為了確保事情或工作扎實開展，往往需要預先制定好方案，方案是書面計劃，是具體行動實施辦法細則，步驟等。那么應當如何制定方案呢？以下是小編收集整理的老年人健康方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
為貫徹落實國家、省、市、區(qū)衛(wèi)生健康部門關于組織開展老年健康宣傳周活動的通知要求，積極開展老年健康相關政策和老年健康知識宣傳，結合我鎮(zhèn)實際制定本方案。
提升健康素養(yǎng)，樂享銀齡生活
20xx年8月24-30日
（一）廣泛開展喜聞樂見的宣傳服務活動
通過擺設展板、發(fā)放宣傳單、設立咨詢臺等方式開展宣傳咨詢服務，積極宣傳《健康福建行動（20xx-20xx年）》老年健康促進行動、《福建省建立完善老年健康服務體系實施方案》政策要求及我區(qū)開展老年健康服務的相關政策。
（二）舉辦一場老年健康知識講座。
聯(lián)合峰尾衛(wèi)生院舉辦一場老年健康知識講座，宣傳科學的衰老觀念，幫助老年人正確認識各種慢性疾病及功能退化。加強老年人疫情防控指南宣傳，指導老年人及其家人科學認識和預防疾病，增強防控意識，提高防控能力。同時重點宣傳《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》、《老年失能預防核心信息》等。
（三）組織開展老年人健康體檢活動
積極協(xié)調峰尾衛(wèi)生院為轄區(qū)60周歲以上老年人開展免費健康體檢活動，為老年人提供健康指導，全面提高老年人健康水平。
（四）積極開展家庭醫(yī)生簽約服務
鼓勵家庭簽約醫(yī)生通過上門的形式送老年健康知識進老年人家庭，為簽約老年人提供健康咨詢和康復指導等服務。
（一）加強領導，注重實效。各村要高度老年健康宣傳周活動的策劃，認真部署，精心安排，抓好落實。要結合各村具體情況，從實際出發(fā)，勤儉辦事，務求實效，不搞形式主義。
（二）大力宣傳，營造氛圍。各村要以老年健康宣傳周活動為契機，大力開展宣傳活動。充分利用健康教育宣傳欄、老年學校等活動陣地，組織廣大老年人積極參與健康咨詢、講座等，力爭形成較強的社會宣傳氛圍，傳遞正能量，提升影響力。
（三）強化責任，健全機制。各村要從實際出發(fā)，創(chuàng)造性地開展工作，認真總結活動開展中好的經驗做法，并將活動開展的相關情況及圖片于8月31日前匯總到鎮(zhèn)衛(wèi)計辦。
全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人。
為全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目完全依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》進行，并盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢，體檢前先由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進行體檢，也可以衛(wèi)生院的醫(yī)務人員去村衛(wèi)生室體檢。
2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。
3、體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。
4、健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。
5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、
腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏
輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、x光片。
6、告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。
對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理
對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪
對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育
1、掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%；
2、健康體檢表完成率≥95%。
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
轄區(qū)內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
轄區(qū)內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
每年的11月份之前完成健康管理工作。
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》關于中醫(yī)健康管理的相關要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
為積極應對人口老齡化，促進老年人身心健康，根據(jù)《關于組織開展老年心理關愛行動的通知》（滬衛(wèi)老齡便函〔20xx〕7號）要求，結合我區(qū)實際，決定在全區(qū)范圍內組織開展老年心理關愛行動，現(xiàn)將有關事項安排如下：
及時了解老年人心理健康狀況與需求，不斷增強老年人心理健康意識，持續(xù)改善老年人心理健康狀況，切實提高基層工作人員的心理健康服務技能水平。
為關愛點符合條件的老年人開展心理健康評估。
1.對評估結果顯示正常的老年人，鼓勵其繼續(xù)保持樂觀、向上的生活態(tài)度，并積極帶動身邊老年人共同參與社會活動。
2.對評估結果顯示輕度焦慮、抑郁的老年人，可提供心理咨詢、心理治療等心理干預，改善其心理健康狀況，并定期隨訪。
3.對評估結果顯示疑似存在認知異常或中度及以上心理健康問題的老年人，建議其到醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查，及時診斷、及時治療。具體內容可參考國家疾控中心慢病中心編制《老年心理關愛行動工作手冊》《老年人心理健康評估與干預手冊》和本市編制的相關工作手冊(相關手冊另行下發(fā))，并于每年9月底前完成當年的關愛行動工作。
1.關愛對象。本區(qū)常住65歲及以上老年人，重點面向經濟困難、空巢(獨居)、留守、失能(失智)、計劃生育特殊家庭老年人。
2.開展方式。以村（居）委為單位建立老年心理關愛點。到2024年底，每個街鎮(zhèn)至少建立1個市級老年心理關愛點，全區(qū)至少建立1個國家老年心理關愛點。依托“我嘉·鄰里中心”、社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室等，結合老年人健康體檢、計劃生育特殊家庭心理健康服務、家庭醫(yī)生簽約服務、健康自我管理小組等，采取上門、集中或線上等形式，為老年人提供心理健康評估、科普宣傳、必要干預、轉診推薦等。在開展心理關愛服務的過程中，要嚴格落實各項疫情防控措施。
1.加強組織協(xié)調。各街鎮(zhèn)要充分認識開展老年心理關愛行動的重要意義，統(tǒng)籌推進，結合全國社會心理服務體系建設試點等工作，選擇心理健康服務基礎好、積極性高的村（居）委推薦申報國家和本市關愛點，并制訂各街鎮(zhèn)實施方案和工作計劃，于10月24日前將關愛點設置計劃表（附件1）報區(qū)老齡辦，并于每年1月20日前報送當年關愛行動工作人員名單（附件2）和關愛行動點申報表（附件3）。
2.落實行動保障。各街鎮(zhèn)、各關愛點指定1名相對固定的工作人員負責行動開展，列為國家關愛點的人員需參加并通過國家相關單位組織的培訓，其他關愛點的人員參加市級組織相關培訓。區(qū)精神衛(wèi)生中心做好社區(qū)老年人心理關愛工作的技術指導，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心配合專業(yè)機構開展相應工作。各街鎮(zhèn)可統(tǒng)籌利用現(xiàn)有工作渠道實施項目，同時鼓勵采取政府購買服務等多種形式開展項目工作。要加大財政投入力度，保證項目順利實施。
3.做好總結推廣。各街鎮(zhèn)要以心理健康服務工作基礎好、積極性高為原則，按照區(qū)級計劃完成老年人心理關愛項目點建設工作。請各街鎮(zhèn)及時做好工作開展情況評估和總結，并于每年10月底前將開展情況（參考格式詳見附件4）報送區(qū)老齡辦。
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)省委辦、省政府辦《關于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設健康閩清。
到20xx年，我縣促進老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫(yī)學科建設不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到20xx年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現(xiàn)代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立。
