轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了,在這段時間里我進行教育社會實踐學(xué)習(xí),回想起實習(xí)的日子,收獲豐富,特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。
在實習(xí)過程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度,認(rèn)真履行護士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學(xué),踏實工作,熱愛兒童事業(yè),全心全意為患兒著想。同時要理解家屬,正確處理好護患關(guān)系,能做好解釋與安慰工作,多說“對不起”,是家屬也理解兒科護士的工作,減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù),在工作的同時我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗,能勤于、善于觀察患兒病情,從而及時地掌握病情變化,作出準(zhǔn)確判斷??傊矣X得在這段實習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多,雖然我還只是學(xué)生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學(xué)習(xí)中成長,真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡單的測血壓為例,很多人都沒有規(guī)范的掌握。
搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識,如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng),看看如何與患者個體結(jié)合,不懂就問,水平會提高很快。
學(xué)會一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數(shù),“一切盡在掌握”,呵呵!
還有就是,醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù),同時還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧,等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷,其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會,酸甜苦辣,無論是什么滋味,都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西,也認(rèn)識了幾個不錯的朋友,或許這比書本更有價值吧!
在老師的辛勤指導(dǎo)下,經(jīng)過不斷的努力,在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束,取得了很大成績。首先,在基礎(chǔ)理論方面,溫故而知加強了鞏固和提高;其次,在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法??傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí),是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高,在突發(fā)病方面,學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去,并不忘記老師的教誨,不斷地學(xué)習(xí)進步。
算算進心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧,新年剛過。感覺到現(xiàn)在,自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進了科室,見識了不少的人,接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說,是不是實習(xí),就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
由于實習(xí)時間不是很長,與學(xué)生交流少,目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài),對我來說還是陌生的,做到真正了解學(xué)生,不是易事,有待以后去探索,總之,經(jīng)過這段時間的實習(xí),對于教師的工作已有所了解,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不熟悉,尚待完善。
時間很快,已在-麻醉科三個月,期間自己努力了,也進步了很多,學(xué)到了很多之前沒有的東西,我想這不但是工作,更重要的是給了我一個學(xué)習(xí)和鍛煉的機會?,F(xiàn)在的工作已漸漸變得順其自然了,這或許應(yīng)當(dāng)是一種慶幸,是讓我值得留戀的一段經(jīng)歷。
-醫(yī)院始終堅持"博瀚東海,愛心奉獻"的宗旨和"一切以病人為中心"的理念,努力建設(shè)一家技術(shù)精品化、服務(wù)個性化、工作程序化、環(huán)境溫馨化、醫(yī)院品牌化的現(xiàn)代化醫(yī)院,能在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)進步,我感到很榮幸。
實習(xí)期間我就特喜歡手術(shù)室的那種氛圍,如今能夠在麻醉科學(xué)習(xí)工作我很興奮,激動。由于我是臨床專業(yè)的,所以剛進麻醉科室對麻醉專業(yè)知識惡補了一陣子,如今也養(yǎng)成了每晚花上一兩小時補補理論知識??剖依锩總€先輩老師都能夠諄諄教導(dǎo)我們,手把手的教會我們他們自己對麻醉領(lǐng)域的獨特見解與體會,經(jīng)驗究竟是有些書本上所欠缺的,這讓我們倍感彌足珍惜。在這里我真的很感激蔣優(yōu)君老師,她不但能當(dāng)面指正我們的缺點與不足,而且對麻醉專業(yè)知識她能夠不厭其煩的給我們講授,讓我們知道很多,學(xué)會很多,而且也避免了很多。徐元紅、余云蘭、戶長龍還有張義幾位老師,對生活的態(tài)度,和對工作的那份責(zé)任,我在他們身上也學(xué)到了很多。王新主任的一句話令我記憶深進"麻醉這一行業(yè)要么不失事,一出就是大事,所以做事要慎而重之",這句話讓我時刻謹(jǐn)記,我想這能讓我在今后從事這已行業(yè)的路走的更遠更長。碰到解決不了的我們會及時上報領(lǐng)導(dǎo)先輩,不逞強逞能,這不但是對自己負(fù)責(zé)也是對病人,同事負(fù)責(zé)。我覺得做人最少要有一份責(zé)任心,更何況是在從事醫(yī)務(wù)這一行業(yè)。
麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生,不但要熟練各種麻醉操縱技術(shù),確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行,而且還要利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能,如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生要挾病人生命的題目,就采取各種治療措施,維持病人生命功能的穩(wěn)定,保證病人的安全。所以在這個崗位我們馬虎不得,膽大心細(xì),這才是干麻醉的必要條件,眼勤手快這正是我們做事的基本準(zhǔn)繩。整理文章:
