增長5。6%。8、9月開展征收實(shí)地稽核，共稽核參保單位32個(gè)。
3、嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)考核。按照市、縣下達(dá)工作目標(biāo)任務(wù)，將參保指標(biāo)量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣____對各鎮(zhèn)的績效目標(biāo)考核內(nèi)容。對完成進(jìn)度緩慢的鎮(zhèn)，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，專程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、社保中心主任和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務(wù)順利完成。
通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個(gè)、新增單位參保人員1811人;個(gè)體參保11429人、較去年同期新增2024人;城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保98545人，較去年同期增加3854人。
(二)加強(qiáng)基金管理，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好
一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行參保人員身份查對制度，要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對住院病人進(jìn)行身份查對，人____相符后才出具相關(guān)住院手續(xù)到醫(yī)?？七M(jìn)行復(fù)核。由專人負(fù)責(zé)每日開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地巡查、抽查，核實(shí)住院人員身份、嚴(yán)查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。1-10月異地電話調(diào)查2000余份，外傷申報(bào)等800余份，調(diào)查50余起，共查處違規(guī)30余人次，拒付違規(guī)費(fèi)用30余萬元。
二是把好基金使用關(guān)。簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負(fù)責(zé)金保系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護(hù)理為重點(diǎn)的____方案。對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對帳結(jié)算時(shí)扣除違規(guī)費(fèi)用;隨機(jī)抽查各定點(diǎn)醫(yī)院2個(gè)月的全部住院病歷，對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加1個(gè)月病歷抽查，對個(gè)別違規(guī)情況突出的科室再增加1個(gè)月病歷抽查。全年即將完成30家醫(yī)院連續(xù)兩個(gè)月的病歷檢查，共抽查病歷1000余份，將共計(jì)7。98余萬元不合理醫(yī)療費(fèi)用收回基金，并處罰金2萬余元。立費(fèi)用審核和財(cái)務(wù)支付的初、復(fù)審制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鹬С鰧徟绦颉＝刂沟?0月底，全年共審核報(bào)賬15563人次，共計(jì)審核金額達(dá)12191。79萬元。
三是把好政策管理關(guān)。結(jié)合年檢，重點(diǎn)檢查了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問題。組織群眾監(jiān)督員對全縣多家定點(diǎn)零售____店[是否經(jīng)營化妝品、日用品、套現(xiàn)"等違規(guī)情況進(jìn)行了明察暗訪，對24家定點(diǎn)____店的違規(guī)行為進(jìn)行了查處，特別對____市宏康____業(yè)隆昌上喜大____房、內(nèi)____百信____業(yè)隆昌華康聯(lián)鎖店銷售非____類用品、日用品和化妝品的違規(guī)行為，給予了暫停刷卡2個(gè)月的處罰。[____石油西南油氣田川西南公共事務(wù)管理中心隆昌石油社區(qū)管理站衛(wèi)生所"因一直未正常營業(yè)，予以取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
三、堅(jiān)持群眾路線，便民服務(wù)落到實(shí)處、起到實(shí)效
一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備2名專職稽核人員，加強(qiáng)局內(nèi)控執(zhí)行、兩點(diǎn)單位和基層經(jīng)辦點(diǎn)的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對基金____的繳銷情況和基金收取管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及時(shí)將6萬余元群眾續(xù)保費(fèi)繳銷入庫。開展單位內(nèi)控審計(jì)，截止目前已完成基金征繳和醫(yī)療管理的內(nèi)審工作，對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出，并強(qiáng)化整改，取得了良好效果。
二是辦事公開化。認(rèn)真執(zhí)行[三重一大"____決策制度，單位重要事項(xiàng)均進(jìn)行集體研究。召開____和組織生活會，會上班子成員之間、分管局長與業(yè)務(wù)股室長之間面對面開展批評與自我批評，談心交心、查擺問題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政策法規(guī)、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務(wù)外網(wǎng)上進(jìn)行公布，有利于參保群眾進(jìn)行監(jiān)督。結(jié)合群眾路線活動開展，共向65個(gè)縣級部門、19個(gè)鎮(zhèn)(街道辦)發(fā)出征求意見函84份，征求我局在[____"方面的意見建議。同時(shí)，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，赴我縣各鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服務(wù)意識不強(qiáng)的問題4個(gè)。通過與各股室負(fù)責(zé)人面對面交流、擺想法、找問題等措施，形成了解決服務(wù)群眾[最后一公里"的決議事項(xiàng)共十大項(xiàng)十三條。
三是服務(wù)人____化。嚴(yán)格推行首問責(zé)任制和限時(shí)辦結(jié)制，要求工作人員對待辦事群眾須耐心、熱心和細(xì)心。對待有爭議的問題，做好認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查研究，該請示上級的及時(shí)向上級匯報(bào)，做到了將矛盾化解在基層。強(qiáng)化政策落實(shí)，積極開展年終二次補(bǔ)助和特病申報(bào)體檢工作，為確保參保群眾能按期參加體檢和及時(shí)享受到二次補(bǔ)助金，我局工作人員犧牲休息時(shí)間，逐一電話通知，確因特殊原因無法通知的，工作人員不辭____苦通過查閱報(bào)銷檔案、通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人員等方式，最大程度地爭取將消息及時(shí)傳達(dá)參保人員，獲得參保群眾的贊許。
