一、指導(dǎo)思想
根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于“示范工程”的總體部署,在總結(jié)20__年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作方案》的要求,以“落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理”為核心內(nèi)容,在廣度和深度兩方面加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)力度,充分調(diào)動護(hù)士積極性,探索建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制、績效考核機(jī)制,為更多患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定本工作方案。
二、具體計(jì)劃
(一)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識、全院行動
1、醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視,擬通過醫(yī)院各級各類工作會議反復(fù)強(qiáng)調(diào),加大宣傳力度,爭取一季度開通醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作網(wǎng)”便于全院員工及時了解和關(guān)心護(hù)理工作的發(fā)展。
2、加強(qiáng)各個部門之間的組織協(xié)調(diào),尤其進(jìn)一步加大醫(yī)院支持保障系統(tǒng)對護(hù)理的投入,如電子醫(yī)囑在年內(nèi)全面鋪開、口服藥物單包裝發(fā)送的逐步推進(jìn)、供應(yīng)中心包攬病區(qū)所有原代消毒物品的供給等,實(shí)現(xiàn)全方位的將護(hù)士還給病人,用全院之力共創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3、護(hù)理人員是推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主體。通過請進(jìn)來、走出去、統(tǒng)一培訓(xùn),在去年二次全院交流的基礎(chǔ)上,年內(nèi)進(jìn)一步做好及時總結(jié)。繼續(xù)以全院交流形式發(fā)揮護(hù)士在推進(jìn)責(zé)任制護(hù)理開展中的所想、所為,全面提高護(hù)理人員的工作積極性和主動參與意識。
(二)穩(wěn)步推進(jìn)、扎實(shí)落實(shí)、重質(zhì)保量
1、有計(jì)劃、有步驟穩(wěn)妥地鋪開優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房數(shù),力爭20__年底全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率達(dá)到80%以上。積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動向門診、急診、手術(shù)室等其他科室延伸,只要是護(hù)士崗位、只要有患者的需求,我們的理念是“一切為了病人”如:倡導(dǎo)門診護(hù)士的耐心與熱情服務(wù);強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程患者安全第一;強(qiáng)化急診護(hù)士過硬的預(yù)檢、分診、急救與應(yīng)急技能等,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)遍及全院。
2、在試點(diǎn)病區(qū)成功的基礎(chǔ)上,逐步將優(yōu)化的護(hù)理模式及成功的經(jīng)驗(yàn)向全院推廣:健全責(zé)任制崗位職責(zé)、扁平化分病人的排班模式、以病人為中心集基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)為一體的工作流程等。
3、以衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院/病區(qū)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”為參考依據(jù),制定我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房評定標(biāo)準(zhǔn):除常規(guī)質(zhì)量考核外,應(yīng)增加合理實(shí)施排班、臨床服務(wù)體現(xiàn)??铺厣巴怀鲎o(hù)士對患者了解的程度、護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)患溝通等實(shí)質(zhì)性護(hù)理項(xiàng)目的評估細(xì)則。
4、以各護(hù)理單元的病人工作量為前提,兼顧并尊重護(hù)士意愿,用好、用活、用足現(xiàn)有的護(hù)理人力資源。完善護(hù)士技術(shù)檔案管理和分層管理模式。
5、完善績效考核體系。一季度重新修訂完成以不同崗位、不同風(fēng)險(xiǎn)、不同工作量、病家的反饋等綜合測評結(jié)果為依據(jù)的考核方法。真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)質(zhì)多得的合理分配原則,進(jìn)一步提升護(hù)理人員的工作積極性和主動性。
6、利用自行設(shè)計(jì)的住院病人對責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作滿意度的調(diào)查表和病區(qū)醫(yī)生對責(zé)任護(hù)士滿意度的調(diào)查表。加大對患者反饋的力度并盡力縮小內(nèi)部反饋的水分。如:住院期間的護(hù)士長不定期反饋、護(hù)理部每月的有計(jì)劃反饋、護(hù)理部每季抽樣信訪反饋。改變反饋的方法如:護(hù)理部人員穿便服反饋、聘請?jiān)和獾谌?在校大學(xué)生等)反饋。建立各護(hù)理單元病人滿意度檔案,用直觀的圖標(biāo)形式動態(tài)反應(yīng)滿意度的變化曲線,以便細(xì)化分析及時整改。
(三)夯實(shí)基礎(chǔ)、注重??啤R頭并進(jìn)
1、立足專業(yè)發(fā)展,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。完善、健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。在去年已完成3本“優(yōu)質(zhì)示范工程”患者健康教育配套系列手冊的基礎(chǔ)上再完成《特殊檢查前后的護(hù)理》、《住院病人飲食指導(dǎo)》。
2、采取多種形式的學(xué)習(xí)方法,如:智力競賽、小試卷、晨會提問等來鞏固廣大護(hù)理人員對責(zé)任制護(hù)理及核心制度、健康教育知識點(diǎn)的理解與運(yùn)用。
3、遵循“以人為本”的整體護(hù)理理念將基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合,通過包干制的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)過程,廣泛接觸病員進(jìn)一步落實(shí)??谱o(hù)理措施,借助??谱o(hù)理內(nèi)涵,提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì)。在年內(nèi)的分級護(hù)理質(zhì)量督查中充分體現(xiàn)基礎(chǔ)、專科、人文護(hù)理的內(nèi)涵即服務(wù)、質(zhì)量、技能的綜合評估。
4、將護(hù)理安全貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的始終,關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)對象的流程管理,注重質(zhì)量、注重細(xì)節(jié)。強(qiáng)化安全意識、運(yùn)用科學(xué)手段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、開展循證證據(jù)臨床應(yīng)用工作。
5、加強(qiáng)??谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。借助內(nèi)外合力加大對重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室、血液透析等??迫瞬诺呐囵B(yǎng)。整合醫(yī)院的優(yōu)勢,加大輻射力。