短短的三個月我們不可能變得老練,不可能獨當(dāng)一面,在科室里呆了三個月,深深的熟悉自己的缺點和不足的地方,理論知識不夠扎實,實踐操縱不夠完善,從醫(yī)是一生的事情,活到老學(xué)到老,是我們所要面對和付諸行動的,只有理論與實踐相結(jié)合才能造就一位合格的醫(yī)務(wù)工作者,我們要學(xué)的還很多,要走的路也還很長。
工作上我能夠認(rèn)真、仔細(xì)且具有較強的責(zé)任心和進取心,勤懇不懈,具有工作熱情;性情開朗,樂于與他人溝通,有很強的團隊協(xié)作能力;責(zé)任感強,能夠很好的完成領(lǐng)導(dǎo)交付的工作,和同事之間能夠通力合作,關(guān)系相處---而和睦。
在-醫(yī)院上班的日子里,我漸漸喜歡上了這個地方,喜歡上了麻醉這份工作,想在這里漸漸成長成材,成為一位合格的正式-醫(yī)院里的職工,三個月的學(xué)習(xí)與工作,讓我成長了很多,今后我會繼續(xù)努力,一如既往地保持著良好的作風(fēng),不斷地完善自己,為了自己的明天,-的明天作出一番成績。
在醫(yī)院實習(xí)期間、得到科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及同事們的幫助下,較好地完成了各項工作任務(wù),使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境,在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步,現(xiàn)將實習(xí)工作總結(jié)如下:
一、端正工作態(tài)度,熱情為患者服務(wù)。
作為醫(yī)生,為患者服務(wù),既是責(zé)任,也是義務(wù)。我們醫(yī)院對于居民來說還是新生事物,要想在最短的時間內(nèi)做強做大,我首先要提高服務(wù)質(zhì)量,讓每一個就診的患者滿意,并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后,我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)道德水平,擺正主人翁的心態(tài)。竭盡全能地為患者服務(wù);耐心對待每一位患者,不管自己多累,都不厭其煩地做好解釋和溝通,爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作,做好個人工作計劃,提高專業(yè)技術(shù)水平。
參加工作后我仍然堅持每天學(xué)習(xí),每天掌握一種疾病;同時不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果,不斷汲取新的營養(yǎng),鍛煉科研思維;堅持“精益求精,一絲不茍”的原則,工作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行,避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗,時刻保持謙虛謹(jǐn)慎,遇到不懂的問題勇于向上級醫(yī)師請教,努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴(yán)密觀察病情,及時準(zhǔn)確記錄病情,對患者的處理得當(dāng)。
三、嚴(yán)格要求自己。
在做好本職工作的基礎(chǔ)上,積極為科室的發(fā)展出謀劃策,希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下,我的各項工作完成地較為圓滿,但是我不能有絲毫的松懈,因為以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距,在今后工作中,我要繼續(xù)努力,克服不足,創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
以上是我的實習(xí)工作總結(jié),在過去的半年里,要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助,感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過去,有許多進步和提高,同時也存在一些不足;展望未來,應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處,克服不足。
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面
1、全科醫(yī)護人員響應(yīng)院黨委號召,積極參與院黨委組織的各項政治、學(xué)習(xí)活動,從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)各種相關(guān)的法律、法規(guī),如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理條例等等,每月一次,并作好學(xué)習(xí)記錄和登記。
2、堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學(xué)習(xí),共同提高。切實改進工作作風(fēng),不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,建設(shè)服務(wù)型、責(zé)任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度,及時自查自糾,認(rèn)真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。全體人員自覺接受社會監(jiān)督,樹立了微笑服務(wù),廉潔行醫(yī)的服務(wù)理念,設(shè)身處地為病人著想,做到凡事都換位思考“假如我是病人”,堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作,加強與病人的溝通,加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通,滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1、根據(jù)醫(yī)院的安排和要求,認(rèn)真部署和落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保證醫(yī)療和護理質(zhì)量,提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。
