申請書是自我推銷的機(jī)會(huì)。你可以在其中強(qiáng)調(diào)自己的優(yōu)勢、成就和獨(dú)特之處，以說服決策者選擇你。以下是小編帶來的低保困難戶申請書15篇，歡迎大家一起來收看！
__省__市__鎮(zhèn)村委：
我叫__，男，漢族，x年x月__日出生，家住x市x鎮(zhèn)x村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動(dòng)本事或固定的生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活異常艱苦。
幸好，我聽說我的這種情景能夠申請低保，心里十分高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也僅有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的'時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，《農(nóng)村低保》給予我最低的生活保障。此致
敬禮！
申請人：
2018年04月16日
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我和我的丈夫都是__縣__區(qū)__鄉(xiāng)__廠的職工，現(xiàn)寄宿在侄女的__社區(qū)__公寓，19__年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，家有一個(gè)女兒，女兒現(xiàn)在__大學(xué)上大二。
我于20__年x月身患__癌，在__醫(yī)院__醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù)，花去了__多元，后于20__年x月去__醫(yī)院化療，放療花去了x萬多，20__年癌又復(fù)發(fā)，去__醫(yī)就治，至今已花去了x萬左右，現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了，還債臺(tái)高筑，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的`門檻，現(xiàn)在生活舉步維艱，連平時(shí)控制病情的藥只好停了；丈夫現(xiàn)又接近五十歲，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年齡偏大，沒人要，工作尚無法一時(shí)找到，我生活又不能自理的情況下，只好回家來照顧我。
女兒現(xiàn)在__上大二，每年x萬余元的學(xué)費(fèi)是通過東拼西湊，好不容易湊夠了，交上了學(xué)費(fèi)，全都是向親戚借來的，鄰里親戚知道我們家的情況后，現(xiàn)在都不愿借錢給我們，我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。前一陣子，我找了一份幫小區(qū)掃地的__元/月的工作，當(dāng)時(shí)非常高興，可當(dāng)聽說我有病之后，兩天后他們就把我辭掉了，我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng)，全家人的生活沒有著落，讓我非常的揪心，不知道明天的路在何方。
幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時(shí)日。
我有理由相信您會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：__
20__年x月x日
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，__市__鎮(zhèn)__村__組人，__年x月出生，現(xiàn)年__歲。家境貧寒，小學(xué)時(shí)便中途輟學(xué)；孩童時(shí)期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級（見殘疾證書）；自幼營養(yǎng)不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數(shù)病纏身，多年來經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存一定勞動(dòng)能力，卻不能從事稍重的體力活動(dòng)，即便較為輕松的體力勞動(dòng)也難以天天為繼，總要時(shí)常休息，嚴(yán)重影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨(dú)身而終之心，幸姻緣顧盼，__年x月方良緣喜結(jié)，此時(shí)早過而立，年以三十六七。妻__，生于__年x月，現(xiàn)年四十又二，天生殘疾，定為四級（見殘疾證書），務(wù)農(nóng)困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一直賦閑在家，僅操持部分家務(wù)。兩個(gè)苦人，既然聯(lián)結(jié)，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。
__年x月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂多：憂家庭生活開支的來源，憂小兒教育學(xué)習(xí)的費(fèi)用，憂自己的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是，在黨和當(dāng)?shù)馗骷壔鶎诱年P(guān)懷之下，在眾多親朋的關(guān)照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細(xì)算、勤儉持家，雖然生活中充滿各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強(qiáng)維持至今。在此，我們?nèi)矣芍缘馗兄x關(guān)懷過我家的各級政府領(lǐng)導(dǎo)。
進(jìn)入__年以后，隨著小孩的成長和雙方父母的年邁多病，深感家庭開支的日益增大，也因?yàn)槲液推拮由眢w尤其是我的身體每況愈下，更感身上負(fù)擔(dān)沉重。兒子現(xiàn)在x縣__中讀高一，一年學(xué)雜費(fèi)用、生活費(fèi)用需要__萬__千元，家庭必須的最低日常用度需要__千元，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本__千__百元，本人和家人醫(yī)療費(fèi)用__千__百元，父母贍養(yǎng)費(fèi)用__千元（已經(jīng)被照顧了），總共家庭開支達(dá)到__萬__千元。而我家一年的收入只有__萬__千元左右，生活十分拮據(jù)，不足部分只有靠借貸和親朋接濟(jì)。
