當(dāng)我們經(jīng)過(guò)反思，有了新的啟發(fā)時(shí)，就很有必要寫(xiě)一篇心得體會(huì)，這樣我們可以養(yǎng)成良好的總結(jié)方法。那么問(wèn)題來(lái)了，應(yīng)該如何寫(xiě)心得體會(huì)呢？以下是小編為大家收集的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)心得體會(huì)，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)德觀念作為一種社會(huì)意識(shí)形式，它的形成和發(fā)展受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、醫(yī)學(xué)科學(xué)等多種因素的制約。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和防病治病方法的重大突破，傳統(tǒng)醫(yī)德觀已經(jīng)明顯地制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在加快社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的今天，我們應(yīng)本著繼承、發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新相結(jié)合的原則，確立一種正確、全面、科學(xué)、新型的醫(yī)德觀念，用以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的思想和行為，貫徹“以人為本、以病人為中心”的'服務(wù)理念，更好地?fù)?dān)負(fù)起救死扶傷、防病治病的神圣職責(zé)，不斷促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于商品經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)性、求利性，金錢(qián)的誘惑和利益的驅(qū)動(dòng)，使少數(shù)醫(yī)務(wù)人員忽視了道德修養(yǎng)，見(jiàn)利忘義，醫(yī)患之間出現(xiàn)了信任危機(jī)，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的良好的形象。如何養(yǎng)成與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)德，與病人保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立高尚的敬業(yè)精神，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重自己的醫(yī)德修養(yǎng)。怎樣才能貫徹正確的醫(yī)德觀，體現(xiàn)為人民健康服務(wù)的宗旨?我們認(rèn)為應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。
一、樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。有現(xiàn)代意識(shí)的人強(qiáng)調(diào)權(quán)利和尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)人的生存價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員只有樹(shù)立正確的人生觀，才能明確人為什么活著，怎樣生活才有意義。如果把個(gè)人的生活目標(biāo)鎖定在“金錢(qián)確定價(jià)值”上，就會(huì)在醫(yī)療工作中自覺(jué)不自覺(jué)地將技術(shù)、人格像商品一樣等價(jià)交換，追逐物質(zhì)利益，最終喪失自我，誤入歧途。
二、樹(shù)立人文的行醫(yī)理念。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文精神不斷受到人們重視，醫(yī)學(xué)人文主義以人為本，注重人的精神的需要，注重對(duì)人的關(guān)心和關(guān)懷。古代醫(yī)學(xué)家孫思邈認(rèn)為“人命至重，貴于千金”，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以治病救人為本，以仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則，一個(gè)治病救人的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)具有愛(ài)人助人的仁愛(ài)精神，關(guān)心病人，愛(ài)護(hù)病人，幫助病人解除疾苦。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生存觀念向更高、更好的方向發(fā)展，同時(shí)以病人為中心的服務(wù)理念也對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了新的更高的要求。要樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，滿足病人的需要。同時(shí)作為醫(yī)務(wù)工作者，精益求精地提高醫(yī)術(shù)作為重要的醫(yī)德內(nèi)容，提倡醫(yī)者做一個(gè)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良的“良醫(yī)”。當(dāng)然，醫(yī)生自己也是一個(gè)人，和大家一樣有自己的喜怒哀樂(lè)，有身體不適，情緒不佳的時(shí)候。但是，所有這些都不應(yīng)該被夾帶到工作中去。穿上白大衣，醫(yī)生就必須摒除一切雜念，“凈化自己的靈魂”，全心全意地投入工作，為病人著想。
在皮膚科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的.指導(dǎo)下，我基本掌握了皮膚科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
在皮膚科見(jiàn)習(xí)一月學(xué)到了很多知識(shí)。明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。見(jiàn)到了各種皮膚病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，體會(huì)了整體護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)了無(wú)菌觀念，進(jìn)一步學(xué)習(xí)了消毒隔離。積累了與患者溝通的技巧。熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)士的分工及工作職責(zé)。
五天時(shí)間雖然短暫，但卻讓我開(kāi)闊了眼界，對(duì)護(hù)士這個(gè)神圣的職業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)，以及自己在將來(lái)的學(xué)習(xí)道路上得到了指引。在此謝謝各位老師的.關(guān)愛(ài)及教育。
在今后的學(xué)習(xí)中我會(huì)繼續(xù)努力，爭(zhēng)取理論結(jié)合實(shí)踐，早日做一名優(yōu)秀的白衣天使。
