又到了說再見的時候，兩個月的時間真的算起來很久，經(jīng)歷起來太快。難說再見也期待著再見。
這是我們第三個科室，但卻是實習以來老師對實習生最認真并且替我們什么都考慮周到。比如每天換工作服的衣柜，在這個科室第一次擁有了自己的衣柜和鑰匙，還有柜子上面可都愛的標簽。劉菲老師在我們還沒來之前就在微信群里跟我們聊天，解答我們一連串的問題，幫我們準備了很多，就像老朋友一樣，感受不到老師和學生的分級不同。從剛到科室時候的不知所措到現(xiàn)在的相對得心應手，老師們真的教會了我們太多東西：規(guī)范的操作流程，特色的病種分析，以及心臟解剖知識，心電圖等等。以前在學校的時候老師講的心電圖上課聽得懂下課就啥都就不會了，總覺得心電圖特別難懂，上次劉菲老師的一節(jié)課讓我們瞬間茅塞頓開，用很生動易懂的方式讓我們對心電圖有了更深層次的認識。每位老師都有自己的風格和特色，個個都是強人中的強中手，每次講課都會讓我們滿載而歸。無論我們遇到什么問題或者哪里出錯，老師們都會很耐心仔細地幫我們解答。
我想我再忘不了10B心外科以及在這里發(fā)生的故事和每位老師。剛來第一周上的治療班，其實那天心里特別忐忑，因為不知道治療班我應該做什么，很迷茫又害怕做錯事。帶我的是劉媛老師，在我印象里她是個無論什么時候都非常冷靜果斷的老師，什么事情都難不倒她。剛去科室有很多不懂的，我就一直問這問那，劉媛老師非常耐心地跟我講治療班每天的工作流程，還有各樣東西都在哪里放，不夠的話在哪兒補足，以及高危藥品的擺放管理及為何使用。所以僅僅一周的治療班上下來我已經(jīng)可以有信心有能力去做事。第二周就開始上夜班了，同樣迷茫作為第一個上夜班的實習生，帶我的是多多老師，一直覺得她是個特別可愛也特別有責任心的老師。老師在做操作的時候就跟著老師看，學習如何在電腦上記錄，怎么記錄病人的出入量，怎么使用注射泵、微量泵，高危藥品如何標識及滴數(shù)調節(jié)。還記得第二天的夜班時和多多老師轉病房的時候發(fā)現(xiàn)有個病人心慌多汗臉色很差，就迅速給她量血壓、測血糖、量體溫、給予心電監(jiān)護、叫醫(yī)生等。那晚很忙但是也是在那晚我覺得這個職業(yè)真的不只是一個稱號，而是肩負著一種責任，病人的信任。你只有強大自己，去努力學習更多很多知識，盡自己所能做到時才不會辜負病人對你的信任。第三周開始就開始接觸臨床進入病房，去練習操作。這兩個月在實操上面熟練了太多太多：扎留置針、靜脈采血、動脈采血、心電圖、心電監(jiān)護等等。從最開始進入臨床時的不敢操作到現(xiàn)在的有底氣，多的不只是勇氣信心，更多的是對這一操作的了解和掌握。每次小講課，每位老師，不同的知識點，不同的方式，都有一個共同點，就是把這些全部帶給我們，教會我們。老師們，您們辛苦了!
