最近我單位黨支部所有醫(yī)護(hù)黨員一起學(xué)習(xí)了中央的“八項(xiàng)規(guī)定”。八項(xiàng)規(guī)定是在12月4日中共中央政治局會議上審議通過的，主要內(nèi)容是“改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾”。以下是我學(xué)習(xí)八項(xiàng)規(guī)定的心得體會：
八項(xiàng)規(guī)定內(nèi)容是這樣的：“改進(jìn)調(diào)查研究”、“切實(shí)改進(jìn)會風(fēng)”、“切實(shí)改進(jìn)文風(fēng)”、“規(guī)范出訪活動”、“改進(jìn)警衛(wèi)工作”、“改進(jìn)新聞報(bào)道”、“嚴(yán)格文稿發(fā)表”和“厲行勤儉節(jié)約”，醫(yī)務(wù)人員的作風(fēng)如何，對醫(yī)院形象、醫(yī)院效益乃至整個醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣都有重要影響。抓作風(fēng)建設(shè)，要求我們醫(yī)務(wù)人員要做到全心全意為病人服務(wù)，切實(shí)做到對病人人如家人，真正設(shè)身處地地為病人的健康和經(jīng)濟(jì)利益著想，用自已的行動來感動患者，以良好的醫(yī)風(fēng)改善醫(yī)患關(guān)系，真正贏得患者的信任和依賴。八項(xiàng)規(guī)定如醍醐灌頂，讓我們豁然開朗。為黨員干部的行為規(guī)范樹立了新標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)了黨中央領(lǐng)導(dǎo)狠抓黨的工作作風(fēng)的決心和自信，也表達(dá)了密切聯(lián)系群眾，保持與人民群眾血肉聯(lián)系的誠意。不要看這八項(xiàng)規(guī)定都是很小的事情，我們應(yīng)該以“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”的心態(tài)去看待。好事要從小事做起，積小成大，也可成大事;壞事也要從小事開始防范，否則積少成多，也會壞了大事。所以，不要因?yàn)楹檬滦《蛔?，更不能因?yàn)椴缓玫氖滦《プ?。小善積多了就成為利天下的大善，而小惡積多了則“足以亂國家”。所以八項(xiàng)規(guī)定對我們有很好警醒意義和指導(dǎo)意義。我們自已要下大決心改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題，始終保持和患者的聯(lián)系。
第一、 要樹立關(guān)愛患者的工作態(tài)度
要做好工作，態(tài)度和本領(lǐng)缺一不可。本領(lǐng)是會干的問題，態(tài)度是愿干的問題。態(tài)度是行動的先導(dǎo)，有什么樣的態(tài)度，就必定有什么樣的行動;態(tài)度是行動的方向，有什么樣的態(tài)度，就可能有什么樣的結(jié)果;態(tài)度是行動的示范，有什么樣的態(tài)度，就定會有什么樣的效應(yīng)。因而在診療活動中，冷淡、簡單的工作態(tài)度和工作方法我堅(jiān)決杜絕。自覺地做到來有迎聲、問有答聲、走有送聲，真正地做到不厭煩、不推托、不敷衍，簡化工作程序，明確工作職責(zé)，提高辦事效率。有了這種態(tài)度，患者對我們才會有信心，我們在工作中才會有信心。
第二、 要轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，面對病人的無理要求要以情服人，堅(jiān)持以人為本
身為一名醫(yī)務(wù)工作者，一定要有好的工作作風(fēng)。努力做到以情服人，堅(jiān)持以人為本，善于換位思考，設(shè)身處地為病患著想，實(shí)事求是地研究和解決患者的困難。要學(xué)會深入病患，在貼近病患中不斷汲取工作動力。只有轉(zhuǎn)變思維方式，對患者動之以情、曉之以理，患者才能真正給予理解、積極支持。
第三、 要著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，首先是要有好的專業(yè)技能，其次要有一顆真正為患者服務(wù)、不怕臟、不怕累的火紅心，堅(jiān)持平等對待每位患者，贏得患者的支持。用客觀，科學(xué)的和認(rèn)真態(tài)度和真抓實(shí)干的作風(fēng)體現(xiàn)一切為了病人，一切以病人滿意為目的,真正讓患者信服。
第四、 要提倡節(jié)約，為病人省錢
勤儉節(jié)約是我們的傳家寶。新中國走到今天，靠的是過去幾代人艱苦樸素的奮斗、苦干實(shí)干的拼搏爭出來的。雖然我們的經(jīng)濟(jì)總量已經(jīng)躍居世界第二，但我們的人均水平還排在世界的后幾位。深情闡述的“中國夢”我們不會忘記，為了實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，我們唯有繼續(xù)秉承勤儉節(jié)約、艱苦奮斗的作風(fēng)，努力拼搏，頑強(qiáng)奮斗。
總之，我要按照八項(xiàng)規(guī)定的要求做好自己的醫(yī)療作風(fēng)改善，當(dāng)好一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，真正為患者服務(wù)?！白訋浺哉敫也徽薄Ｎ覀冡t(yī)務(wù)人員唯有仿效習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“八項(xiàng)規(guī)定”，低調(diào)生活，高調(diào)工作，反對鋪張浪費(fèi)，這樣我們的的診療之風(fēng)才能得到進(jìn)一步的提升，實(shí)現(xiàn)“美麗中國”也才能離我們更近