為切實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，南咀衛(wèi)生院立足于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際需要，建立了完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式，全方位地為農(nóng)村和基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，通過(guò)本次學(xué)習(xí)我就鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作談幾點(diǎn)體會(huì)。
加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。為確保鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)施，南咀衛(wèi)生院根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)及知識(shí)需求情況，在教師配備上選擇基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能較強(qiáng)、教學(xué)水平較高的“雙師素質(zhì)型”教師擔(dān)任教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)。衛(wèi)生院組織教師認(rèn)真研究成人醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，學(xué)習(xí)有關(guān)教育理論和教育管理知識(shí)，把握成人心理和成人教育特點(diǎn)，開(kāi)展學(xué)員的醫(yī)學(xué)知識(shí)需求情況調(diào)查，定期開(kāi)展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)際需要，圓滿的完成了教學(xué)內(nèi)容，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量。
首先，突出實(shí)用、適用、夠用、合用的原則。強(qiáng)調(diào)淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化核心課程、骨干課程，新開(kāi)適合農(nóng)村和社區(qū)實(shí)際需要的課程。再次，突出基層衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一專(zhuān)多能。
加強(qiáng)教學(xué)科學(xué)化管理，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證。南咀衛(wèi)生院將教學(xué)管理工作作為提高鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立了教學(xué)質(zhì)量保障的基本框架。
每次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)前召開(kāi)一次有明確主題的教學(xué)管理工作會(huì)議，推進(jìn)鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)的觀念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和工作創(chuàng)新。二是嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)寶制定切實(shí)可行的教學(xué)工作計(jì)劃，在教學(xué)實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。三是加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)和檢查，確保教師授課質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，杜絕自由化教學(xué)現(xiàn)象。
強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)教育，是培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的必要條件。只有讓醫(yī)學(xué)生具備良好的道德品質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的`精神，才能下得去、留得住，才能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能更好地運(yùn)用于鄉(xiāng)村的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。為此，衛(wèi)生院要求教師把醫(yī)德教育融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的實(shí)用型農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。
通過(guò)這次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作使我深刻認(rèn)識(shí)到，鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)不僅是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、保障廣大農(nóng)民健康的重要保證，而且對(duì)保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力和促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)同樣具有重大意義。培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教育責(zé)無(wú)旁貸的重要使命，只有正視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的迫切性，探索出切實(shí)可行的人才培養(yǎng)模式，才能不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，給農(nóng)民帶去更好的醫(yī)生，帶去更好的醫(yī)療技術(shù)。
基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，缺乏專(zhuān)業(yè)理念和技術(shù)，在介于半農(nóng)半醫(yī)的醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生條件差；設(shè)施嚴(yán)重不足，缺醫(yī)少藥，不合理現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。
為了提高我們鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥和技術(shù)水平，衛(wèi)生局特意給我們安排了這次，學(xué)習(xí)的目的；主要是加強(qiáng)我們不合理用藥的概念，濫用激素和注射劑量，不合理的配伍用藥及多藥聯(lián)合等等。
幾天的學(xué)習(xí)下來(lái)，我打消了起初的不滿情緒，掌握了更多的合理用藥常識(shí)，提高了自己的醫(yī)療技術(shù)水平，也懂得了對(duì)自己利益和對(duì)人民財(cái)產(chǎn)的負(fù)責(zé)，這使我深切體會(huì)了局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們鄉(xiāng)醫(yī)的.高度重視和培養(yǎng)。
