這樣就可以通過(guò)不斷總結(jié)，豐富我們的思想。那么心得體會(huì)該怎么寫(xiě)?想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編精心整理的風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會(huì)，希望能夠幫助到大家。
正式實(shí)習(xí)的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生?？値Ы滩](méi)有把我們分給其余的`老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無(wú)人理的境地，不過(guò)還好，下午和科里的其他學(xué)長(zhǎng)、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬(wàn)事開(kāi)頭難，我相信我一定會(huì)做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒(méi)什么問(wèn)題，但同樣也要按考研準(zhǔn)備，以保萬(wàn)無(wú)一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo)，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂(lè)結(jié)尾。明天再接再厲，知道會(huì)更好!
6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品通過(guò)前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的'高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效藥品。
2大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(zhǎng)已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題。
3藥品存放相對(duì)規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長(zhǎng)，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過(guò)臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
以前對(duì)這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺(jué)，在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱(chēng)為是“風(fēng)濕免疫科”，顧名思義，風(fēng)濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實(shí)驗(yàn)室檢查充滿了我整個(gè)大腦，總認(rèn)為她是醫(yī)學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron，一個(gè)美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學(xué)家耶，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)里的很多檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)我就異想天開(kāi)地想稱(chēng)為她那樣的牛人?，F(xiàn)在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然實(shí)習(xí)任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動(dòng)和我們講解專(zhuān)科的知識(shí)，讓我對(duì)于這一大類(lèi)疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集而來(lái)，結(jié)合本人實(shí)習(xí)所總結(jié)的相融合，請(qǐng)同學(xué)和老師們批評(píng)指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對(duì)于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細(xì)胞核擴(kuò)大到整個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測(cè)提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結(jié)締組織病的主要實(shí)驗(yàn)，幾乎見(jiàn)于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對(duì)于診斷SLE有較高的特異性，多出現(xiàn)在SLE活動(dòng)期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm：對(duì)于診斷SLE有高度特異，特異性達(dá)99%，臨床上一般看到這個(gè)陽(yáng)性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽(yáng)性永遠(yuǎn)無(wú)法轉(zhuǎn)成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動(dòng)期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問(wèn)題導(dǎo)致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對(duì)硬皮病的'診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體。
但是這里必須說(shuō)明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風(fēng)濕四項(xiàng)報(bào)告單的閱讀
1、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的陽(yáng)性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，但是不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。RF也不是RA所特有的獨(dú)特性抗體，還可以見(jiàn)于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF，但是滴度多不高；還見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細(xì)胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風(fēng)、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見(jiàn)于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應(yīng)蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對(duì)于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動(dòng)性，濃度升高說(shuō)明病情處于較活動(dòng)狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段；有助于觀察治療反應(yīng)，活動(dòng)性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達(dá)到正常值。
4、ESR（血沉）：對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重性與活動(dòng)性。另外，經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項(xiàng)指標(biāo)。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多，血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著沒(méi)有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣，血沉增高也不說(shuō)明藥物治療無(wú)效，因而血沉下降需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，ESR與CRP水平變化比較起來(lái)，形象地說(shuō)，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補(bǔ)體”檢查意義何在？
補(bǔ)體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細(xì)胞一樣共同完成機(jī)體的免疫反應(yīng)。血清中補(bǔ)體活性或者其單一補(bǔ)體成分含量變化，對(duì)于診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補(bǔ)體，常見(jiàn)于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測(cè)中，補(bǔ)體通常會(huì)下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動(dòng)的指標(biāo)之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類(lèi)白細(xì)胞抗原。HLA—B27陽(yáng)性常見(jiàn)于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎的陽(yáng)性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無(wú)關(guān)。）
在強(qiáng)柱檢查里的陽(yáng)性意義只是對(duì)于診斷有參考價(jià)值，尤其對(duì)于臨床高度疑似病例，但是因?yàn)檫€有10%左右的強(qiáng)柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽(yáng)性，單憑這一項(xiàng)檢查也不能診斷本病。，需要結(jié)合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括影像學(xué)檢查。
一、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）
特點(diǎn)：
1、發(fā)病的多是男性患者；
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽(yáng)性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（有利于早期診斷）
1、臨床標(biāo)準(zhǔn)：
a腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；
C胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡性別的正常人
2、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級(jí)或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級(jí)
診斷——肯定是強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；
可能是強(qiáng)直性脊柱炎：
1、符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；
2、符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他與原因所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎）
值得一提的專(zhuān)科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對(duì)脊柱活動(dòng)度）——“4”字實(shí)驗(yàn)，腰椎活動(dòng)度試驗(yàn)，胸廓活動(dòng)度，直腿抬高試驗(yàn)，，骨盆分離試驗(yàn)，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗(yàn)方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線）水平作一標(biāo)記為零，向下5cm標(biāo)記，向上10cm標(biāo)記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離，增加<4cm者是陽(yáng)性。
胸廓活動(dòng)度：患者直立，用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強(qiáng)柱又被稱(chēng)為“不死的癌癥”，對(duì)于外周關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風(fēng)濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。
痛風(fēng)的常規(guī)治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動(dòng)物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚(yú)，鳳尾魚(yú)，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開(kāi)始治療，越徹底緩解
20__年6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的`品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品通過(guò)前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效藥品。
2大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(zhǎng)已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題。
3藥品存放相對(duì)規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長(zhǎng)，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過(guò)臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數(shù)一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。當(dāng)我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí)，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的`整張床都是掉的皮屑。而對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因?yàn)閲樔耍且驗(yàn)樗难“蹇偸呛艿?，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對(duì)臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療，這對(duì)于風(fēng)濕痛好像很有作用，很多患者都說(shuō)連續(xù)幾個(gè)療程后，疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會(huì)的時(shí)候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽(tīng)老師或是師姐交班，所以都不會(huì)感到緊張，但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的時(shí)候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時(shí)候很順暢，沒(méi)有因?yàn)榫o張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵(lì)。
在一個(gè)月的時(shí)間，自己也開(kāi)始逐漸主動(dòng)的開(kāi)始去寫(xiě)護(hù)理記錄，雖然有時(shí)候?qū)懙牟惶晟疲辽傥抑朗裁词切枰谧o(hù)理記錄里面體現(xiàn)出來(lái)，而針對(duì)自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀察的，特別對(duì)于跌倒評(píng)估要特別重視。