_____醫(yī)院是擁有床位1100張，年門診量28萬人次，年住院人數(shù)2萬人次，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健等于一體的綜合性專業(yè)權(quán)威醫(yī)院。我有榮幸于5月份前往_____醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在門診藥房和中心擺藥室各學(xué)習(xí)兩個星期。通過這個月的學(xué)習(xí)與實(shí)踐使自己提高了能力，增長了知識，開闊了視野，拓展了思路。一個月的進(jìn)修生活轉(zhuǎn)瞬即逝，感觸卻很深：
1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。在調(diào)配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦?，病人看成每?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實(shí)行貨柜號擺放，每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品(貨柜號標(biāo)在藥名后)以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放，空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率!
有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對，因?yàn)榛颊咛?，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時間，處方調(diào)配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。從這件事我得出的經(jīng)驗(yàn)是無論工作多么繁忙，理由多么正當(dāng)，實(shí)際操作再好，該完善的手續(xù)還是得完善。記錄要寫好，沒有記錄不管你做得再好也枉然。檢查的時候有些工作無法檢查實(shí)際操作，只能檢查書面形式，這時記錄是工作到位的體現(xiàn)。不該寫人家不好的，糾結(jié)了很久，可是還是覺得學(xué)習(xí)就要“去其糟粕，取其精華”。
進(jìn)修最終的目的是將這里所學(xué)成功的應(yīng)用于以后的工作中，希望能將所獲得的知識應(yīng)用于我院藥劑科，為我院藥劑科的發(fā)展注入新的活力。
循證醫(yī)學(xué)就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一門臨床學(xué)科。其核心思想是：任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在新近最佳臨床科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，即臨床醫(yī)師開處方，專家們制定治療指南，政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行，其目的是為了臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化。
著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授對循證醫(yī)學(xué)的定義是：“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完善地結(jié)合，制定出對患者的治療措施”。最佳證據(jù)是指對臨床研究的有關(guān)文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)的方法以及質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過綜合分析評價而得到的最為真實(shí)可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究成果。它主要來源于醫(yī)學(xué)期刊的研究報(bào)告，尤其是隨機(jī)對照試驗(yàn)等設(shè)計(jì)合理、方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究以及對同一類研究所進(jìn)行的Meta分析。
1979年英國著名流行病學(xué)專家ArchicCochrane首先提出各專業(yè)應(yīng)將所有的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)資料收集起來進(jìn)行系統(tǒng)評價 (systematicreview),并隨著新的試驗(yàn)的出現(xiàn)隨時更新，為臨床醫(yī)療實(shí)踐提供可靠依據(jù)。這一觀點(diǎn)得到世界醫(yī)學(xué)界的強(qiáng)烈反響，于80年代出現(xiàn) 了跨國合作對心血管、癌癥、消化道疾病等常見病的療法進(jìn)行系統(tǒng)評價，這些評價報(bào)告對改變世界臨床實(shí)際和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生重大影響，被認(rèn)為是臨床 學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。
心血管疾病是威脅人類健康的主要疾病，循證醫(yī)學(xué)以令人信服的臨床證據(jù)，帶來了臨床實(shí)踐革命性的改變。例如膽因醇與復(fù)發(fā)研究(CARE)和普拉固對缺血性心臟病長期干預(yù)的研究(LIPID)，證實(shí)了他汀類降脂藥普拉固不僅降血脂療效好，而且能降低冠心病所致的總死亡率，確定了普拉固對冠心病二級預(yù)防的重要性和安全性;卡托普利防治研究(FACET)，證實(shí)了抗高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)開博通和蒙諾對降低心衰總死亡率，以及延緩糖尿病腎病發(fā)生的療效。