還有一件是值得一提的事，就是在一次下課時(shí)間，一位姓周的領(lǐng)導(dǎo)和我們坐在一起閑聊，他說(shuō)聽(tīng)到這里同行們一致表示認(rèn)同，我也由衷地感到驕傲和自豪。
對(duì)于這次學(xué)習(xí)讓我深刻感受了，醫(yī)療行業(yè)技術(shù)水平提高的重要性，對(duì)自己對(duì)患者都會(huì)是個(gè)更大的收獲，在此我謹(jǐn)代表我個(gè)人向局領(lǐng)導(dǎo)，表示感謝和崇高的敬意。
人生最過(guò)癮的就是因?yàn)樗泻芏噢D(zhuǎn)角，有的轉(zhuǎn)角很驚險(xiǎn)，有的轉(zhuǎn)角又充滿驚喜，是驚喜?還是驚險(xiǎn)?不走過(guò)去，當(dāng)然就不知道下一個(gè)轉(zhuǎn)角你會(huì)遇到什么。這是我在一部電視劇中得到關(guān)于人生的答案。
回望我們剛踏入大學(xué)時(shí)的青澀與天真，滿懷著的是飽滿的熱情和些許的新鮮，面對(duì)未來(lái)，我們涂上了最最亮麗的色彩。還記得我第一次介紹自己時(shí)的瑟瑟發(fā)抖，也記得我朗誦醫(yī)學(xué)生誓詞的那份堅(jiān)定與執(zhí)著;記得第一次在禮堂主持的惴惴不安，同樣記得自己文章發(fā)表時(shí)的那份興奮與喜悅。大學(xué)就是這樣一個(gè)舞臺(tái)，將我們的潛能最大化。我們并不滿足于學(xué)好自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在有限的空間里不斷延展著自己的能力，展現(xiàn)著我們當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的風(fēng)采。時(shí)間是一個(gè)神奇的東西，改變著事物的靜態(tài)發(fā)展。時(shí)間推移到為期11個(gè)月的實(shí)習(xí)生活上，大家第一次正式的接觸到臨床。我們從不適應(yīng)到慢慢融合，直到配合帶教老師完成診療過(guò)程，個(gè)個(gè)科室都有我們奔波的身影，在手術(shù)臺(tái)上也有我們配合手術(shù)的“二助們”。我們的實(shí)習(xí)生活得到了帶教老師和院領(lǐng)導(dǎo)的肯定，讓我們有了更多的信心和勇氣面對(duì)今后的職業(yè)生涯。欲回首，曾經(jīng)的林林總總、甜蜜與歡笑，還有那淡淡青澀的味道;言回首，也只是沉浸在過(guò)去的回憶中，難以自拔而已。而當(dāng)學(xué)士帽的帽穗由右撥向左時(shí)，我向青春做了最后的告別，把青春關(guān)在了這個(gè)夏天的門(mén)外。
我們懷念大學(xué)，是因?yàn)槟抢镉形覀兠篮玫挠洃?我們來(lái)到--醫(yī)院，是因?yàn)檫@里有我們成長(zhǎng)的平臺(tái)，來(lái)實(shí)現(xiàn)我們更高的理想和追求。第一次來(lái)到--醫(yī)院，就被醫(yī)院戶外“拉起手，讓我們做個(gè)健康朋友”的標(biāo)語(yǔ)深深吸引，這句平時(shí)而不失溫暖、熱情而不張揚(yáng)的話語(yǔ)，彰顯著醫(yī)院的整體面貌?，F(xiàn)在我有幸能成為其中一員，深感自豪。
三周短暫而忙碌的崗前培訓(xùn)，也讓我們對(duì)醫(yī)院有了更為深刻的整體認(rèn)識(shí)。--主任讓我們?nèi)媪私饬擞嘘P(guān)--醫(yī)院的文化，讓我們記住了醫(yī)院文化的“創(chuàng)新、關(guān)愛(ài)、服務(wù)、責(zé)任、誠(chéng)信”的十字精神和大家一直秉承的“患者需求就是我們的追求，患者滿意就是服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)”的理念。這些文化是對(duì)“咱老百姓自己的醫(yī)院”這個(gè)理念的最好詮釋。--院長(zhǎng)介紹了我們醫(yī)生的神圣職責(zé)和怎樣規(guī)劃我們的醫(yī)療生涯，并給我們展示了《希波克拉底醫(yī)師誓詞》的魅力。--科長(zhǎng)介紹了醫(yī)院的人事制度，我相信我們會(huì)一直朝著“上崗靠競(jìng)爭(zhēng)、管理憑合同、分配看貢獻(xiàn)”的目標(biāo)前進(jìn)。--主任介紹了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，讓我們知道該怎樣樹(shù)立良好健康的醫(yī)生形象。X--任介紹了護(hù)理核心制度，讓我們對(duì)護(hù)理工作有了全新的認(rèn)識(shí)，也深深知道“三查七對(duì)”等護(hù)理工作的必要性和重要性。X--師的禮儀指導(dǎo)，讓我們明白我們應(yīng)該在今后的工作中內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象、增進(jìn)交往，應(yīng)該常常將“您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、請(qǐng)慢走、再見(jiàn)”基本文明用語(yǔ)用于工作當(dāng)中。
每一位科室主任對(duì)自己科室的介紹，讓我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)有了一個(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)。我們了解了科室的目前狀況、人員配比、軟硬件設(shè)備配置以及今后的發(fā)展方向，為我們即將踏入的臨床工作多了一份信心和一個(gè)努力的方向。
即將!即將!我們即將開(kāi)始一種嶄新的生活，進(jìn)入傳說(shuō)已久的臨床工作當(dāng)中。首先我們要做的就是不要抱怨。正如“打工皇帝”唐駿說(shuō)：我覺(jué)得有種人不要跟別人爭(zhēng)利益和價(jià)值回報(bào)，那種人就是剛剛進(jìn)入企業(yè)的人，頭5年千萬(wàn)不要說(shuō)你能不能多給我一點(diǎn)兒工資，最重要的'是能在企業(yè)里學(xué)到什么，對(duì)發(fā)展是不是有利。多么深刻的道理呀，我們應(yīng)該多在臨床實(shí)踐，打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，因?yàn)楦冻隹倳?huì)有收獲。
其次，我們要樹(shù)立自信。我能想象踏入臨床工作時(shí)的我，穿著干凈的白大褂，戴著潔白的帽子和口罩，心底的那份自豪與自信猶然而生!每當(dāng)我們解除患者的病痛，我們心底的成就感也會(huì)溢于言表的。
最后，我們就是做好迎接困難的準(zhǔn)備。我們知道人生就是要不斷磨礪，才會(huì)離成功越近。正如捷克著名作家米蘭.昆克拉說(shuō)道：“最承重的負(fù)擔(dān)壓迫著我們，同時(shí)也成了最強(qiáng)盛的生命力的影像。負(fù)擔(dān)越大，我們的生命越貼近大地?！币簿褪钦f(shuō)，我們負(fù)荷的壓力，可以將自己的潛能發(fā)揮到極致，會(huì)拼盡全力去完美自己的目標(biāo)。
通過(guò)參加這次崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我對(duì)中醫(yī)院的醫(yī)院文化，發(fā)展歷史，管理規(guī)章制度以及中醫(yī)特色文化有了系統(tǒng)的了解，受益匪淺，感觸頗深。
我是一名工作了__年多的護(hù)士，還沒(méi)有太多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但我卻一直在琢磨著如何當(dāng)好一名護(hù)士，要怎樣才能得到病人的信賴?；蚺c在許多人眼里都認(rèn)為做護(hù)士很簡(jiǎn)單，誰(shuí)都可以去做。但參加工作__年多的我，發(fā)現(xiàn)要做一名優(yōu)秀的護(hù)士真的不是那么容易，甚至有的人做了一輩子，最后還是沒(méi)做好。