6、進(jìn)一步順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展,提高對患者的服務(wù)質(zhì)量,重視學(xué)科新業(yè)務(wù)、新技能的學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高。
(四)適時總結(jié)、弘揚(yáng)先進(jìn)、鼓勵創(chuàng)新
1、在我院獲得上海市護(hù)理質(zhì)控中心“護(hù)理表格式書寫”改革成果獎的基礎(chǔ)上,在全院范圍內(nèi)鼓勵創(chuàng)新,發(fā)揮護(hù)士潛能改革現(xiàn)有的護(hù)理用具和護(hù)理工作流程包括與護(hù)理工作相關(guān)的設(shè)施和習(xí)慣模式。借助小革新、小發(fā)明、小改進(jìn),豐富護(hù)士工作內(nèi)涵。提高對患者服務(wù)的安全度、舒適度,同時做到護(hù)理操作的省時、高效。
2、對護(hù)理服務(wù)中的先進(jìn)病房和個人與每二年一次的校、市級“優(yōu)秀護(hù)士”評選相結(jié)合,及時的鼓勵和表彰。樹立典型、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。及時宣傳、推廣,相互借鑒、取長補(bǔ)短。
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處:定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
2、強(qiáng)化安全意識教育:發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒,嚴(yán)格執(zhí)行“四不放過”。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理:如夜班、中班、節(jié)假日等,實(shí)行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神.
4、分層管理:按主管護(hù)師——護(hù)師——護(hù)士——新護(hù)士(1年以內(nèi))——實(shí)習(xí)護(hù)士,對她們進(jìn)行分層管理,加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育,提高他們的專業(yè)能力。
5、完善護(hù)理文件記錄,減少安全隱患:規(guī)范護(hù)理文件記錄,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則”,即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。
6、加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù):組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識,制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案:平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。二、以病人為中心,提倡文明優(yōu)質(zhì)服務(wù),加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高病人滿意度,避免護(hù)理糾紛。
1、確保、完善便民措施,管理責(zé)任到人,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育,提高人性化主動服務(wù)的理念。繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語,提高健康教育質(zhì)量。
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權(quán),解除患者的顧慮。
4、每月召開工休座談會,發(fā)放病人滿意度調(diào)查表,對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵,對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,每周進(jìn)行質(zhì)量檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織學(xué)習(xí),按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,不足之處進(jìn)行原因分析并及時整改,強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。
4、定期對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析,查找原因,制定切實(shí)可行的整改措施,并檢查整改落實(shí)情況。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、規(guī)范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理,并定期檢查督促,對各消毒液濃度定期測試檢查并登記。
3、增加“總務(wù)班”,專門負(fù)責(zé)本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養(yǎng)等。
五、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)教學(xué)、進(jìn)修、繼續(xù)教育工作,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn),每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。按主管護(hù)師(或年齡45歲以上)——護(hù)師(或年齡35歲以上)——護(hù)士——新護(hù)士(1年以內(nèi))——實(shí)習(xí)護(hù)士,對她們進(jìn)行分層培訓(xùn)學(xué)習(xí)管理,
2、護(hù)理查房時提問護(hù)士,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、??评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。
3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識,每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練,熟練掌握急救器材及儀器的使用,提高護(hù)士應(yīng)急能力。
4、通過科室推薦、護(hù)理部考核進(jìn)行綜合評價(jià),選拔護(hù)理骨干人員,定期培訓(xùn)學(xué)習(xí),安排護(hù)理講課任務(wù),建立以護(hù)理部——護(hù)士長——護(hù)理骨干——新護(hù)士的分級護(hù)理教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)。
六、提高護(hù)士個人素質(zhì),積極開展活動
1、成立護(hù)理文化管理組織,定期開展豐富的護(hù)理文化活動。如:“各類節(jié)目或聚會”、“護(hù)士節(jié)”技能操作比賽、“護(hù)士坐談會”等等,旨在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。
2、積極參與精神文明創(chuàng)建活動。
3、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),積極創(chuàng)建護(hù)理文化品牌營造和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
七、完成年護(hù)理管理目標(biāo)
1、護(hù)理文件書寫≥90%
2、消毒隔離合格率100%
3、急救物品、器械完好率100%
4、差錯事故發(fā)生數(shù)“0”
5、三基理論、護(hù)理操作合格率≥90%
6、一人一針一管執(zhí)行率100%
7、護(hù)理安全管理≥95分
為了進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度,注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育,成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組:分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組,負(fù)責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項(xiàng)工作。
(一)臨床科室