四、存在問題
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費(fèi)用增長較快，有的參保人員個(gè)人自負(fù)較重;
2、由于企業(yè)的社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重，非公企業(yè)的擴(kuò)面難度大。
3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未整合，仍然存在重復(fù)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的現(xiàn)象。
五、20____年工作計(jì)劃
1、堅(jiān)持政策宣傳、做好醫(yī)保服務(wù)，大力開展征繳擴(kuò)面工作，重點(diǎn)開展對征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員上門咨詢服務(wù)和政策宣傳工作，保____全年目標(biāo)任務(wù)完成。
2、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)保基金運(yùn)行的監(jiān)督管理，加強(qiáng)內(nèi)部和各經(jīng)辦點(diǎn)的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的____，確保醫(yī)?；鸢踩褂谩?/p>
3、切實(shí)做好新醫(yī)保政策的對接和落實(shí)工作，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和政策培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。
這一年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會安排加班，有時(shí)更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作____苦而忙碌，主要的工作是對____市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診____的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張____總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保____進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審____進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作____質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)開___是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開____超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)____品、改變用____途徑、門診____日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用____、開____超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診____個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。____流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中____飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動和社會保障____的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
近年來，在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，本人堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和能力建設(shè)為契機(jī)，身體力行“八榮八恥”要求，不斷提高自身服務(wù)群眾水平?，F(xiàn)將本人有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、工作指導(dǎo)思想
(一)強(qiáng)化服務(wù)理念，體現(xiàn)以人為本
一直以來，本人始終堅(jiān)持把群眾是否滿意作為自己工作的第一標(biāo)準(zhǔn)，把病人的呼聲當(dāng)作第一信號，把病人的需要當(dāng)作第一選擇，把病人的利益當(dāng)作第一考慮，扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)工作。切實(shí)將以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，把病人滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。
牢固樹立以病人為中心的意識，努力為病人提供熱情周到的服務(wù)。在工作當(dāng)中，積極主動幫助病人解決就診中遇到的各種困難，讓病友感受到熱情周到的服務(wù)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和體貼。細(xì)心聽取社會各界群眾、病人及家屬對我們醫(yī)務(wù)工作的意見和建議，能改的則改，能幫的盡量幫，能協(xié)調(diào)的盡量協(xié)調(diào)，及時(shí)為病人排憂解難。
(二)提高水平，打造醫(yī)護(hù)品牌
高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)是病人、家屬、社會評價(jià)醫(yī)務(wù)工作者滿意度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人始終把強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、提高專業(yè)技術(shù)水平、打造過硬技術(shù)品牌作為提高群眾滿意度的一個(gè)重要抓手。嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，定期自查，找出問題，采取措施，加以改進(jìn)。
(三)以德為先，樹新形象
本人根據(jù)“正規(guī)診療、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、求實(shí)創(chuàng)新、永攀高峰”的新形象和新要求，不斷規(guī)范自身的言行，振奮自身的蓬勃朝氣、昂揚(yáng)銳氣、浩然正氣，真正體現(xiàn)白衣天使的崇高風(fēng)貌。一顆紅心中始終嵌入兩個(gè)“人”字。“以人為本”、“以病人為中心”，時(shí)刻把病人放在心中，奉獻(xiàn)一片愛心。注意用語文明、溫馨、富有親情。
“以我熱心關(guān)心細(xì)心換你舒心放心安心”、“生命至上、質(zhì)量為本、關(guān)愛健康、呵護(hù)生命”、“比海洋、比天空更為寬廣的是奉獻(xiàn)之心”、“珍惜每一次服務(wù)機(jī)會，播撒每一份真情”，雖然上述這些都是支言片語，但它們都是我工作中不折不扣的座右銘，被壓在辦公桌上，擺在案頭邊上，始終時(shí)刻提醒并引領(lǐng)我成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
(四)規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛弱勢群體