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進一批養(yǎng)生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優(yōu)質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區(qū)老年教育課程內容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現(xiàn)縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結合服務作為我縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心的老年醫(yī)療服務網絡。推進縣二級醫(yī)院轉型發(fā)展、提升建設，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學、康復護理、安寧療護、養(yǎng)老健康服務與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，老年醫(yī)學科應符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學科建設納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型升級為社區(qū)醫(yī)院，設置老年醫(yī)學科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學學科和隊伍建設。推動老年醫(yī)學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年照護等學科專業(yè)建設與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學科納入縣專科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上?？平ㄔO項目的按照相關規(guī)定予以建設經費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓。開展老年健康相關的職業(yè)技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數(shù)，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策。醫(yī)療機構普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優(yōu)先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數(shù)字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現(xiàn)老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關于開展建設老年友善醫(yī)療機構工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。加強護理、康復醫(yī)療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推進“互聯(lián)網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務供給。根據(jù)《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關于規(guī)范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構開展家庭病床服務。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務凈收入（醫(yī)療業(yè)務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫(yī)護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫(yī)療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構，可按規(guī)定開辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務的護理型養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務的企業(yè)和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發(fā)和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質醫(yī)療和護理服務。根據(jù)《福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構，可根據(jù)自身服務能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業(yè)護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應閩清縣經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發(fā)閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫(yī)療機構開設安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。進一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設醫(yī)養(yǎng)結合項目或與醫(yī)療機構毗鄰建設。支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構按規(guī)范開設醫(yī)務室、護理站等，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。對養(yǎng)老機構內設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構。公立醫(yī)療機構經當?shù)孛裾块T備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務機構簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數(shù)累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎上，由養(yǎng)老機構另外支付醫(yī)務人員有償?shù)纳祥T服務勞務費，勞務費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在醫(yī)療服務合作協(xié)議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將工作質量、數(shù)量等納入考核內容，經考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構等醫(yī)養(yǎng)結合服務模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫(yī)養(yǎng)結合經驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現(xiàn)各類經營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網+老年健康”服務模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現(xiàn)信息共享。
為貫徹落實《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結合全區(qū)實際，制定本方案。
落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務數(shù)，健康管理率達72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達65%以上。
（一）健康管理對象
轄區(qū)內65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
（二）健康管理內容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
（1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據(jù)不同體質，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，并通過中醫(yī)體質辨識儀開展體質辨識服務。
4.健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，應及時治療或轉診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（三）體檢機構
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心根據(jù)購買服務協(xié)議選擇有資質和能力的醫(yī)療機構開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構，需經區(qū)衛(wèi)生健康局批準，方可開展健康管理服務。
（一）調查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進行調查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
（二）全面實施階段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構按照各自職責，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預約集中體檢為主，6月底前務必完成體檢任務50%以上，9月底前完成年度體檢任務，為保證體檢質量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心負責對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進行復核，并根據(jù)復核結果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務補助經費。