還有一件令我感觸很深的事。第五周的時候李媛媛老師和張靜漪老師帶我，讓我分管了一個病房，有天接診了一個病人，術前在我管的病房里，手術回來從重病室又搬回到了我管的那個病房，一直到他出院，所以對于他的病情，生命體征這些都比較了解。每次去病房家屬都會很熱情，有天輸液的時候病人突然頭暈厲害，血壓急驟下降，我立馬去找醫(yī)生并說明情況，醫(yī)生過來看過后給予了處理。雖然這件事沒什么特別，但是我感觸很多。如果我對這個病人病情不了解，不知道他平時生命體征是什么樣，在醫(yī)生問我的時候我就答不上來，醫(yī)生就不能第一時間去處理病情。而且我們平時更多的都在執(zhí)行老師給的任務或是換液體扎針等，感受不到護士兩個字究竟代表了什么，以及我們要肩負起的責任。在這件事上我清楚的感受到我們不能只機械性地去工作，并且要像老師們一樣去關注病人的病情，了解他們的基本情況，真正意義上做一名護士，而不是躲在老師身后的學生，要學會承擔責任。
乳腺外科為臨床外科學下一學科分支，主要研究乳腺疾病的各個方面：乳腺解剖、乳腺感染、乳腺腫瘤病理、乳腺腫瘤診治原則、乳腺腫瘤診斷、乳腺腫瘤外科手術的各種術式、化療、靶向治療、放療、內(nèi)分泌治療等。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工作壓力的增加等，乳腺癌已成為當今婦女中發(fā)病率的一種惡性腫瘤。中國雖然不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點，乳腺外科收治的患者越來越多。
實習生是未來醫(yī)師的儲備力量，其帶教質量的好壞直接關系著將來步入工作崗位后為患者提供治療質量的高低。傳統(tǒng)的乳腺外科帶教模式以授課為基礎，由于教學過程中涉及乳腺及腋窩解剖等復雜知識，學生容易產(chǎn)生畏難情緒，積極性不高。因此，我對乳腺外科的實習生帶教方法進行了改革。問題教學法是一種通過設計教學內(nèi)容相關的情景問題，引導學生去探索、討論、質疑和交流而獲取知識的教學模式，有利于提高實習生學習的積極性?，F(xiàn)將問題教學法的帶教體會如下：
跟我實習的一共有兩名實習學生，她們都是全日制應屆本科生，都為女生。我采用問題教學法帶教，具體內(nèi)容為:⑴根據(jù)教學大綱并結合乳腺外科教學教材的內(nèi)容，逆向思維的總結乳腺外科教科書中常見的問題，發(fā)放乳腺外科常見病的病例資料、參考資料及相關網(wǎng)址等，督促學生進行課前預習準備。⑵要求實習學生帶著問題通過不同途徑查閱資料，思考問題，自己找出問題的答案。⑶兩名同學根據(jù)自己所得資料進行討論，相互啟發(fā)、相互討論、補充更正。最后由我進行點評、糾正和補充。整個過程中我只是參與輔導工作，將討論的理論知識與實踐操作相結合。⑷提出下次問題。觀察她們倆的評判思維，內(nèi)容包括尋找真相、求知欲、分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開放思想、認知成熟度7個方面。根據(jù)乳腺外科教學大綱，制定考試內(nèi)容，包括理論成績、操作成績以及綜合成績?nèi)齻€方面。這兩名實習生的分析能力、求知欲、認知成熟程度、開放思想、系統(tǒng)化能力、尋找真相、評判思維、自信心等方面均好于她們的同學，考試成績也比她們的同學高。
乳腺及腋窩的解剖結構較為復雜，決定了乳腺外科是一種專業(yè)性較強的學科。隨著新的治療理念和技術的出現(xiàn)，乳腺外科的整體技術得到了不斷加強，在教學上也面臨著各種新的挑戰(zhàn)，這就迫切需要臨床教學不斷學習新技術、新理論，探索新的教學方法。實習生是否能夠理解和掌握該學科的相關實習內(nèi)容，不但與學生的個人素質和理論功底有關，還有乳腺外科帶教老師的帶教方法有密切的關系。問題教學法是以學生為中心的帶教模式，在實施過程中，帶教老師以指導為主。問題教學法能夠提高乳腺外科實習生的評判性的思維能力，有利于提高學生對于乳腺外科臨床實習的適應度。問題教學法能提高提高乳腺外科實習生的考試成績。問題教學法以問題為基礎，課前帶教老師向學生布置問題，學生通過書本結合網(wǎng)絡、文獻、專著檢索的方式，查找資料，不僅激發(fā)了實習生的求知欲，提高了學生的學習主動性，增加了學生本身對手術的興趣，從而顯著提高了帶教效果。由于教學過程更具趣味性，學生在帶教老師的講解中充分獲得了專業(yè)知識，提高了考試成績。問題教學法能夠促進乳腺外科實習生的評判性思維形成，提高帶教效果。
兩周的泌尿外科實習過得很快，感覺剛開始熟悉一個科室就結束了，在醫(yī)院實習中我知道了工作不是那么容易的，一個人面對陌生的醫(yī)院環(huán)境，和陌生的病人，陌生的同事，不像在學校，有老師，有考試，有同學陪伴。在醫(yī)院實習中我完全要靠著自己去獨立自主的學習，去工作，去完成每天的實習任務。但是幸好有指導醫(yī)師和同事們的幫助，我有不懂的問題就會去請教他們，他們也會為我一一解答，有些老醫(yī)師還會毫不吝嗇的把他們積累多年的醫(yī)學經(jīng)驗全部傳授給我，讓我少走了很多的彎路，學的也更快了。特別是同一個組的研究生學長，人真的特別好，真心感謝碰到一個這么溫暖的學長。