現(xiàn)在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。聽說我家的'這種情況可以申請低保，我們異常高興。于是寂靜斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時(shí)日。
我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導(dǎo)會(huì)考慮我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機(jī)，像我家伸出援助之手！
此致
敬禮！
__社區(qū)居民委員會(huì)：
我今年63歲，家住興華路__號，平房（23平米），與妻子離異，現(xiàn)獨(dú)自生活，身體長期有病，不能干重體力活，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，靠親屬救濟(jì)勉強(qiáng)糊口，年收入不足180元，生活特別艱難。
當(dāng)我聽說還能夠向社區(qū)申請低保，我十分高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的'勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。為此，特向廣場社區(qū)居民委員會(huì)申請低保。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負(fù)擔(dān)，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線，期望社區(qū)能向我伸出援助之手。
申請人:
__年04月17日
__縣民政部門領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，__年__月__日出生，民族，現(xiàn)均住__縣__街。因我們夫妻二人年老多病，妻子癱瘓?jiān)诖?，生活完全不能自理，致使家庭特別困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓，生活特別艱苦。幸好，我聽說我的'這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時(shí)日。
我相信親民愛民的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，批準(zhǔn)我的低保申請，向我伸出援助。
申請人：__
20__年__月__日
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，現(xiàn)住__縣__小區(qū)x單元x樓x號，房屋為小叔所有。現(xiàn)年10歲，父母離異，至出生到現(xiàn)在一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，母親改嫁父親不知去象，現(xiàn)因爺爺年齡增大，既將無經(jīng)濟(jì)收入，奶奶早以退休在家收入微薄，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20__年出生，在校學(xué)生，無經(jīng)濟(jì)收入。爺爺奶奶不可能養(yǎng)我一輩子以后還要上學(xué)生活光靠爺爺奶奶無法完成學(xué)業(yè)。 在我自強(qiáng)自立的同時(shí)，依然需要社會(huì)地關(guān)懷和照顧。懇切希望領(lǐng)導(dǎo)體恤，為我伸出援助之手。我將不勝感激。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利。我一定會(huì)好好學(xué)習(xí)天天向上，將來長大成人后盡自己最大努力來報(bào)答社會(huì)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的.。謝謝您們了!
申請人：__
20__年__月__日
尊敬的__學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我來自中國__縣的一個(gè)偏僻的農(nóng)村。家中的勞動(dòng)力只有父親和母親，父母親均是農(nóng)民，因?yàn)闆]有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個(gè)人承擔(dān)。為了能讓我上學(xué)，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的.生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經(jīng)濟(jì)捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學(xué)夢，經(jīng)過我的奮斗努力，終于圓了我的大學(xué)夢，但是高昂的學(xué)費(fèi)，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負(fù)擔(dān)。每當(dāng)開學(xué)時(shí)父母親便愁容滿面。
幾經(jīng)周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費(fèi)，但現(xiàn)在我們家早已是負(fù)債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)，沒有把自己的情況當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，在校期間我曾獲得一次二等學(xué)習(xí)獎(jiǎng)學(xué)金和一次三等獎(jiǎng)學(xué)金。在學(xué)習(xí)上，我努力刻苦，還參加了國家計(jì)算機(jī)等級考試和全國計(jì)算機(jī)技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格考試。在生活上，為了盡量減少家庭負(fù)擔(dān)，在空閑和休息期間，在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時(shí)，我還參加了圖書館里面勤工儉學(xué)，這不僅減輕了家庭的生活負(fù)擔(dān)，還學(xué)會(huì)了一些書本上不曾有的知識。在大一署假期間我到天津去做過短工，大二時(shí)在學(xué)校圖書館里找了份工作。對于之后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求，積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想，為加入共產(chǎn)黨做好準(zhǔn)備，作一名合格的大學(xué)生。為了能給父母減輕負(fù)擔(dān)，解決我的后顧之憂，遂向?qū)W校申請貧困助學(xué)金，希望各位老師能給予批準(zhǔn)。謝謝！