作為一名護(hù)士，我認(rèn)為應(yīng)該有高度的責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，在工作中不僅能夠服從領(lǐng)導(dǎo)的安排，接受批評(píng)，還應(yīng)該有良好的協(xié)作精神，工作勤奮，不怕苦，不怕累，有較高的專(zhuān)業(yè)水平。而作為一名臨床護(hù)士，我們與病人接觸最密切，我們應(yīng)該給與病人親人般的關(guān)懷，時(shí)刻了解他們的需要，滿足他們的需求，為病者分憂。護(hù)理工作是一個(gè)非常平凡的崗位，雖然做不出轟轟烈烈的大事，但確實(shí)是非常重要和不可或缺的工作！
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索……短短x天的崗前培訓(xùn)結(jié)束了，我不僅學(xué)到了很多理論知識(shí)，更多的是學(xué)到了如何去做好一名護(hù)士。這不是結(jié)束，只是開(kāi)始！護(hù)理之路，如履薄冰，但因?yàn)橛辛酸t(yī)院溫暖大家庭的支持，有了各位護(hù)理前輩的'指導(dǎo)，我懷著希望，懷著對(duì)未來(lái)生活的憧憬，懷著對(duì)護(hù)理工作的無(wú)限熱愛(ài)，懷著一顆感恩的心，立志成為一名優(yōu)秀的白衣天使！為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的一份微薄之力！將大醫(yī)精誠(chéng)的精神傳遞下去！
印象最為深刻的是德國(guó)心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生技術(shù)全面!是真正的專(zhuān)科培訓(xùn)!心血管專(zhuān)科涉及很多專(zhuān)科檢查，如：心電圖檢查、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)血壓、食道超聲檢查、心血管造影、右心導(dǎo)管檢查、心臟CT等，在德國(guó)醫(yī)院這些檢查均由心血管醫(yī)生本人親自操作并書(shū)寫(xiě)報(bào)告。而不是像國(guó)內(nèi)分散由各個(gè)技術(shù)人員分別檢查，專(zhuān)科醫(yī)生最后再做綜合評(píng)價(jià)。這樣可以確保每個(gè)專(zhuān)科檢查得到主管醫(yī)生親自操作并系統(tǒng)分析，有利于實(shí)時(shí)掌握患者全面情況，大大提高相關(guān)疾病的檢出率，也使得專(zhuān)科醫(yī)生得到全面的技術(shù)訓(xùn)練。例如，余教授除了負(fù)責(zé)要每周的查房外，還要親自負(fù)責(zé)患者入院后的所有檢查及治療:包括術(shù)前談話、做食道超聲(TEE)或普通心臟彩超、介入手術(shù)、手術(shù)報(bào)告;同時(shí)還親自參與動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓血等檢查結(jié)果的分析，并撰寫(xiě)報(bào)告。每一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生幾乎可以獨(dú)立完成所有涉及心血管科的專(zhuān)業(yè)檢查和治療，德國(guó)醫(yī)生幾近全能而專(zhuān)業(yè)的臨床技能讓人佩服!當(dāng)然，在介入診療方面，每個(gè)醫(yī)生也有自己的強(qiáng)項(xiàng)，有的側(cè)重冠脈，有的側(cè)重電生理。大家分工明確，合作有序。同時(shí)由于信息系統(tǒng)的完善，他們隨時(shí)調(diào)閱患者的'所有就診資料，很多書(shū)寫(xiě)資料系格式化，這為他們高效的工作提供了巨大的便利。在德國(guó)很少看到國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的厚厚的病歷本，每次查房記錄大約手寫(xiě)的3-4行字，住院病程病歷記錄簡(jiǎn)單，但是出院記錄詳細(xì)，包括入院情況、治療情況、出院后注意事項(xiàng)，同時(shí)出院記錄會(huì)傳給患者的私人醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生一份，以備查閱。德國(guó)每個(gè)科室匹配有秘書(shū)，部分文字工作由秘書(shū)完成，所有專(zhuān)科醫(yī)生工作絕大部分時(shí)間都是在處理病人相關(guān)的臨床工作，各盡其職，各盡其責(zé)，真正在以病人為中心，這與國(guó)內(nèi)醫(yī)生埋頭苦寫(xiě)病程記錄，少有時(shí)間管理病人有明顯差別。
嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度
對(duì)德國(guó)人的專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)體會(huì)深刻!例如為了保證手術(shù)的安全與高效精確，所有做左心耳封堵術(shù)都必須嚴(yán)格按照指南規(guī)程做氣管插管麻醉、術(shù)前術(shù)中術(shù)后食道超聲檢查!從不因?yàn)槭炀毩嘶蚴∈露÷匀魏我坏莱绦?而僅僅為了確保房間隔穿刺的成功率、減少失誤，就有五道程序:DSA不同體位透視、食道超聲檢查、聲學(xué)造影檢查、左右心房的壓力監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等，每一個(gè)患者每一步驟雷打不動(dòng)，一絲不茍的完成，做到萬(wàn)無(wú)一失。而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院可能只是第一程序，憑經(jīng)驗(yàn)行事。而這種規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲗?duì)于初學(xué)者就顯得尤為重要。記得有一胸悶不適患者，入院后先行冠脈造影無(wú)問(wèn)題，再行左室造影也未見(jiàn)異常，再行主動(dòng)脈瓣雙側(cè)測(cè)壓及右心導(dǎo)管檢查，血?dú)鈾z查，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變。最后患者行肺動(dòng)脈造影，最終患者得到確診。這個(gè)病人要在國(guó)內(nèi)，恐怕能做到第二第三步就不錯(cuò)了。對(duì)于冠脈狹窄病人是否植入支架的問(wèn)題，他們常規(guī)應(yīng)用壓力導(dǎo)絲進(jìn)行iFR或FFR測(cè)定，達(dá)到相關(guān)的客觀標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)植入支架!就是這樣，德國(guó)醫(yī)生對(duì)每個(gè)疾病、每個(gè)操作都嚴(yán)格按操作流程、臨床規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜プ?，避免漏診失誤及過(guò)度醫(yī)療，使得患者的療效得到保證、真正體現(xiàn)了病人至上、安全至上的理念!余教授常說(shuō)，“做介入手術(shù)就像足球運(yùn)動(dòng)員踢球，雖然都在踢球，卻有國(guó)家隊(duì)和業(yè)余隊(duì)之分，做杰出國(guó)家隊(duì)隊(duì)員是每個(gè)球員的夢(mèng)想，做嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的大師級(jí)醫(yī)生應(yīng)該是我們的永恒追求?！庇嘟淌谒诘膱F(tuán)隊(duì)的這種追求嚴(yán)謹(jǐn)極致的精神，給我留下極深印象!