（一）統(tǒng)一思想，提高認識。各單位要統(tǒng)一認識，切實加強組織領導。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心和體檢醫(yī)院要明確責任人，細化目標任務和完成時限。
（二）明確職責，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負責全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負責業(yè)務培訓及老年人健康體檢督導工作。確保健康管理工作質量和數(shù)量達到基本公共衛(wèi)生服務項目要求，健康管理工作結束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調、宣傳發(fā)動工作。負責業(yè)務督促、指導、考核等工作。項目負責人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監(jiān)督管理，嚴防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構進行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心依據(jù)村居調整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領取報告；每個村居體檢結束后20日內完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時安排所在村居衛(wèi)生機構告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負責將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設備，按照規(guī)范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務人員進行培訓；根據(jù)檢查結果做出相應的健康評價、健康指導；規(guī)范填寫體檢表，并將相關輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應處，整理完善體檢表。每個村居體檢結束后10日后要將所有體檢信息形成紙質報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時告知所在衛(wèi)計中心項目負責人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負責提供在本單位體檢的機關離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
（三）提升能力，保證質量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心、體檢醫(yī)院主要負責人要親自安排和協(xié)調健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結果、結果是否告知、是否健康指導等。紙質體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進等工作有機結合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
（四）督導考核，強化問責。業(yè)務指導組和督導巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進行業(yè)務指導和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫(yī)療機構在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴重的移交紀檢部門追究相關單位和人員責任。
根據(jù)市區(qū)關于開展老年友善醫(yī)療機構建設的文件要求，為推進醫(yī)療機構全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，保障老年人合法權益，完善醫(yī)療機構各項制度措施，全面提升老年人看病就醫(yī)便利性和滿意度，特制定本工作制度及措施。
一、健全組織管理：針對此項工作，醫(yī)院成立老年友善醫(yī)院領導小組和技術指導小組。
1、領導小組∶
組長︰
副組長︰
組員∶各科室主任
2、技術指導小組∶
組長︰
副組長∶
成員︰相關科室主任
老年友善醫(yī)院領導小組下設辦公室，辦公室設在院辦，負責日常工作。
（一）領導小組工作職責︰
1、負責制定年度工作計劃，把老年友善醫(yī)院行動的工作列入全院工作的總目標，并領導實施。
2、負責組織落實老年醫(yī)院相關培訓計劃和新上崗人員培訓計劃。
3、廣泛宣傳營造尊老、愛老、護老的老年友善文化氛圍，建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制，協(xié)調各方面的工作。
4、組織督促檢查各科室老年友善支持落實的工作。 5、對老年友善醫(yī)院工作每半年進行不少于一次的檢查及階段小結，每年進行年終總結。
（二）技術指導小組職責︰
1、負責不斷優(yōu)化老年人的就醫(yī)服務流程，為患者提供綜合評估服務，如進行能力評估、老年綜合征評估、高風險狀態(tài)評估和用藥評估等。
2、建立實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復、護理工作機制，更好地滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。
3、鼓勵指導患者及其照護者積極參與到診療、康復和照護的全過程中。
4、負責老年友善醫(yī)院培訓計劃的具體實施及對培訓學習效果的考核。
5、負責檢查指導老年友善醫(yī)院隨訪工作，認真完成老年友善醫(yī)院領導小組臨時安排的各項工作任務。
6、不斷提升醫(yī)院整體環(huán)境，配備適合老年人使用的設施設備。
（三）老年友善醫(yī)院領導小組具體分工職責∶
領導小組組長及副組長職責∶審核本院老年友善醫(yī)院實施方案，負責老年友善醫(yī)院全面工作與協(xié)調及相關業(yè)務指導。
組長∶負責組織領導小組制訂本院老年醫(yī)院工作計劃，負責老年友善醫(yī)院的全面工作與協(xié)調。
副組長∶主要負責涉及老年友善醫(yī)院工作的執(zhí)行落實、督導檢查、匯總整改，并協(xié)助執(zhí)行院長制定老年友善醫(yī)院工作計劃，其他院領導負責按照領導班子工作分工督促分管科室落實醫(yī)院部署的老年友善醫(yī)院工作任務。
1、院辦職責︰
（1）負責制定本院老年友善醫(yī)院工作計劃，并領導實施。（2）負責監(jiān)督檢查本院老年友善醫(yī)院相關工作情況。（3）作標識、標牌、宣傳展板、壁報等方式落實老年友善文化相關宣傳工作，營造老年友善文化氛圍。
（4）利用公眾號等信息化手段擴大老年友善醫(yī)院影響范圍。
2、醫(yī)務科職責︰
（1）將老年友善醫(yī)院工作納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系。（2）負責制定老年醫(yī)學服務特點的管理制度，尤其是老年綜合評審、多學科整合管理、老年綜合征和老年照護問題防護等方面的管理制度。
（3）每三年按照醫(yī)院質控管理規(guī)定對老年友善醫(yī)院相關制度自查并重新修。隨時根據(jù)工作要求在進行臨時修訂。
（4）完善和監(jiān)督工作之中，建立持續(xù)改進的機制。（5）負責組織進行全院老年友善醫(yī)院培訓和新上崗人員培訓。
3、護理部職責∶
（1）督促檢查各科室、老年友善醫(yī)院技術指導小組支持組織的工作。
（2）負責監(jiān)督指導為患者提供個性化、有針對性的醫(yī)療照護的執(zhí)行情況。
（3）負責安排護理隊伍進行老年護理的培訓學習。 4、門急診部職責∶
引導老人就診、檢查、取藥。 5、院感科職責∶
（1）對有關預防和控制醫(yī)院感染管理、規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
（2）對老年患者感染病例及其相關危險因素進行監(jiān)測，分析醫(yī)院感染危險因素，及時反饋科室，針對導致醫(yī)院感染危險因素，提出預防與控制措施并指導實施。
（3）對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況提供指導。 6、后勤保衛(wèi)科職責∶
（1）配合醫(yī)院老年友善醫(yī)院建設及改進，進行基礎社區(qū)、環(huán)境改造工作。
（2）按照老年友善醫(yī)院標準做好無障礙設施的維護修理工作。
7、信息科職責∶
（1）利用醫(yī)院大廳LED信息屏進行宣傳。（2）協(xié)助臨床完善電子病歷系統(tǒng)。（3）負責制作無障礙服務設施標識系統(tǒng)。
（四）利用公眾號等信息化手段擴大老年友善醫(yī)院影響范圍。
8、臨床科室職責∶
（1）負責老年患者各項評估相關工作，向老年患者宣傳相關知識，指導個性化有針對性的醫(yī)療照護。
（2）負責滿足老年人的醫(yī)療和照護全方位服務需求，建立起“生物—心理—社會—環(huán)境”的老年友善服務模式。
（3）負責實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復、護理工作，滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。
9、社區(qū)辦職責：（1）負責落實基本公共衛(wèi)生服務項目中“老年人健康管理服務”的工作內容。
（2）組織社區(qū)宣教工作。