強(qiáng)化自我教育，是構(gòu)筑拒腐防變的第一道思想道德防線，也是增強(qiáng)自警自律意識的重要環(huán)節(jié)。本人注意充分利用各種資源，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的內(nèi)容，收看中央電視臺焦點(diǎn)訪談欄目播出的《聚焦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》錄像;關(guān)注中央電視臺一套每天播出的《今日說法》節(jié)目;傾聽法律界人士為醫(yī)務(wù)人員講授預(yù)防職務(wù)犯罪的法律課，從法律的角度分析收受紅包回扣可能觸犯的法律條文等等。通過一系列舉措，教育自己要保持清廉、要弘揚(yáng)正氣，教育身邊的同事要自重、自省、自警、自律，做廉潔行醫(yī)的模范。
群眾利益無小事，醫(yī)療費(fèi)用偏高是群眾反映的一個(gè)熱點(diǎn)問題，要讓群眾滿意，醫(yī)生就必須切實(shí)解決這一問題。本人在工作職責(zé)范圍內(nèi)，采取了一系列的措施，盡量幫助病人減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。特別注意關(guān)愛弱勢群體，堅(jiān)持使用價(jià)廉有效的藥品，科學(xué)合理診治，減輕病人負(fù)擔(dān)。二、具體工作
(一)不斷學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識。 本人一直加強(qiáng)對這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長期性的認(rèn)識，深入政策學(xué)習(xí)與理解，準(zhǔn)確把握，堅(jiān)決杜絕畏難怵頭情緒。
此外，本人加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有
一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性和對病病人大公無私的關(guān)愛。在工作中，熱心接待病人，關(guān)心病人疾苦，耐心聽取病人與家屬意見，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)工作。
(二)群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。有的農(nóng)民雖然參加了合作醫(yī)療，但對政策一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的農(nóng)民對住院才能補(bǔ)償并不清楚，拿著門診發(fā)票去報(bào)銷;有的對設(shè)置起報(bào)線不理解，有的對慢性病的補(bǔ)助范圍不清楚等等。造成這些誤區(qū)的主要原因，是我們的宣傳發(fā)動不夠深入。本人加大宣傳力度;對每位前來辦理醫(yī)保的病人或者病人家屬細(xì)心講解政策，讓他們無惑而歸、滿意而歸。
(三)切實(shí)做好服務(wù)工作，以“服務(wù)病人，不讓病人多花一分錢，不讓病人多走哪怕一步彎路”宗旨，以“白班夜班工作質(zhì)量一個(gè)樣，有人檢查無人檢查一個(gè)樣，對熟識病人陌生病人一個(gè)樣”為標(biāo)準(zhǔn)，來規(guī)范醫(yī)保辦的工作。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，強(qiáng)化責(zé)任意識，合作醫(yī)療公示制度是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療正常運(yùn)行的一種十分有效的監(jiān)督形式，本人嚴(yán)格按照政策法規(guī)，在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下與醫(yī)院的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療公示制度，堅(jiān)決杜絕一切虛假情況，并要求與勸說身邊的同事一律抵制此類情況發(fā)生。此外，本人始終堅(jiān)持接受“黨內(nèi)監(jiān)督與黨外監(jiān)督”、“ 領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督和群眾監(jiān)督”、“ 院內(nèi)監(jiān)督與院外社會化監(jiān)督”，以此來勉勵與督促自己。
三、認(rèn)識與感想
為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠長期穩(wěn)健地運(yùn)行下去，結(jié)合我院新農(nóng)合工作實(shí)際，針對在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，本人有以下感想：
(一)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為關(guān)乎全院發(fā)展的大事來抓。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院著眼于全面建設(shè)小康社會目標(biāo)，為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大舉措，一定要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，積極認(rèn)真的抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，讓廣大農(nóng)民群眾切實(shí)得到實(shí)惠、見到好處。
(二)明確責(zé)任，強(qiáng)化管理
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、制約因素多的系統(tǒng)工程，必須統(tǒng)籌考慮，把握關(guān)鍵，切實(shí)增強(qiáng)工作的預(yù)見性、計(jì)劃性、規(guī)范性，確保合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。為此，就必須：服從領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任;長效宣傳，抓住關(guān)鍵;以人為本，提高服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高自己。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
20____年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《____x鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況20____年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金________萬元，門診刷卡費(fèi)用____x萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。 加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。 對達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用
藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了20____年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項(xiàng)目價(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫及時(shí)維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處，今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。