流暢的工作流程科室合作緊密
結(jié)合我們醫(yī)院心血管介入手術(shù)開(kāi)展情況及發(fā)展方向，我主要在心血管介入室學(xué)習(xí)。走入心血管介入室，所有物件歸位合理、配件放置有序，操作手術(shù)做起來(lái)得心應(yīng)手!房間布局合理，還配有談話室、咖啡間，整個(gè)介入室讓人爽心悅目!而尤其讓我驚奇的是介入室的流暢的工作流程，每個(gè)病人來(lái)到介入室便進(jìn)入了一系列規(guī)范有序的流程服務(wù)，而最能體現(xiàn)流程通暢與否的恐怕要算是急診PCI手術(shù)了!對(duì)于急診心梗患者來(lái)說(shuō)，打通血管是需要爭(zhēng)分奪秒了!而這家醫(yī)院對(duì)急診PCI手術(shù)的快速反應(yīng)和操作速度也令人驚奇!大多數(shù)患者有社區(qū)醫(yī)生電話通知專(zhuān)科醫(yī)生，導(dǎo)管室馬上按程序啟動(dòng)，導(dǎo)管室護(hù)士醫(yī)生技術(shù)嫻熟，患者入院不到60分鐘即可植入支架、開(kāi)通血管。我見(jiàn)到一例患者從入院到血管開(kāi)通，前后不到20分鐘!在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院恐怕在急診科掛號(hào)輸上液體也要20分鐘吧?這種快速反應(yīng)沒(méi)有快捷綠色通道的暢通流程和高超的介入技術(shù)水平是達(dá)不到的!
有時(shí)，心血管介入涉及多個(gè)科室，例如植入心臟除顫器、主動(dòng)脈夾層支架置入等，涉及外科，麻醉科、影像科，則心血管醫(yī)生與外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一道協(xié)同手術(shù)。外科醫(yī)生嚴(yán)格的無(wú)菌醫(yī)師，精細(xì)的血管縫合技術(shù)保證了手術(shù)的安全和完美。麻醉醫(yī)生全面生命安全支持技術(shù)，保證了手術(shù)的高效、安全。有時(shí)一天一個(gè)導(dǎo)管室有10余臺(tái)手術(shù)，護(hù)士醫(yī)生分工明確，反應(yīng)迅速，兩臺(tái)手術(shù)之間接臺(tái)銜接緊湊，效率極高。
術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻頂尖技術(shù)立足世界
在德國(guó)，很少有像國(guó)內(nèi)樣大而全的多至幾千張病床綜合醫(yī)院，大多是小而精的醫(yī)院即專(zhuān)科醫(yī)院。別小看這些小醫(yī)院，很多都是赫赫有名的頂尖技術(shù)所在地。而在Lichtenfels醫(yī)院，余教授引領(lǐng)的左心耳封堵術(shù)就是這樣一項(xiàng)全球領(lǐng)先技術(shù)!對(duì)于房顫患者，防止血栓形成和脫落到腦部，是預(yù)防腦卒中的重要內(nèi)容。左心耳為腦部主要來(lái)源之一，為防止血栓，傳統(tǒng)的抗凝治療存在局限性。對(duì)于部分不能長(zhǎng)期有效抗凝的非瓣膜性房顫患者，左心耳封堵術(shù)是一種公認(rèn)的有效方法，目前已進(jìn)入德國(guó)醫(yī)保目錄。在Lichtenfels醫(yī)院，眾多房顫患者左心耳封堵術(shù)就在這里完成，同時(shí)每天還要來(lái)自世界各地的患者慕名前來(lái)求治。至20__年初以來(lái)，在余教授的傳授下，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院相繼開(kāi)展該技術(shù)。由于我國(guó)為腦卒中大國(guó)，房顫病人眾多，這一技術(shù)將有光明前景。
進(jìn)入超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)后，有以下七點(diǎn)讓我印象深刻。
第一，協(xié)和之“早”、協(xié)和之“忙”。早晨7點(diǎn)開(kāi)始，門(mén)診就出現(xiàn)了排長(zhǎng)隊(duì)等待診療的病人，醫(yī)護(hù)人員也都早早到崗，開(kāi)始了一天的忙碌。
第二，學(xué)習(xí)資源豐富。教學(xué)樓胡應(yīng)洲圖書(shū)館、電子閱覽室、醫(yī)大圖書(shū)館都向我們開(kāi)放。在圖書(shū)館經(jīng)常可以看到穿著白大衣和刷手服查閱資料的醫(yī)護(hù)人員。而我工作的醫(yī)院就沒(méi)有這么便利的資源，也就沒(méi)有這種方便快捷的學(xué)習(xí)途徑。
第三，注重收集疑難病例。來(lái)協(xié)和后，我發(fā)現(xiàn)每個(gè)老師都有存圖、隨訪疑難病例的習(xí)慣，而且對(duì)于特殊病史會(huì)及時(shí)查閱文獻(xiàn)。老師們自我學(xué)習(xí)的方法也影響著我，這將有助于我今后的學(xué)習(xí)提高。
第四，超聲報(bào)告言簡(jiǎn)意賅。首先，實(shí)行病變分段描述，便于臨床醫(yī)生在繁忙的工作中快速獲取超聲信息。其次，超聲提示非常謹(jǐn)慎。新手因?yàn)閷?duì)病變認(rèn)識(shí)的局限性，在異病同影的情況下，認(rèn)識(shí)不到相似的超聲圖像會(huì)有更多的臨床診斷。而協(xié)和老師們基于開(kāi)闊的眼界及淵博的知識(shí)，在看到超聲圖像時(shí)會(huì)有更多的思考，把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維帶進(jìn)檢查過(guò)程中，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更充分，增加了診斷提示信息。
第五，罕見(jiàn)疑難病例科內(nèi)交流。協(xié)和醫(yī)院的罕見(jiàn)疑難病例很多，在科會(huì)、讀片會(huì)和病例匯報(bào)上，同一病例的診治經(jīng)驗(yàn)眾人獲益，教授的點(diǎn)評(píng)更是錦上添花。
第六，老師教學(xué)意識(shí)強(qiáng)。協(xié)和老師們會(huì)在出診過(guò)程中講解疑難病例，提出啟發(fā)式問(wèn)題，最后耐心地引導(dǎo)解釋進(jìn)修生提的問(wèn)題，這樣加深了進(jìn)修生的理解認(rèn)識(shí)。