三、具體實施內容：
（一）營造老年友善文化：老年友善醫(yī)院領導小組定期組織對全院職工進行培訓，將老年友善醫(yī)院相關知識列為崗前培訓內容。構建老年友善文化，將尊老、愛老、護老的老年友善工作常態(tài)化。引導員工行為守則及員工禮貌用語，使全體員工都能用尊敬的態(tài)度、易懂的語言文字或圖片與患者及其家屬或其陪護者進行交流、溝通。耐心向老年患者及其家屬提供就醫(yī)指導與健康宣教，用老年人及其家屬便于理解的方式進行服務信息公示。制定長期招募志愿者計劃，提供志愿者服務﹔鼓勵健康老年人積極主動地參與志愿者服務。
（二）進行老年友善管理：加強對員工進行老年友善觀念、老年醫(yī)學倫理、老年醫(yī)學知識和技能的培訓。逐步推進老年醫(yī)學科建設，加強老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范老年病診治。建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制。有政策和經費用于醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范老年病診治。建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運行機制和激勵機制，建立完善的評價機制與持續(xù)改進機制。
（三）提供老年友善服務：提供多渠道掛號服務，完善電話、網絡、手機、現(xiàn)場預約等多種掛號方式，暢通預約掛號渠道。優(yōu)化服務流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，預檢分診點、門診窗口、智能設備旁人員主動為老年人就醫(yī)提供幫助，對無法使用智能設備的老人提供人工服務。不斷優(yōu)化老年人的就醫(yī)服務流程，為患者提供綜合評估服務，如進行能力評估、老年綜合征評估、高風險狀態(tài)評估和用藥評估等，能利用多學科整合管理團隊為患者提供個性化、有針對性的醫(yī)療照護。建立實施連續(xù)性的醫(yī)療、康復、護理工作機制，更好地滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實保障老年人的醫(yī)療安全。鼓勵患者及其照護者積極參與到診療、康復和照護的全過程中。
（四）營造老年友善環(huán)境：加強對醫(yī)院內無障礙服務設施和標識系統(tǒng)的維護和完善。營造適合于老年人的整體就醫(yī)環(huán)境，為老年人提供安全、舒適和便捷的服務。滿足老年人的醫(yī)療和照護全方位服務需求，促進“生物—心理—社會—環(huán)境”的老年友善服務模式的不斷完善。
四、工作要求：
（一）高度重視，各科室要高度重視老年友善醫(yī)院工作，各科主任、站長要及時、全面地對全體員工培訓，做到全員知曉率100%，將此項工作列入重要議事日程。同時要將此項工作與鞏固文明城市工作相結合，明確責任，分解任務，落實到人，確保各項創(chuàng)建指標達標落地。
（二）加強考核，健全機制堅持問題導向，對照老年友善醫(yī)院標準認真梳理，及時發(fā)現(xiàn)問題分析原因，制定切實可行的工作方案，扎扎實實推進老年友善工作。建立健全考核機制，對高質高效完成工作的科室，給予表彰獎勵。
（三）正向宣傳，促進創(chuàng)建，充分利用醫(yī)院自有媒體，包括電視、微信及外部媒體，宣傳老年友善工作中的亮點、優(yōu)秀事跡、創(chuàng)新舉措等，營造積極向上的工作氛圍。
20xx年xx月xx日
老年人健康宣教制度
1、設專（兼）職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。
2、對轄區(qū)內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。
3、對每一位就醫(yī)老年人開展健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
4、對以社區(qū)居家養(yǎng)老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫(yī)療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。
5、對患有慢性病的就醫(yī)老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導。
6、對于高危就醫(yī)老人，進行健康指導、行為危險因素干預。
7、對轄區(qū)內65歲及以上常住居民提供中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。
8、開展多種形式的健康教育，對就醫(yī)老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。
組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范的要求，為轄區(qū)內65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
（一）進度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
（二）購買服務的主體和內容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務內容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經費按照工作量、工分值、績效評價結果結果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案執(zhí)行。
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現(xiàn)結合我市實際，制定如下實施方案。
到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室比例達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構全部開設老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構標準。
（一）加強健康教育，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學內容，構建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網絡。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現(xiàn)健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內的居民健康素養(yǎng)水平達到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（二）加強預防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療機構、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務站，設立專業(yè)的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關愛服務試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區(qū)建設。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務能力
8.健全老年醫(yī)療服務網絡。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、相關?？漆t(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務網絡。加強老年醫(yī)療機構建設，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構。市本級建設1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”為一體的老年醫(yī)療中心。推進老年醫(yī)學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務能力，引導老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫(yī)療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責分工負責）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展基層中醫(yī)館服務能力建設，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構均要立即開設老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構逐步轉型為護理、康復醫(yī)療機構，二級以上綜合醫(yī)院應當設立康復醫(yī)學科，支持社會資本舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。市、縣區(qū)結合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構轉型為護理院或康復?？漆t(yī)療機構。