此致
敬禮！
申請人：__
20__年__月__日
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
具申請人__系__組村民，我家四口人。母親八十多歲，頭發(fā)蒼白，全身多處慢性疼痛，無任何勞動(dòng)能力，是一個(gè)完全依靠贍養(yǎng)的老人。妻子__，生性忠厚，行動(dòng)遲緩，本來就干不了多少體力活，維持不了自己的基本生活，可不幸偏偏降臨在她的'身上，__年肝膽突發(fā)結(jié)石，做了大片切除手術(shù)，現(xiàn)在更是需要調(diào)養(yǎng)，需要照顧，可他還是不得不拖著孱弱的身體照顧家人，真擔(dān)心他受不住。兒子__讀書不多，沒有一技之長，又因車禍大腿骨折，不能從事重體力活，無技又無力，根本賺不到幾個(gè)錢。本人年近花甲，身體瘦弱，勞動(dòng)能力越來越差，已難以挑起全家人的生活重?fù)?dān)。
故申請被評為農(nóng)村家庭低保戶。
申請人：__X
20__年__月__日
我是__村（居）民委員會(huì)的農(nóng)村居民。前1年本人家庭年人均凈收入為__元，低于我市（縣）農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。由于本人家庭收入低生活困難，現(xiàn)申請農(nóng)村低保保障。
本人作出如下聲明及授權(quán)：
1、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）了解廣西農(nóng)村低保政策和申請程序及相關(guān)要求。
3、本人及家庭成員（含共同生活和非共同生活的'家庭成員）所提交的有關(guān)材料真實(shí)有效，如有虛假，本人將自動(dòng)放棄申請，且本人及共同生活家庭成員將在一年內(nèi)不再提出申請。
3、本人授權(quán)并配合城區(qū)（縣、市）民政部門（居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對機(jī)構(gòu)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）委員會(huì)對本人及本人家庭成員（含共同生活和非共同生活的家庭成員）的相關(guān)信息和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行核查，包括入戶調(diào)查。
本人聯(lián)系電話：__
本人家庭領(lǐng)取農(nóng)村低保金賬戶：__
開戶銀行：__
開戶人姓名：__
此致
敬禮！
申請人：__
__年x月x日
__縣大廟鎮(zhèn)__村村委:
我叫__，__村七社社員，男，__年__月__日出生，漢族，眾所周知，今年，對我家來說的確是不平凡的一年，一切災(zāi)難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。首先，是我父親的病逝。
隨之而來的是:我的兒子侯鑫，僅有19歲，因身患重病不得不離開了學(xué)校，在重慶西南醫(yī)院動(dòng)了兩次手術(shù)，前后住院長達(dá)三個(gè)多月，如今雖出院，但身體相當(dāng)虛弱，還不時(shí)到大廟醫(yī)院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來，雖得到親戚朋友以及社會(huì)的關(guān)心與幫助，但對我這個(gè)家庭來說也無濟(jì)于事。而我自己呢，于今年__月__日，又出了車禍，在重慶大坪醫(yī)院做了下肢切除手術(shù)。
令人可悲的是，落下了瘸子殘疾(左腳短且細(xì)小)，一路病病磕磕走來，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來是身強(qiáng)力壯干事業(yè)的最佳時(shí)期，本應(yīng)是肩負(fù)上贍老下養(yǎng)小的神圣職責(zé)時(shí)期。可孑然一身的我，孤單、寂寞、悲傷尚且不說，苦惱的是每年只能偶爾做點(diǎn)小事，根本無能力維持自己的生活，仍然依賴母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報(bào)答父母的養(yǎng)育之恩，悲哀呀!眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存?不敢想象，不堪設(shè)想!
更要說的是，我還有一個(gè)一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重?fù)?dān)都落到了我妻子夏慶淑的頭上。就拿照顧我們?nèi)齻€(gè)來說都夠她受的了，更不用說找錢來維持家庭生計(jì)，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢?
不幸的我，萬幸的'是遇上了以人為本的和諧社會(huì)，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨(dú)”給予了最大的生活保障，更有各級領(lǐng)導(dǎo)的同情憐憫之心、關(guān)懷厚愛之情。
在此，一個(gè)對家庭對國家毫無貢獻(xiàn)反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低保”待遇。敬請上級領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情，批準(zhǔn)為荷!
此致
敬禮!
申請人：__
__年__月__日
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
我家住在云南一個(gè)落后的小山村，父母都是農(nóng)民，一家四口僅靠不到一畝的土地為生。