第七，就診病人醫(yī)學(xué)知識(shí)比較豐富。來(lái)協(xié)和就診的患者，多是基層醫(yī)院首診后為求進(jìn)一步明確診斷而來(lái)的，甚至有一些病人是輾轉(zhuǎn)了北京數(shù)個(gè)權(quán)威醫(yī)院后再來(lái)協(xié)和就診的，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)已經(jīng)在多位醫(yī)師的解釋下很豐富了。加上現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，病人獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)更加方便。記得有一次一位乳腺病人就診，做完檢查后問(wèn)她的乳腺結(jié)節(jié)屬于bi-rads幾類(lèi)，老師告訴她是4類(lèi)，她緊接著問(wèn)是屬于a/b/c哪類(lèi)，當(dāng)時(shí)我就汗顏了。病人豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)要求醫(yī)生解釋時(shí)更加全面嚴(yán)謹(jǐn)，更倒逼醫(yī)生不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
四種學(xué)習(xí)方式讓進(jìn)修醫(yī)生全面發(fā)展
經(jīng)歷過(guò)協(xié)和熔爐歷練的我，對(duì)如何把握進(jìn)修機(jī)會(huì)有了深刻的體會(huì)。協(xié)和超聲醫(yī)學(xué)科為進(jìn)修醫(yī)生安排了如下四種學(xué)習(xí)方式：記錄崗、參觀學(xué)習(xí)、上機(jī)操作崗、上機(jī)操作+記錄崗。選擇不同的崗位會(huì)有不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，也需要不一樣的學(xué)習(xí)技巧。
先說(shuō)記錄崗。在記錄崗可以學(xué)習(xí)老師對(duì)于病變的描述及判斷，發(fā)現(xiàn)自己對(duì)于病變的描述不足之處，使自己對(duì)于病變的描述更加規(guī)范。同在記錄崗的進(jìn)修生們工作方式會(huì)不一樣。有的會(huì)等老師講解，自己在旁邊記錄;有的會(huì)一邊看圖像，一邊就記錄了，這樣等老師描述病變的時(shí)候就可以修改自己的報(bào)告了。這種情況下，如果自己的描述和老師的不一樣，印象會(huì)比較深刻。當(dāng)然，前提是打字速度要快，要有一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。記錄時(shí)有的老師會(huì)讓進(jìn)修生自己先做，老師在旁邊看著，如果有什么錯(cuò)誤，老師會(huì)指出來(lái)，并告知正確的做法。這樣進(jìn)修生會(huì)對(duì)報(bào)告描述和掃查方法的差異留下更深的'印象，收獲更大。
其次，參觀學(xué)習(xí)。通過(guò)參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)修生可以緊隨老師的圖像變換，學(xué)習(xí)老師的掃查手法、判斷思維，同時(shí)可以學(xué)習(xí)老師對(duì)于病變的描述及判斷。這種學(xué)習(xí)方式的最大優(yōu)點(diǎn)是可以自由選擇，去感興趣的老師那里多學(xué)習(xí)，但缺點(diǎn)就是不是自己親自檢查病人及記錄，思考可能不深刻。
再次，上機(jī)操作崗。上機(jī)操作是基于記錄崗和參觀學(xué)習(xí)后自己?jiǎn)为?dú)練習(xí)的過(guò)程，概括說(shuō)上機(jī)就是學(xué)習(xí)再實(shí)踐的過(guò)程。自己親手做過(guò)的病人，印象非常深刻，尤其是自己已經(jīng)看過(guò)有疑問(wèn)的病例，請(qǐng)督導(dǎo)老師會(huì)診后，如果自己與老師的思維和掃查方式有差異，會(huì)收獲很大。這種情況能及時(shí)補(bǔ)充自己思維判斷和知識(shí)的不足，下班后帶著疑問(wèn)查閱書(shū)籍及資料。有的病變，督導(dǎo)老師能掃出來(lái)，你可能就漏了，為什么你沒(méi)有看見(jiàn)?是掃查不仔細(xì)還是對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有想到去掃查那些切面?這樣的思考只有自己上機(jī)后才會(huì)有。
通過(guò)這樣鍛煉，再遇到類(lèi)似病例的時(shí)候，思維判斷就會(huì)更全面，描述也會(huì)越來(lái)越規(guī)范。進(jìn)修醫(yī)生各自的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不同，學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)也不一樣，建議大家在進(jìn)修工作中找到適合自己的學(xué)習(xí)方式。
經(jīng)過(guò)一周的崗前培訓(xùn)，我對(duì)醫(yī)院有了全面的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院的各部門(mén)的老師分別從醫(yī)院發(fā)展史、現(xiàn)狀；醫(yī)院的規(guī)章制度和法律法規(guī)；醫(yī)療工作者應(yīng)具備的素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面對(duì)我們進(jìn)行了培訓(xùn)。我感到非常幸運(yùn)，能夠加入到彰武縣人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中，同時(shí)也體會(huì)到責(zé)任重大，明確了今后的工作方向。