重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等,組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量:嚴(yán)格按《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版),對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床,分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。
②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素:依據(jù)石獅市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行),督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價(jià)”查看
①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。
②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。
3、抗菌藥物治療的療程。
4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。
5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛
①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患,為了真實(shí)、及時記載病人的病情變化,規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印,病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師_本等項(xiàng)目記錄。
4、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門診部
1、進(jìn)一步完善各科門診功能,做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄,公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間,方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
為提升門診護(hù)士的服務(wù)意識,規(guī)范護(hù)士的行為,提高門診護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì),制定護(hù)理工作計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn),尤其是口腔護(hù)理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn),不斷提高門診護(hù)理人員的專業(yè)水平,更好地開展臨床護(hù)理工作。
1、由于門診大部分是低年資護(hù)士,計(jì)劃主要從口腔護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)開始,強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識,引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫其至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)??萍寄艿呐嘤?xùn):制定出口腔護(hù)理各項(xiàng)操作流程標(biāo)準(zhǔn)與考核計(jì)劃,每月操作培訓(xùn)1周后組織考核,并根據(jù)月培訓(xùn)重點(diǎn)出理論考試試卷并組織進(jìn)行考試,要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、制定轉(zhuǎn)正護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),以便轉(zhuǎn)正后能較快適應(yīng)臨床工作。
4、更新專業(yè)理論知識,積極參加醫(yī)生的授課及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
5、鼓勵護(hù)士學(xué)習(xí)口腔理論書籍,增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識,不斷探索進(jìn)取。
二、建立檢查、考評、反饋制度
護(hù)士組長、護(hù)士長經(jīng)常深入診室檢查、督促、考評??荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看護(hù)士臨床操作配合、聽取醫(yī)生意見,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題,提出整改措施。
三、規(guī)范診室管理(如診室清潔整齊、各類物品的放置及保管等),制定臨床護(hù)士管理規(guī)范及消毒室護(hù)士工作流程。
從護(hù)理業(yè)務(wù)水平、崗位職責(zé)、工作態(tài)度方面制定臨床護(hù)士月績效考核標(biāo)準(zhǔn)并于次月5號前公布,對表現(xiàn)較好的護(hù)士給予公開表揚(yáng),不足的人員給予指導(dǎo)與鼓勵。
四、加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作:
1、操作中嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒制度,要求護(hù)士具有個人防護(hù)意識,操作中遵循無菌操作原則。診療中出診間拿公用設(shè)備或物品時應(yīng)加戴薄膜手套,并將公用設(shè)備工作端(如美白儀、根測儀、光固化燈等)包好防污膜。
2、建立針刺傷、停電、火災(zāi)等應(yīng)急方案放消毒室供全體護(hù)士學(xué)習(xí)使用。
五、公用設(shè)備定點(diǎn)放置、定人管理
為方便臨床工作,門診公用設(shè)備定點(diǎn)放置、定人管理,制定各項(xiàng)使用登記制度,責(zé)任到人。
六、注重護(hù)士禮儀與溝通的技巧,提高服務(wù)質(zhì)量
培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象,要求上班時間注重個人儀容儀表,平日工作中隨時督查。計(jì)劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀。
七、做好新護(hù)士帶教工作。
嚴(yán)格要求新護(hù)士并制定轉(zhuǎn)正考核標(biāo)準(zhǔn)。臨床新護(hù)士統(tǒng)一由護(hù)士組長進(jìn)行帶教,護(hù)士組長需定期向護(hù)士長反饋該護(hù)士試用情況,由護(hù)士長對其進(jìn)行考核(理論試卷與實(shí)操)決定是否錄用。
八、培養(yǎng)護(hù)士勤儉持家意識
培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營意識,厲行節(jié)約,勤儉持家,做好診室的小管家,避免材料的浪費(fèi),每月認(rèn)真做好醫(yī)生耗材的核算。
九、客觀評定護(hù)士績效
根據(jù)臨床護(hù)士月績效考核總分?jǐn)?shù)客觀評定其獎金點(diǎn)數(shù),真正做到獎勤罰懶,獎優(yōu)懲劣。
十、和睦相處,營造良好工作氛圍
不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù),護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作,增進(jìn)協(xié)調(diào),處理好門診醫(yī)護(hù)導(dǎo)之間人際關(guān)系,為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。每周定期開護(hù)士碰頭會,反饋并及時解決臨床各項(xiàng)問題,持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理工作能有計(jì)劃,按質(zhì)按量完成。
附:1、臨床護(hù)士月績效考核標(biāo)準(zhǔn)
2、護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)項(xiàng)目表
3、6-7月份護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表
4、拔牙器械認(rèn)識及口腔科常用設(shè)備的認(rèn)知使用及保養(yǎng)的評分標(biāo)準(zhǔn)(6月份考核)
5、新護(hù)士轉(zhuǎn)正考核標(biāo)準(zhǔn)