2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系,強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。醫(yī)學(xué)專用科手術(shù)室是高風(fēng)險的臨床科室,一切工作以質(zhì)量為核心,為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位,我們強化了各質(zhì)量管理者的責(zé)任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮,形成人人參與、各盡其責(zé)、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3、落實各項核心制度,加強手術(shù)和醫(yī)學(xué)專用醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度,加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī),防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4、加強病歷管理,提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理,由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計數(shù)據(jù),經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查,發(fā)現(xiàn)問題,并提出整改措施,付諸實施。
5、建立醫(yī)學(xué)專用操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范醫(yī)學(xué)專用工作程序。加強對醫(yī)學(xué)專用術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護,實施規(guī)范的醫(yī)學(xué)專用復(fù)蘇全程觀察,及時處理醫(yī)學(xué)專用意外,20-年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測,患者院感發(fā)生率為零。
7、我科科室質(zhì)控小組認(rèn)真負(fù)責(zé),每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患,對存在的問題提出整改意見,并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育完成情況
截止20-年12月底,我科完成門診靜脈醫(yī)學(xué)專用數(shù)為-例,基本持平上一年度情況;住院部醫(yī)學(xué)專用總例數(shù)-例(其中頸叢醫(yī)學(xué)專用-例、臂叢醫(yī)學(xué)專用-例、全身醫(yī)學(xué)專用-例),去年同期是-例,約增長-%;參與病房急救-人次。PACU收治-病人;重癥醫(yī)學(xué)治療科(ICU)收治危重病人25例,并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者;疼痛門診診療約-例病人;今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目,減少了插管并發(fā)癥,提高了插管成功率。
今年醫(yī)學(xué)專用科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務(wù),合格率100%,并派出1名同志外出進修學(xué)習(xí),為醫(yī)學(xué)專用科室引進新技術(shù),新理念。四、20-年工作中存在的困難:
1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專用技術(shù)建設(shè)有待進一步發(fā)展,特別是可視化醫(yī)學(xué)專用、精確靶控醫(yī)學(xué)專用、疼痛診療方面,有待引進專業(yè)設(shè)備和藥物,為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務(wù)范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診,重癥醫(yī)學(xué)治療科(ICU)收治危重病人,我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展,我科室工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作。
我實習(xí)點的第一站,是-醫(yī)院呼吸內(nèi)科,記得第一天到科室,我的帶教老師—朱老師,帶我去查房,踏進病房門的一刻,被眼前的情景著實愣了一下,整個病房里的空氣好沉悶,好安靜,躺在病床上的病人都有點昏昏欲睡的感覺,最重要的一點是,他們竟然要靠著面罩吸氧器來維持生命,吸著氧還張口大口大口地呼吸,我的朋友在實習(xí)前一天,曾告誡過我,無論你看到多么讓你驚愣的景象,像流血,殘肢,什么的,一定不要在病人或家屬看到你驚愣的表情。于是我很努力地鎮(zhèn)住自己的表情,用微笑來代替隱藏在深處的驚愣和同情,耐心聽著病人或家屬對病情的描述(其實我?guī)е谡郑瑹o論我表現(xiàn)怎樣的表情,他們都不大可能看到)
查完房后,朱老師,他說,你看著我做一個心電圖,以后的心電圖,就交給你了。朱老師用很通俗易懂的方法教了我們,他說的話,至今還記憶猶新,他開口的第一句是“你們看過(紅與黑)這本小說吧?”然后他接著說,"記住了,右邊的肢體導(dǎo)聯(lián)的上下,是紅與黑”我們笑了笑,老師向我們搖著手說:“我們做醫(yī)生不要做黃綠醫(yī)生,(就目前我對朱老師的了解,“不做黃綠醫(yī)生”他做到了)”“黃綠醫(yī)生是什么呢?”“黃綠醫(yī)生曾被稱為江湖醫(yī)生,專門混日子,騙詐的醫(yī)生”。“那好了,左邊的肢體導(dǎo)聯(lián)就是黃與綠”經(jīng)老師這么說,我還真佩服老師,這個記憶方法巧妙,好記,又兼并了對我們的思想教育!時間沒允許我在那里發(fā)呆多久,不久,就跟隨朱老師進病房,做心電圖了,朱老師很熟練地把肢體導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián)插好了,并做每一步都會轉(zhuǎn)過頭來替我們講解。起初,我和小東林,愈鑫,偉誠,四個人經(jīng)?;煸谝黄疬M病房做心電圖,大多時候是他們手把手在教我,后來,做多了,自然就熟悉了,現(xiàn)在我們四個都可以單獨去病房,把做心電圖這工作做好了,并且,大家都可能會有相同的感受,做心電圖,其實是科室里最簡單的實踐操作,在這個科室里做的其它做多最多的操作就是胸穿,腰穿了,這些操作,很多時候,都是我們站在一邊,看著老師熟練的操作,心里癢癢的,很想去實踐一下,或許哪天,心里在想,我實踐練習(xí)過后,也有這么一項操作能力該多好!我的同學(xué)跟我說,機會會有的,我很期待。
我們大部分時間,是呆在辦公室,說好聽點,就是當(dāng)咱帶教老師的助手,說不好聽點,就是幫忙打雜!我們幫忙接接電話,錄錄醫(yī)囑,寫寫病歷,開開化驗單,找找家屬簽字,談話,一忙乎,就是一個上午,一個下午。工作歸工作,但是學(xué)習(xí)也要抓緊點,在學(xué)校學(xué)的理論,要在實踐中找回來確實要花點功夫,但是說真的,理論經(jīng)過一番實踐折騰過后,會在腦袋里扎根地更牢固,就像在學(xué)校里,咱診斷老師給我們講的肺部聽診,什么干啰音,濕羅音,哮鳴音,總是一頭霧水,似懂非懂的感覺,現(xiàn)在好像它們的概念已經(jīng)在頭腦中慢慢清晰起來了,我也正在努力把它們一個個清晰地區(qū)別出來!