胃腸外科作為實習的第一個科室還是比較有挑戰(zhàn)性的，胃腸外科的傷口相對比較復雜。感謝老師和學長非常有耐心的指導，以及跟手術時，真真正正感受到無菌原則的嚴格，以及做手術是一個非常需要耐心以及小心的過程，最后老師放手讓我縫了兩針，第一次在真人上縫合，感覺還是非常的興奮，雖然從表面的兩針，到里面的兩針可能需要幾十年的積累，但這一刻它開始了。
實習的第二周是在16區(qū)胃腸外科，跟了一個直腸癌患者的手術，做的是腹腔鏡下直腸癌根治術，手術很順利，術后兩三天的時候有一次去床邊給這位患者大爺換藥，他的一位家屬大姐邊看著我們換藥邊拍著我的肩對我們說道：“醫(yī)生護士都很辛苦吧，你們一定要注意身體，健康是最重要的，不要讓自己太累了?！蹦且豢?，我覺得在這個世界上，在不同身份的人與人之間，還是能夠充滿著愛與理解的。
老師熱情的接待了我們，考慮到我們是剛來醫(yī)院，所以詳細的介紹了科室的環(huán)境、胃腸外科的常見病、實習方法等，我很感動和感謝。不知不覺已在胃腸外科實習了近兩周，這段時間我嚴格要求自己，做到不遲到、不早退，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，我漸漸從一個在校學生的角色向實習醫(yī)生過渡，總體上成長了不少。
在胃腸外科第一周，碰見了一個可可愛愛的學長，我一說話就要懟我。可是在我做事不夠自信的時候就會跟我說及時自己做錯事也要處變不驚，在病人喊我護士的時候還是會一本正經(jīng)的糾正過來，我是醫(yī)生，不是護士。因為是個實習生，所以還不覺得自己是個醫(yī)生，聽到別人喊我護士的時候都不敢反駁，心里莫名感動，謝謝學長!
第一周實習，感覺很多事情都很新鮮，挺喜歡在科室干活的感覺，雖然大部分只是跑跑腿啥的，不過還是學到了不少東西，最懵的莫過于第一天就被叫去手術室跟手術，啥都不懂，連找自己科室的手術室都找了好久，沒有學長的帶領實在是向一直無頭蒼蠅一樣到處亂撞，雖然磕磕碰碰，不過還是蠻順利得完成了第一周大的實習生活。
理論不同臨床，實習不同見習，實習很多東西都是需要自己重新去學習，需要接觸并接受容納很多新事物，新知識，新技能，比如學長學姐們現(xiàn)在每天做的開醫(yī)囑，管理病人等一系列工作都是你以后要做的的本職工作，還有一些基本的臨床技能，比如換藥、拆線等，都要主動積極地區(qū)向學長學姐們學習，掌握，并熟練給病人執(zhí)行這些操作。
實習了一周我覺得很重要的是自身，需要激情，主動去熟悉臨床，學習臨床知識和技能的激情;需要時刻保持一顆為病人服務的心，努力用自己力所能及的實際行動幫助病人恢復健康。臨床不像生活比較隨意，要牢記無菌觀念，不能讓自己有瑕疵、有錯誤的操作給病人帶來不必要的困擾，那就得不償失，幫倒忙了。時刻保持清醒的頭腦，不管是言語還是工作，都要事事有分寸有條理。
當然，醫(yī)學之路是一輩子的，活到老學到老，實習第一周讓我學習到很多書本上學不到的知識和技能，讓我發(fā)現(xiàn)自己原來是那么的淺薄，不僅理論知識不夠充分，臨床經(jīng)驗知識和技能更是一竅不通，需要不斷的學習和練習掌握。所以，不懂就要問，這是很重要的，問多了，聽多了，就懂得多了，知識和經(jīng)驗就積累的多了，循序漸進，滴水穿石，非一日之功。
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了_分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有?？谱o理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質的治療護理后安返回家則是給我們的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現(xiàn)。
收獲的不僅是工作中學到的知識與經(jīng)驗工作總結。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，帶教老師講的膽囊疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。
感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽胰腺外科的所有醫(yī)護人員，還有阿姨們!祝各位在未來的時間里身體健康，在各方面有新的突破與進展!
本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。
同時也掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。