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫(yī)療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫(yī)療機構開展延續(xù)性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構提供的養(yǎng)老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網+護理服務”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質的醫(yī)務人員參與，提供養(yǎng)老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務中，應將助醫(yī)服務作為重要內容，滿足困難失能老年人的醫(yī)療護理服務需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務，提高失能老年人生命質量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)養(yǎng)結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年日間照料機構發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構資源整合，探索推進綜合性醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。支持各類醫(yī)療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構。強化養(yǎng)老機構護理能力建設，到20xx年，養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護能力的特困人員供養(yǎng)服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接受經濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養(yǎng)老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構運營補貼發(fā)放的重要依據(jù)；規(guī)范養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務。開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量標準和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
（六）探索安寧療護服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區(qū)和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構按照相關標準開設安寧療護專區(qū)或?？啤ＶС只鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構開展社區(qū)和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
18.優(yōu)化安寧療護服務。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）
（一）加強組織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經濟社會發(fā)展相關規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區(qū)要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（二）完善扶持政策。各縣區(qū)、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫(yī)學研究和學科建設、以及老年醫(yī)護專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策。完善上門醫(yī)療護理服務和家庭病床的內容、規(guī)范、費用標準和醫(yī)保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（三）推進隊伍建設。加強老年醫(yī)學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數(shù)量，支持職業(yè)院校開設康復、護理等相關專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業(yè)人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯(lián)網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責分工負責）
為貫徹落實黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”、“積極應對人口老齡化”、“加強社會心理服務體系建設”等要求，依據(jù)《健康江西建設工作委員會關于印發(fā)健康江西行動實施方案（20xx－20xx年）的通知》（健康江西委發(fā)〔20xx〕1號）和《關于印發(fā)健康江西行動20xx年重點工作的通知》文件精神，為進一步滿足老年人不斷增長的心理需求，促進老年人的心理健康，市衛(wèi)生健康委員會將渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等3個社區(qū)（村）推薦為國家級老年人心理關愛項目試點單位，并制定具體方案如下：
心理健康是人在成長和發(fā)展過程中，認知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當、人際和諧、適應變化的一種完好狀態(tài)。心理健康是健康的重要組成部分，關系到廣大老年人的幸福安康以及家庭和社會的和諧發(fā)展。由于人口快速老齡化、高齡化、家庭結構變化以及老年多種慢病共存等原因，導致老年人心理健康問題凸顯，老年人群中存在抑郁或焦慮癥狀心理問題的比例也越來越大。特別是隨著年齡增加，或受許多慢性病的影響，老年人認知功能逐漸退化，發(fā)生老年癡呆癥的危險性也逐漸升高。
1.全面了解、掌握三個試點社區(qū)（村）的老年人心理健康現(xiàn)狀和需求；
2.促進基層工作人員的心理健康服務技能水平明顯提高，常見心理行為問題和精神障礙早期識別能力顯著增強；
3.老年人心理健康意識明顯增強，心理健康狀況有所改善。
4.堅持試點先行，將試點中好的經驗做法總結提煉，逐步擴大推進全市老年人心理關愛項目的實施。
（一）開展試點地區(qū)心理健康服務能力調查
對渝水區(qū)城南辦站前社區(qū)、城南辦西街社區(qū)，分宜縣分宜鎮(zhèn)角元村委等三個試點所在縣（區(qū)）的基層心理健康服務醫(yī)療機構情況、心理健康服務能力情況以及服務人員的服務能力情況等進行調查。
（二）開展試點地區(qū)老年人心理健康狀況調查和評估
1.調查內容：基本信息、認知及心理健康狀況評估、心理健康素養(yǎng)及需求。調查問卷結束后，給出心理健康狀況評估分結果，評估結果分為一般人群、臨界人群和高危人群，不同人群給予不同的健康指導。
2.調查方法：上門入戶，實地調查，制定統(tǒng)一的問卷對三個試點轄區(qū)內的老年人心理健康狀況進行調查。調查時，要充分尊重老年人的個人意愿及獲取知情認同。
（三）開展心理健康促進和干預
通過調查了解的情況，根據(jù)老年人心理健康狀況的三個類別，針對不同人群開展不同的心理健康促進和干預。
（四）數(shù)據(jù)錄入與管理
國家項目工作組統(tǒng)一建立信息收集與管理平臺，各項目試點指定專人通過電腦客戶端進行數(shù)據(jù)收集和管理，調查員通過手機或平板進入問卷界面開展現(xiàn)場調查并上傳數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集管理工作與現(xiàn)場調查工作同步進行。市級、縣區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級和社區(qū)/村級項目負責單位通過電腦客戶端登錄相應的數(shù)據(jù)管理賬號，進行調查表填寫和統(tǒng)計查詢。
（一）督導時間
根據(jù)國家、省試點項目工作部署和工作要求，結合我市工作推進情況，對老年人心理關愛項目進行定期不定期的調度督導。
（二）督導內容
老年人心理關愛項目的督導內容包括工作總體組織管理情況、培訓情況、心理健康狀況調查實施情況、質量控制、心理健康促進與干預活動開展情況等。
（三）督導方式
老年人心理關愛項目督導方式包括相關文件審核、現(xiàn)場督辦、工作進展調度等。
（一）提高認識。開展老年人心理關愛項目是適應人口老齡化快速發(fā)展的嚴峻形勢，滿足老年人身心健康需求，構建和諧社會、促進家庭幸福的重要方面。要增強責任感和緊迫感，積極主動、大膽探索，為促進全市老年人心理健康、提升老年人健康素養(yǎng)夯實工作基礎。
（二）加強領導。各級衛(wèi)健委做好統(tǒng)籌協(xié)調，制定工作方案，為項目試點工作提供經費保障，整合各類資源，逐步完善老年人健康信息共享機制，組織和指導項目試點單位開展工作。
（三）加強評估。各項目試點單位要根據(jù)相關工作要求，有計劃分步驟穩(wěn)步推進各項工作，做到邊實施邊總結，切實把老年人心理關愛工作做深做實。
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》、縣衛(wèi)生健康局《基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》及本單位《基本公共衛(wèi)生服務項目實施細則》等文件要求，現(xiàn)結合實際，制定本方案。
計劃篩查、體檢本轄區(qū)1955年12月31日前出生的老年人，目標篩查、體檢人數(shù)400人。65周歲及以上老年人健康體檢率≥95%，體檢表完整率100%。
成立以單位主要負責人為組長的65周歲及以上老年人健康體檢工作領導小組，配備專人管理老年人，其他人各負其責，確保篩查、體檢工作順利完成。