呆在醫(yī)院里,學(xué)的也不僅僅是這些,也把曾經(jīng)錯誤的觀念糾正過來了,因為曾經(jīng)我的三個最親的家屬都在黃塘醫(yī)院住過,我曾經(jīng)錯誤地以為這里的醫(yī)生,是把你們病人拖在醫(yī)院,能拖多久就拖多久。多一秒,就多掙你一分錢。化驗單和藥能開多少就開多少,多開一張,多開一點,就多掙你一分錢。其實不是的,醫(yī)生也希望病人能快點好起來,盡早出院,有時候他們苦口婆心地把病人留在醫(yī)院,是因為病情需要,是因為在一番正規(guī)治療,病情能有所好轉(zhuǎn),或者怕你出院,出什么意外,在醫(yī)院,有齊全的醫(yī)療設(shè)備和一批醫(yī)療隊伍,倘若,有什么意外,急需搶救,也可以盡力把你從死亡線上拉回來!有些時候,醫(yī)生會根據(jù)你的病情,來決定要不要做某項檢查。
我曾親眼看到張老師,跟一個病人家屬說,“病人的情況,已經(jīng)好轉(zhuǎn)了,這個血培養(yǎng)可以不做了,省錢!如果你也同意,就簽個字吧!(那天開早會,記得上級領(lǐng)導(dǎo)指示過,一旦診斷為肺炎,血培養(yǎng)是必不可少,一定要做的,但是張醫(yī)生還是替病人考慮了)".還有今早,我的帶教老師—朱老師,給一個病人開藥的時候,跟病人家屬說,“這個藥,我們醫(yī)院賣的是進口藥,16元一瓶,外面只賣三元錢一瓶,你們還是帶著醫(yī)藥單出去買吧”我一次次被這些醫(yī)生感動過,心里涌動著一股股熱流,熱流過后,留在心底的更多是是對這些醫(yī)生的肯定,不僅僅是對他們醫(yī)術(shù)的肯定,更多的是對他們醫(yī)德肯定,醫(yī)德高尚,這樣的醫(yī)生,才能算好醫(yī)生,醫(yī)院有這些好醫(yī)生的存在,才算是一家好醫(yī)院,黃塘醫(yī)院堪稱為梅州市最好的醫(yī)院,真的名副其實!不僅僅在我們科室,我看到過很多病人經(jīng)醫(yī)生的精心治療和護士們細(xì)心料理。
好轉(zhuǎn)出院,同時也聽到我們班在其他科室實習(xí)的同學(xué)們,聽到過,今天哪個哪個病人出院了,今天哪個哪個病人搶救成功了?我親身感受到了,醫(yī)生的偉大,一個個白衣天使,用他們的一顆熱誠的心對待著病人,在他們的精心呵護下,一個個鮮活的生命又得于重生,又可以在正常的生活軌跡里快樂地生存!但感到遺憾的是,有些東西,你無法避免你,有些人,你無法挽留,有一些病人,并沒有搶救成功,有一些病人,病情也并沒有好轉(zhuǎn),但是醫(yī)生,護士畢竟也是人,不是神,他們也無力回天,有一些事實,注定無法改變,其實我很想跟這些家屬說,只要有一線生機,一線希望,他們都不會輕易放棄,但是他們已經(jīng)盡力了,只有殘酷的事實,確實讓他們無法挽救!
經(jīng)過這些初始旅程,我更深刻地感受到了,醫(yī)學(xué)事業(yè)是一項很神圣的事業(yè),和病人的生命息息相關(guān),做個醫(yī)生,容易,做個好醫(yī)生,難,學(xué)醫(yī)這條路,是一條艱難的旅程,拿出強勁,無論遇到多大困難,都要努力走下去,實習(xí)十個月好好努力,向吳勵老師,朱老師,張老師,看齊!