父親今年都五十多歲了，但還得出去出賣勞力供我們上學(xué)。他每天和那些20多歲的年輕小伙子一塊去挑混凝土，挑沙灰。
又加上前年，因?yàn)槲腋呖俭w檢時(shí)被診斷為“斜頸”，醫(yī)生說：“這會(huì)影響到我以后高考填報(bào)志愿，我有可能會(huì)與所夢想的大學(xué)失之交臂?！备改笧榱俗屛覍?shí)現(xiàn)我的理想。醫(yī)生說：“這必須動(dòng)手術(shù)，畢竟她是一個(gè)女孩子，外表真的很重要。你看她現(xiàn)在肩頭兩邊都不對稱，右側(cè)臉部的肌肉都萎縮了。如在不做手術(shù)，這會(huì)影響到她的前程?！蹦虑嗖幌Ｍ乙院蟮那舐殻Y(jié)婚生涯中挫折重重，她決定為我懂手術(shù)。母親向農(nóng)村信用社借了10000元，為我懂了手術(shù)。
又在去年，父親有因?yàn)椤拔赋鲅倍∵M(jìn)了醫(yī)院，母親為了治愈父親的病，有四處借錢。我們家所有的家當(dāng)都用光了，家中已欠債累累，家中務(wù)農(nóng)的收入畢竟還是有限，都不夠我和妹妹一年上學(xué)的花出。
南方自然災(zāi)害頻頻，受冰雹，洪澇，滑坡，泥石流災(zāi)害，收入越來越少。根本不夠我們?nèi)胰说?#39;花銷。妹妹今年也上高三了，馬上也要步入大學(xué)，昂貴的學(xué)費(fèi)已經(jīng)把這個(gè)小家壓的喘不過氣了。妹妹他們學(xué)校的老師知道情況后，每年都為她減免了600元，可是人不能解決這問題。
家中所住的房子都是土房，一遇到雨天，家中漏雨，幾乎沒有一塊能容身的地方，這些年來生活很是窘迫，父母都七八年沒買過衣服了。幾乎都是穿其他人送來的衣服，能夠擋住冬天的嚴(yán)寒。家中唯一貴重的家具就是一臺(tái)“彩色電視機(jī)”，這都還是辦事處發(fā)放給我們家的。
這些年來，我們姐妹兩一開學(xué)，母親就就急著四處借錢交學(xué)費(fèi)，親戚朋友中，街坊四鄰里幾乎都借邊了，以后想要借就更難了。
農(nóng)村里共兩個(gè)孩子上學(xué)真的很不容易，特別是像我們這種偏遠(yuǎn)山區(qū)來的孩子，大城市真的很美，很好?？墒窍胛覀冞@樣邊遠(yuǎn)山區(qū)的孩子真的很難生存，又多少人知道他們過著“吃不飽，穿不暖的生活”，還飽受著別人的另樣眼光。
真心的希望校領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真考慮我的情況給以幫助。
此致
敬禮!
申請人：__
__年__月__日
尊敬的主管領(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)人：
您好!
近幾年，我們一家人一直在困苦艱難中度日。前幾天，有幸聽到了你們有關(guān)低保的宣傳，這讓我們?nèi)要q如在漆黑的夜晚看到了指路的明燈。欣喜之極，真誠地提出低保申請書?，F(xiàn)將我家的基本情況說詳述于下。
我叫__，女，__年__月出生，現(xiàn)居住在平谷x，現(xiàn)無業(yè)在家照顧老人和孩子;
我的愛人__，x年x月出生，由于沒有技術(shù)，文化成度又低，在一家私營企業(yè)打工，月收入只有x百元;
我的父親__，現(xiàn)年60歲，不但沒有工作沒有收入，還經(jīng)常吃藥打針困頓不堪;
我的孩子__，現(xiàn)在才一歲多，我就不多說他了，讓他跟著我們受苦了。
這就是我們一家的基本情況，四張嘴吃飯吃藥，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一點(diǎn)微薄的收入和親朋的接濟(jì)在勉強(qiáng)支撐著。但值得欣慰的是國家沒有忘記我們這些生活在水深火熱中的.人民，出臺(tái)了低保政策。我們一定會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的生活下去，我們堅(jiān)信，困難是暫時(shí)的，幸福就在某個(gè)拐角處等著我們的!
我們?nèi)液瑴I期盼您的回音，那將會(huì)是上帝賜給我們最美妙的聲音。
此致
敬禮!
申請人：__
__年__月__日
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
我叫__，男，漢族，20__年x月__日出生，家住x市x鎮(zhèn)x村，身體殘疾，在小的時(shí)候生了一場高燒不退所導(dǎo)致的小兒麻痹癥，右半個(gè)身體不能自理，致使家庭導(dǎo)致困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有勞動(dòng)能力或固定的.生活來源，常常是吃了上頓沒有下頓，生活特別艱苦。
幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有黨能救我于水火之中。于是，幾經(jīng)思考，特向黨申請低保，以度過艱苦的時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手。請求政府根據(jù)，給予我最低的生活保障。
此致
敬禮
申請人：__
20__年__月__日
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫__，戶籍為__,現(xiàn)年__歲，體弱多病，20__年病休至今?，F(xiàn)在我離異孩子跟我，孩子正在上高中，家里嚴(yán)重透支，現(xiàn)在生活舉步維艱。我上有年邁的父母需要贍養(yǎng)，下有尚未成人的兒子要撫養(yǎng)，自己也的'經(jīng)?？床〕运?，全家人的生活讓我非常的揪心，不知道怎么辦才好。幸好，聽說我們的這種情況可以申請低保，所以我特向您們申請低保，以度過目前的艱難時(shí)日。
我相信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！
此致
敬禮
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫__，男，20__年__月__日出生，漢族，妻子__，女，20__年__月__日出生，漢族，現(xiàn)均住__縣__鎮(zhèn)__村__組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓?jiān)诖?，生活完全不能自理，致使家庭特別困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。為此，我們夫妻二人希望享受國家對我們老弱病殘的照顧。
望政府、村委及各級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
申請人：__
20__年__月__日