作為一名醫(yī)生，首先要有良好的品德，嚴(yán)格遵守“九不準(zhǔn)”要求，必須懂法和守法。懂法守法不但能保護(hù)病人的權(quán)利，而且也是維護(hù)自身利益不受損害的必要條件。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況，作為一名醫(yī)生必須全面學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，以法律為準(zhǔn)繩，才能更好地做好臨床工作。有責(zé)任心，只有這樣，才能對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。
作為一名有醫(yī)生，必須培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)，按照操作規(guī)范進(jìn)行，確保準(zhǔn)確安全，同時(shí)在確定診斷時(shí)盡可能考慮全面，避免漏診、誤診，這就要求我們必須有足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)要多積累。樹(shù)立終生學(xué)習(xí)的理念，時(shí)刻充實(shí)自己、完善自己。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不存僥幸的心理，不可疏忽大意，因?yàn)槭韬龃笠鈺?huì)造成患者心靈和軀體的傷害，慘痛的教訓(xùn)會(huì)讓我們一生都銘記。所以要時(shí)刻提醒自己謹(jǐn)慎做事。
愛(ài)心是醫(yī)療工作者必有的特質(zhì)。仁心仁術(shù)，醫(yī)院是救死扶傷為人民服務(wù)，保障人民健康的部門(mén)，我們要發(fā)揚(yáng)大愛(ài)無(wú)疆、心系患者的精神。與患者有良好的溝通，讓患者理解我們，耐心解釋?zhuān)粋€(gè)友善的動(dòng)作，一句溫心的`話語(yǔ)都能讓患者感受到我們對(duì)他的關(guān)愛(ài)，醫(yī)患關(guān)系更和諧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
我會(huì)盡快融入彰武縣人民醫(yī)院這個(gè)大家庭中，適應(yīng)新環(huán)境，認(rèn)真向科室老師們學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)婦科疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好的與病人相處，為病人解決問(wèn)題。
通過(guò)這次培訓(xùn)，我認(rèn)識(shí)到自身的不足，主要對(duì)專(zhuān)科知識(shí)掌握不夠，同時(shí)缺少溝通的耐性，今后，我會(huì)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，友善待人的處事風(fēng)格面對(duì)工作，為患者解除病痛。進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)是我本年度主要學(xué)習(xí)任務(wù)，充實(shí)自己，早日成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，為縣醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
經(jīng)過(guò)三年時(shí)間的全科醫(yī)生培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專(zhuān)科，它將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭來(lái)維護(hù)與促進(jìn)健康。全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，是整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的寬廣專(zhuān)業(yè)。
在青島市立醫(yī)院三年學(xué)習(xí)時(shí)間里，我對(duì)內(nèi)科、急診科、外科、兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。這期間，給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點(diǎn)，各科室都已為解決廣大居民看病難、看病貴的難題為己任，提供方便、快捷、周到、便宜、知情的全方位服務(wù)。三甲醫(yī)院基本設(shè)施齊全，在原來(lái)相關(guān)輔助科室的基礎(chǔ)之上，還開(kāi)展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對(duì)諸多疾病后遺癥、慢性病的`康復(fù)治療起到積極的作用。
通過(guò)在青島市立醫(yī)院的學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要職責(zé)。全科醫(yī)生可以通過(guò)門(mén)診、家庭訪視、健康檔案等形式了解轄區(qū)居民的健康狀況，結(jié)合健康教育來(lái)改善服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療服務(wù)效率，在今后的工作中，我定將三年規(guī)培心得更好的融于工作之中，全心全意為社區(qū)廣大居民提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，提高群眾滿意度。
作為一名全科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)科是我培訓(xùn)的必要一站，“全科醫(yī)學(xué)科是一個(gè)重要的科室”，在我輪轉(zhuǎn)此科室之前這句話就像句廣告臺(tái)詞一樣從我腦子里一閃而過(guò)，沒(méi)有留下任何印象；在輪轉(zhuǎn)全科醫(yī)學(xué)之前，我已輪轉(zhuǎn)過(guò)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的科室，自認(rèn)為掌握了一些常見(jiàn)病的診斷與治療技能，從內(nèi)心而言，覺(jué)得全科就是接診一些常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病，簡(jiǎn)單的診療應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，但進(jìn)入全科輪轉(zhuǎn)的兩個(gè)月，讓我對(duì)全科產(chǎn)生了敬畏之情。