循證醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是評價治療方式的有效性及安全性時，必須以患者的“預(yù)后”為指標(biāo)，進(jìn)行大規(guī)模、隨機(jī)、有對照的研究。心痛定是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種降壓藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的研究，證明它可有效降低血壓，對肝、腎等臟器沒有不良作用。而循證 醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，心痛定雖可有效降低血壓，但可能增加心肌梗塞的危險。
目前，循證醫(yī)學(xué)已獲世界臨床醫(yī)學(xué)的重視，在英、美、加等許多國家應(yīng)用較廣泛。1998年我國也加入了循征醫(yī)學(xué)的全球性研究之列。
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別可分為兩種類型：一為最佳證據(jù)提供者(doer)，參與收集評價文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù);一為最佳證據(jù)使用者(user)，正確、客觀、結(jié)合實(shí)際地應(yīng)用證據(jù)。無論證據(jù)的應(yīng)用者還是使用者，都需要具有臨床的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)和相關(guān)的學(xué)科知識和技能。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的方法可以歸納為“五部曲”：1.提出問題 2.尋找證據(jù) 3.嚴(yán)格評價 4.臨床應(yīng)用 5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比，循證醫(yī)學(xué)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以適度療效指標(biāo)為主，即用癥狀的改善、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等指標(biāo)的變化來評價治療效果，而以適度療效為臨床終點(diǎn)的臨床療效是不可靠的。而循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以滿意的終點(diǎn)指標(biāo)為主要觀察指標(biāo)。2.經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗(yàn)及理論推理為主這些所謂的經(jīng)驗(yàn)因?yàn)槿狈?yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法做指導(dǎo)，因此往往會有一定的偏性。而循證醫(yī)學(xué)提倡個人經(jīng)驗(yàn)與臨床外部最佳證據(jù)相結(jié)合，有助于克服單純靠經(jīng)驗(yàn)所帶來的盲目性。3.運(yùn)用Meta分析等流行病學(xué)方法可以充分利用已經(jīng)獲得的信息，在較短的時間內(nèi)投入少量經(jīng)費(fèi)而獲得具有主要臨床實(shí)用價值、可以影響醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策的結(jié)果，從而產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
4.循證醫(yī)學(xué)能將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐融為一體，幫助年青的臨床醫(yī)生學(xué)會提出問題，并通過有效的文獻(xiàn)檢索去尋找答案，從而更新知識、也提高電腦檢索文獻(xiàn)資料的技巧。5.簡單易學(xué)，不同背景與水平的人員均可掌握，有助于提高自學(xué)效果;促進(jìn)個年資醫(yī)生通力合作，為尋找最佳治療療效方案而廣泛交流，從而提高臨床醫(yī)生在做出處理決策時的自信心。6.患者也可使用證據(jù)來選擇療效決策。如患有合并癥的孕婦是選擇引產(chǎn)?還是剖腹產(chǎn)?患者本人或家屬可根據(jù)檢索到的證據(jù)與醫(yī)師共同商討選出最佳治療方案。但循證醫(yī)學(xué)也有缺點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)的方法存在著自身的缺陷，Meta分析的致命缺陷就在于它所使用的資料是二手資料，而不是具體臨床研究的原始資料。
Meta分析所選擇的原始資料往往存在出版偏倚，這在進(jìn)行分析時難以避免的。需要花費(fèi)一定的資金用于購置必需的電腦硬件和軟件及利用一定的時間去學(xué)習(xí)和實(shí)踐。對于無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對著檢索到的不同證據(jù)常會無所適從。鑒于中國臨床醫(yī)學(xué)論文的現(xiàn)狀，應(yīng)該大力提倡臨床醫(yī)生首先要多學(xué)習(xí)方法學(xué)的內(nèi)容和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的知識，開展一些局部小樣本但是方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，進(jìn)而自己生產(chǎn)合格的證據(jù)，同時不斷縮小臨床研究和臨床實(shí)踐之間的距離，掌握新技能，以便追蹤新的有效和適用的證據(jù)，為臨床決策提供可靠信息。這是中國發(fā)展循證醫(yī)學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場革命，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。