1.基礎情況登記：姓名、性別、住址、聯(lián)系電話、身份證號碼、癥狀、生活方式。
2.老年人健康狀況自我評估和老年人生活處理能力自我評估（填寫表格）。
3.體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓（右側）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部、視力、聽力等，初測判斷。
4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及腹部B超。
5.現(xiàn)存主要健康問題：住院治療情況、主要用藥情況、健康評價。
6.健康指導，危險因素控制。
7.健康體檢后，老人要簽名或按指紋。
（一）宣傳發(fā)動
開展老年人篩查、體檢，是貫徹實施新醫(yī)改方案、促進公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，也是政府關注民生、構建和諧社會的重要體現(xiàn)，要充分利用廣播、橫幅、標語、宣傳欄等多種形式宣傳，向居民宣傳政府的惠民政策和健康體檢的意義，營造良好的社會輿論氛圍。要對檢查對象排查摸底，登記造冊，任務分解到服務團隊、到人，宣傳動員到每一個應查對象，確保健康體檢率在95%以上。
（二）操作流程
1.設立體檢點
為方便群眾，提高體檢率，本次健康體檢65周歲及以上老人體檢點設在本單位一樓。各體檢科室必須標記明顯，專人負責。
2.前期準備工作
老年人管理員及各服務團隊提前準備好轄區(qū)65歲以上老年人名單，責任人員負責進行通知，同時登記好體檢對象的聯(lián)系電話。體檢對象在規(guī)定時間內到體檢點體檢。體檢組按照花名冊進行核實，預先填寫好體檢表的基本情況。
3.現(xiàn)場操作流程
體檢對象按照順序進行：登記問診→身高、體重、腰圍測量→測量血壓→視力、聽力、眼底→體格檢查→抽血、血糖、血脂→心電圖→腹部B超→尿規(guī)化驗→核實收表。
4.體檢分工
門診醫(yī)務人員集體參與，合理分工。其中登記處1人；體檢1室（測身高、體重、腰圍、聽力、視力、血壓）2人；體檢2室（體格檢查、健康評估）2人；檢驗室（血常規(guī)、肝腎功等標本采集及檢驗）2人）；尿常規(guī)室1人、心電圖室1人；B超室（腹部常規(guī)B超）2人。（具體人員分配見附表）
5.信息反饋。每天檢查結束后，下午要核實體檢名單，對沒有來體檢人員要與信息員聯(lián)系安排再次動員。
6.檔案整理與電腦錄入工作。檢查結果必須在當天下午收集整理好，上繳相關管理人員及時進行復核、錄入、化驗單粘貼，力爭次日錄入完畢。
（三）時間部署
1.6月15日前：召開專題會議，研究制定工作方案。組建動員宣傳小組，制作張貼體檢通知，營造氛圍。
2.6月16日—19日：對參與體檢人員進行培訓、審核。服務團隊及老年人管理員提供65周歲及以上人員花名冊，將責任分解到每職工，明確具體責任醫(yī)生。
3、6月20日—7月20日：每周一至周五為老年人健康體檢日；每周六、周日體檢資料整理、信息錄入日。
體檢工作結束后老年人管理人員要及時總結65周歲及以上老年人健康體檢工作,做好評估，總結經驗，提出下一步工作重點。完成書面總結，并及時上報。
老年人健康體檢工作經費包含在基本公共衛(wèi)生服務項目經費內，我單位免費開展老年人健康體檢工作，任何人不得私自收費、不得搭車收費。肝、腎功及血常規(guī)檢驗由縣人民醫(yī)院協(xié)助開展，根據(jù)實際費用支付。職工補助按實際體檢工作量，經考核后納入績效考核費用給予兌現(xiàn)。
血脂測試條、心電圖紙、采血管、采血針、一次性尿杯、尿常規(guī)試條、快速消毒劑、棉簽、一次性手套、耦合劑等。
20xx年老年人健康管理工作方案 為促進公共衛(wèi)生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務規(guī)范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
轄區(qū)內65歲及以上常住老年人。
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務。
2、掌握轄區(qū)內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫(yī)院或專科醫(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現(xiàn)轉診癥狀的，須及時轉上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內老年人口信息變化，建立轄區(qū)內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫(yī)務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
通過實施老年人中醫(yī)健康管理服務工作，對轄區(qū)內老年人開展中醫(yī)體質辨識和一般體格檢查，根據(jù)檢查結果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估，給予中醫(yī)保健指導。同時普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識與方法，倡導科學生活方式和習慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質的中醫(yī)健康指導服務。
1、中心組織成立老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作領導小組，組長由主任---擔任，副組長由副主任---、---擔任，成員有各科室負責人組成，領導小組具體負責老年人中醫(yī)藥健康管理工作的組織與協(xié)調;公共衛(wèi)生科和醫(yī)療科為具體工作的執(zhí)行科室，負責該項工作的日常管理和技術服務指導。
2、職責與任務
公共衛(wèi)生科負責老年人中醫(yī)藥健康管理服務的健康教育、資料印制和實施技術服務指導等。各醫(yī)療服務團隊負責具體的執(zhí)行、宣傳、動員和老年人健康體檢等工作，對行動不便、臥床居民提供上門服務，開展健康指導、隨訪等工作，及時將相關信息記入健康檔案。
對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行中醫(yī)體質辨識和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評估和中醫(yī)保健健康教育指導。
1、每年對老年人進行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查，每年檢查1次隨機血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結果并進行相應干預。
2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙
3、每年開展針對老年人的中醫(yī)健康教育知識講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動，中醫(yī)藥健康知識宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。
4、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作納入年度考核指標，將工作任務分解至各醫(yī)療服務團隊，并與績效掛鉤，進行相應的獎勵和處罰。
為深入落實《關于全面加強老年健康服務工作的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕45號）、《關于印發(fā)全面加強老年健康服務工作的通知》（黑衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕8號）有關要求，持續(xù)增加老年健康服務供給，切實提高老年健康服務質量，不斷滿足老年人的健康服務需求，制定本實施方案。
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的適老化水平，建立完善老年健康服務體系，推進老年健康預防關口前移，持續(xù)擴大優(yōu)質老年健康服務的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實增強老年健康服務意識，提升老年健康服務水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
到2025年要完成以下重點工作任務：
——二級以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率達到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療機構。
——老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。
——65歲及以上老年人中醫(yī)藥管理率達到75%。
——三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到90%。
（一）加強老年人健康教育
1.在城鄉(xiāng)社區(qū)加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、消防安全和中醫(yī)養(yǎng)生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
2.組織實施老年人健康素養(yǎng)促進項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》等老年健康科學知識和老年健康服務政策。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區(qū)）將其納入醫(yī)療機構績效考核內容。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（二）做實老年人基本公共衛(wèi)生服務