在原主任和李老師及各位老師的帶教下，我受益匪淺、感觸頗深。那天，我們接診了一個(gè)19歲的女孩，主因間斷咳嗽、咳痰，流涕1月，頸部腫痛3天入院，既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)過(guò)敏史；入院查體：T：36.2℃，P：93次/分，R18次/分，BP：105/78mmHg，頜下淋巴結(jié)腫大，咽部稍紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率93/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，頸軟無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，余查體未見(jiàn)陽(yáng)性。輔助檢查血、尿、便常規(guī)均正常，心電圖未見(jiàn)異常，肺部CT無(wú)異常，頸部彩超示：頸部多發(fā)淋巴結(jié)，右側(cè)較大1.7cmx0.4cm，左側(cè)較大1.5cmx0.7cm。根據(jù)以上，我當(dāng)時(shí)就經(jīng)驗(yàn)性的認(rèn)為這就是淋巴結(jié)炎，給予抗炎、抗病毒、清熱解毒等治療，入院第二天患者頸部腫痛加重且范圍向前胸部擴(kuò)散，并出現(xiàn)了呼吸困難，請(qǐng)帶教老師和主任查房，原主任詳細(xì)詢問(wèn)患者1月前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，流涕，在家自行口服蒲地藍(lán)口服液、青霉素克拉維鉀片，癥狀緩解不明顯，3天前頸部出現(xiàn)腫痛就診當(dāng)?shù)亻T(mén)診給予頭孢類(lèi)抗生素靜滴后，出現(xiàn)頸部腫痛加重，隨即原主任考慮患者出現(xiàn)呼吸困難不排除與過(guò)敏相關(guān)，詢問(wèn)后立即指示請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，會(huì)診印象考慮：1喉頭水腫；2遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)。趕緊變更治療方案，選用腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)容、抗組織胺藥等治療，隨后原主任就此病例耐心地、詳細(xì)地講解了相關(guān)過(guò)敏性休克的診療，包括藥物過(guò)敏的概念，臨床表現(xiàn)，以及過(guò)敏性休克的急救等，告誡我們應(yīng)該用全科的診治思維，結(jié)合患者的年齡、性別、病史、進(jìn)行綜合分析，切忌局限于一個(gè)系統(tǒng)。
隨后原主任分析到，首先這位患者主因間斷咳嗽、咳痰，流涕1月，頸部腫痛3天入院的，結(jié)合查體和肺部CT我們可以排除肺炎，但出現(xiàn)呼吸困難，不僅考慮到與呼吸系統(tǒng)相關(guān)；其次也要考慮到能引起呼吸困難癥狀出現(xiàn)的其他相關(guān)疾病，例如：心血管系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、過(guò)敏相關(guān)等，要請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，綜合性的考慮，密切觀察患者的生命體征。聽(tīng)了主任和老師的講解，趕緊查看過(guò)敏性相關(guān)書(shū)籍：過(guò)敏所致呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等引起，表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉口阻塞感、呼吸困難，有瀕危感，頭昏眼花，臉及四肢麻木等；循環(huán)障礙癥狀由微血管廣泛擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、畏寒、冷汗、口唇紫緒、心律加快、脈搏微弱、血壓下降等。治療上根據(jù)病情對(duì)癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)容、抗組織胺藥、鈣劑等。
經(jīng)過(guò)以上治療，約6個(gè)小時(shí)后患者癥狀明顯緩解，繼續(xù)治療3天后治愈出院?？粗颊呷鲈?，心里有說(shuō)不出的成就感，也有了對(duì)全科醫(yī)學(xué)及全科老師的欽佩之情。
全科醫(yī)學(xué)科是名副其實(shí)的重要的科室，經(jīng)常接診一些看似常見(jiàn)、簡(jiǎn)單的疾病，卻需要我們多系統(tǒng)全面的考慮，全科醫(yī)學(xué)科拓展了思維方式，提高了診療技能，為我們更好的分診和專(zhuān)科學(xué)習(xí)奠定了良好的`基礎(chǔ)，同時(shí)讓我深深感觸臨床工作無(wú)小事，可能會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)很小的不慎造成巨大風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)此病例總結(jié)出幾點(diǎn)和大家分享：
1.在臨床工作中避免經(jīng)驗(yàn)性的診療；
2.詢問(wèn)病史一點(diǎn)要認(rèn)真、仔細(xì)、謹(jǐn)慎；
3.應(yīng)注重多學(xué)科診療及時(shí)請(qǐng)會(huì)診。
在今后的工作中，我將牢記醫(yī)生的職責(zé)，認(rèn)真謹(jǐn)慎，踏踏實(shí)實(shí)的加強(qiáng)知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合的學(xué)習(xí)，使自己盡快成為一位優(yōu)秀的住院醫(yī)師。