Cochrane協(xié)作網(wǎng)(Cochrane Collaboration,CC)是1993年正式成立的國際性協(xié)作組織，也是一個國際非盈利性的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。Cochrane協(xié)作網(wǎng)對循證醫(yī)學(xué)最大的貢獻(xiàn)在于它能產(chǎn)生高質(zhì)量的系統(tǒng)評價。所謂系統(tǒng)評價是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)并進(jìn)行科學(xué)的定量合成(meta-分析)從而得出綜合可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效還是需要進(jìn)一步研究。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要任務(wù)是保證醫(yī)療保健各領(lǐng)域提供高質(zhì)量、最新的系統(tǒng)評價，促進(jìn)系統(tǒng)評價的產(chǎn)生、傳播和使用;在Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)部發(fā)展高效率、高透明度的組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制，以爭取Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)部的互相理解與合作。
中國的Cochrane中心與1999年3月在華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式成立。該中心旨在促進(jìn)和加強(qiáng)中國的循證醫(yī)療衛(wèi)生工作，通過制作、保存、傳播及應(yīng)用高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述指導(dǎo)人們進(jìn)行循證的決策，達(dá)到有效地促進(jìn)臨床實(shí)踐及合理利用衛(wèi)生資源的目的。
事實(shí)表明：有效的臨床實(shí)踐活動，必需建立在最新近最佳的臨床科學(xué)研究證據(jù)的基礎(chǔ)上。在臨床實(shí)踐中不斷貫徹循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，將會大大地提高臨床醫(yī)學(xué)的水平。
我是做病理研究的。病理學(xué)，在國外叫doctor′s doctor就是“醫(yī)生的醫(yī)生”。
因?yàn)槲覀兠刻旄傻幕?，都是給醫(yī)院里每一個科的醫(yī)生回答問題。并不是我們有什么特殊的才能，而是我們有一臺顯微鏡，可以放大1000倍，可以看到患者身體里的細(xì)胞變成什么樣子了，可以從本質(zhì)上認(rèn)識疾病。
關(guān) 于 誤 診
人體是個很復(fù)雜的東西。每個醫(yī)生都希望手到病除，也都希望誤診率降到最低，但是再控制也控制不住。我們應(yīng)該正?？创`診。誤診的原因是多方面的，太復(fù)雜，一時說不清楚，但是可以告訴大家一個原則：如果在一家醫(yī)院，被一個醫(yī)生診斷了什么病，你一定要征得第二家醫(yī)院的核實(shí)。這是個最簡單的減少誤診的方法。
關(guān) 于 脂 肪 肝
脂肪肝不是病。在20年前，不管那本書上，都不會專門有這個詞兒，這全是B超“惹的禍”。有了超聲這個儀器，把探頭往你的腹部一放：哦!你是脂肪肝!這個詞就出來了。
其實(shí)，超聲診斷脂肪肝是不準(zhǔn)確的。如果身體里脂肪多，你的肝臟里脂肪一定多，問題是脂肪多了，給你帶來什么病沒有?我們做了很多解剖，沒有發(fā)現(xiàn)一個肝臟的硬化、肝臟的損傷，是由于脂肪肝引起的。有人說你現(xiàn)在是輕度脂肪肝，然后就變肝硬化，最后是肝癌，說這樣話的人沒有任何證據(jù)。
關(guān) 于 酒 精 肝
人們大多以為喝酒對肝臟損害大，會得酒精肝，其實(shí)不然。酒精叫乙醇，乙醇到了肝臟，在那里分解，像剪刀一樣，把兩個碳的分子剪斷，最終產(chǎn)物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。
喝酒關(guān)鍵不是對肝的損傷，肝細(xì)胞死了可以再生，關(guān)鍵是對神經(jīng)細(xì)胞的損傷。人體里只有神經(jīng)細(xì)胞是生下來多少個，一輩子都會再增加一個，只會減少。喝酒每醉一次，都要犧牲一批神經(jīng)細(xì)胞。
關(guān) 于 癌 癥
中晚期的時候，你去治療癌細(xì)胞，想把癌細(xì)胞殺死，這個思路是錯的。癌細(xì)胞是殺不死的!你不要指望通過醫(yī)學(xué)的辦法，來解決你的癌癥問題。那么要用什么辦法呢?我打個比方：任何癌癥，就像一個種子，你的身體就是一片土壤。這個種子冒芽不冒芽，長大不長大，完全取決于土壤，而不是取決于種子。種子再好，土壤不適合絕不會長出來。怎么改善這個土壤?是現(xiàn)在研究的問題。
我們提倡健康體檢。早期的癌要治好很簡單，問題是怎么發(fā)現(xiàn)。傅彪最后也到我這里來看病，他是肝癌。肝癌多數(shù)都經(jīng)歷了乙肝或丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。細(xì)胞變成癌要5年-10年!
如果半年查一次的話，它絕不會長成倆三厘米的癌!只要提前治，直徑在兩厘米-三厘米以下，肝癌都可以手到病除。
傅彪這樣的案例，如果提前治，不是老說工作忙，是完全有辦法挽回的。但是他找到我的時候，已經(jīng)沒辦法控制了?！?/p>
我們有責(zé)任早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。如果是晚期，我建議針對生存質(zhì)量去努力，減輕痛苦，延長生命。針對晚期癌癥不要傾家蕩產(chǎn)去治療，因?yàn)橐饬x不大。
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機(jī)會，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率(120萬年)還是死亡率(110萬年)均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。