5.落實基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務率達到65%以上。利用多種渠道動態(tài)更新和完善老年人健康檔案內容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄，推動健康檔案的務實應用。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
6.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務。為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，有條件的地方要逐步擴大服務覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（三）加強老年人功能維護
7.加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預防和減少老年癡呆發(fā)生。按照省統(tǒng)一部署，加強老年人傷害預防，減少傷害事件發(fā)生。鼓勵有條件的地方開展老年人視、聽等感覺能力評估篩查，維護老年人內在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
8.組織開展老年口腔健康行動，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，降低老年人口腔疾病發(fā)生率。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
9.組織實施老年營養(yǎng)改善行動，改善老年人營養(yǎng)狀況。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（四）開展老年人心理健康服務
10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。到2025年，老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。（老齡健康科牽頭，疾病預防控制科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（五）做好老年人家庭醫(yī)生簽約服務
11.加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳推廣。為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、預約和轉診、用藥指導、中醫(yī)“治未病”等服務。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進一步強化服務履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務。家庭醫(yī)生要定期主動聯(lián)系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（六）提高老年醫(yī)療多病共治能力
12.加強綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，到2025年，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。醫(yī)療機構要積極開展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學科診療，對住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風險篩查，提高多病共治能力。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
13.各縣（區(qū)）要積極加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年健康服務科室建設，充分發(fā)揮大型醫(yī)院的幫扶帶動作用，借助醫(yī)療聯(lián)合體等形式，幫助和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年健康服務，惠及更多老年人。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，醫(yī)政醫(yī)管與保健科、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（七）加強老年人居家醫(yī)療服務
14.貫徹落實《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》要求，增加居家醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，重點對居家行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務的老年患者提供診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護。擴大醫(yī)療機構提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務的范圍。鼓勵醫(yī)聯(lián)體提供居家醫(yī)療服務，按規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用，按成本收取上門服務費。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（八）加強老年人用藥保障
15.完善社區(qū)用藥相關制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診。發(fā)展居家社區(qū)藥學服務和“互聯(lián)網+藥學服務”，為長期用藥老年人提供用藥信息和藥學咨詢服務，開展個性化的合理用藥宣教指導。落實慢性病長期處方制度的有關要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，減少老年患者往返醫(yī)院次數(shù)，解決多科室就醫(yī)取藥問題。鼓勵醫(yī)療機構開展老年人用藥監(jiān)測，并將結果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（九）加強老年友善醫(yī)療服務
16.貫徹落實《黑龍江省創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構實施方案》《關于切實做好老年人就醫(yī)便利服務工作的通知》要求，從文化、管理、服務、環(huán)境等方面，加快老年友善醫(yī)療機構建設，方便老年人看病就醫(yī)；不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善老年人就醫(yī)體驗。全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，完善診間、電話、自助機、網絡、現(xiàn)場預約等多種預約掛號方式，保留一定比例的現(xiàn)場號源。醫(yī)療機構內的各種標識要醒目、簡明、易懂、大小適當，要對公共設施進行適老化改造，配備必要且符合國家無障礙設計標準的無障礙設施。鼓勵醫(yī)療機構設立志愿者服務崗，明確導診、陪診服務人員，提供輪椅、平車等設施設備。到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療機構。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（十）大力發(fā)展老年護理、康復服務
17.貫徹落實《黑龍江省加快發(fā)展老年護理服務工作方案》《黑龍江省加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展實施方案》要求，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉型為護理院、康復醫(yī)院等，加強接續(xù)性醫(yī)療機構建設，暢通雙向轉診通道。通過新建、改（擴）建、轉型發(fā)展，鼓勵多方籌資建設基于社區(qū)、連鎖化的康復中心和護理中心。鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網+護理服務”。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
18.鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)需要設置和增加提供老年護理、康復服務的床位。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
19.鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院提供康復醫(yī)療服務。通過為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務，促進老年患者功能恢復。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（十一）加強失能老年人健康照護服務
20.完善從專業(yè)機構到社區(qū)、居家的失能老年人健康照護服務模式。鼓勵建設以失能老年人為主要服務對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與護理站建立簽約合作關系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務。面向居家失能老年人照護者開展照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫(yī)療保障、健康照護等情況以及因病返貧風險進行動態(tài)監(jiān)測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
（十二）加快發(fā)展安寧療護服務
21.推動醫(yī)療機構根據(jù)自身功能和定位，開設安寧療護病區(qū)或床位，開展安寧療護服務。推動有條件的地方積極開展社區(qū)和居家安寧療護服務，探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及其家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（十三）加強老年中醫(yī)藥健康服務
22.二級及以上中醫(yī)醫(yī)院要設置“治未病”科室，鼓勵開設老年醫(yī)學科，增加老年病床數(shù)量，開展老年常見病、慢性病防治和康復護理。提高康復、護理、安寧療護等醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力，推廣使用中醫(yī)藥綜合治療。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到90%。積極發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供優(yōu)質規(guī)范中醫(yī)藥服務的作用，推進社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學科工作團隊和家庭醫(yī)生簽約團隊。積極開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。（中醫(yī)科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（十四）做好老年人傳染病防控
23.醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動不便或失能等特殊老年人，要給予重點關注，提供周到服務。加強老年人結核病防治工作，做好老年結核病患者的定點救治。積極開展老年人艾滋病預防知識宣傳教育，有條件的地區(qū)提供艾滋病檢測服務。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
24.建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制和預案，在突發(fā)傳染病等重大公共衛(wèi)生事件中，充分考慮老年人特點，保障老年人應急物資和醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。（衛(wèi)生應急與安全生產辦公室牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（一）工作啟動（20xx年3月）
制定我市《全面加強老年健康服務工作的實施方案》并進行分工，推動主要指標和重點工作任務完成。
（二）組織實施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局結合工作實際，制定工作推進計劃，對指標進行年度分解，明確階段性工作任務。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛(wèi)生健康委老齡科。
（三）總結評估（2025年1月-2025年12月）
市衛(wèi)生健康委在各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局自查基礎上組織市級專家組，進行現(xiàn)場檢驗，形成全市全面加強老年健康服務工作評估報告，迎接省級專家評估組現(xiàn)場檢查。
（一）加強組織領導
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局（老齡辦）要切實增強為老服務意識，充分發(fā)揮老齡工作協(xié)調小組作用，落實各內設機構和直屬聯(lián)系單位相關職責，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務工作。要加強行風建設，將提供老年健康服務的醫(yī)療機構納入衛(wèi)生健康“雙隨機一公開”行業(yè)監(jiān)督內容。每年至少召開一次專項推進會議。充分發(fā)揮涉老社會組織作用，為老年人提供健康促進、健康照護和精神慰藉等服務。
（二）加強政策保障
將老年健康服務體系建設和老年健康服務作為重要內容納入各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康服務體系建設規(guī)劃和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均衡發(fā)展。結合疾控體系改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強老年健康服務供給側改革，加強老年疾病預防控制能力建設，優(yōu)化老年醫(yī)療服務資源。深入開展健康中國行動老年健康促進行動，推動將老年健康服務相關項目納入政府民生實事項目。
（三）加強科技支撐
推進老年醫(yī)學研究機構建設，加強老年健康科學研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產品研發(fā)，加強老年健康科研成果轉化和適宜技術推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統(tǒng)內容，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，以信息化推動老年健康服務管理質量提升。
（四）加強隊伍建設
加強老年醫(yī)學學科建設和發(fā)展。加強內科、全科專業(yè)住院醫(yī)師的老年醫(yī)學知識與技能培訓。組織實施老年醫(yī)學緊缺人才培訓項目。支持退休、轉崗的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍。
各縣（區(qū)）衛(wèi)健局要把全面加強老年健康服務工作進展情況及時報送市衛(wèi)生健康委老齡健康科。
為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關于印發(fā)20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發(fā)〔20xx〕1號)精神，根據(jù)市衛(wèi)健委《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》(宿衛(wèi)老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：
全年全面完成市衛(wèi)健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務，健康管理率達到72%。
1.目標任務：根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人常住人口數(shù)，制定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人健康管理任務數(shù)（見附件）。如省市對老年人健康管理率進行調整，任務數(shù)也作相應調整。
2.基本內容：原則上按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》老年人健康管理項目執(zhí)行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（2）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
（3）健康指導。告知體檢結果并進行相應健康指導。
3.加強老年人健康體檢信息系統(tǒng)應用：自20xx年起，老年人健康體檢數(shù)據(jù)全部錄入體檢信息系統(tǒng)，縣級將以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)情況作為考核老年人健康體檢工作的依據(jù)。
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務。
（一）加強組織管理。各衛(wèi)健中心要建立健全工作考核機制，加強質量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學規(guī)范。
（二）整合體檢項目。要加強各部門協(xié)調，整合多方資源，將基本公共衛(wèi)生服務健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內既可享有基本公共衛(wèi)生服務健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結合實際將重復項目等價替換為適合老年人的推薦項目。
（三）做好特殊群體健康服務?？h衛(wèi)生健康局將配合縣相關部門，結合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構、明確專人負責、爭取財政經費支持。
（四）加強結果應用。要及時告知體檢對象健康評價結果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據(jù)。逐步實現(xiàn)向老年人開放查詢。
（五）強化宣傳監(jiān)督。要充分利用電視、廣播、網絡媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關政策宣傳，調動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務規(guī)范性、體檢完整性、評價準確性等開展經常性監(jiān)督，并將老年人健康體檢完成數(shù)量、質量與經費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。