農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。為促進我縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，年初，縣人大常委會把農(nóng)村衛(wèi)生工作列為今年一項重要的審議議題。審議前，組織了調(diào)查組，在縣人大常委會副主任張建平的帶領下，對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作進行了調(diào)查。
先后聽取了縣衛(wèi)生局有關工作匯報，深入走訪下各、福應等12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，實地走訪縣人民醫(yī)院等5家縣級醫(yī)療機構和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，分別召開食品藥品監(jiān)督管理局等13個相關部門及相關醫(yī)療機構負責人座談會，聽取意見，了解情況。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
一、基本情況
近年來，縣政府及衛(wèi)生部門堅持以人為本，認真貫徹黨和國家一系列關于農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策及相關的法律法規(guī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下三個方面：農(nóng)村衛(wèi)生工作情況調(diào)查報告由提供！
（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作得到各級政府的重視
近年來,縣政府把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為新農(nóng)村建設的一項重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，列入縣“”經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。先后制訂出臺《關于加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的實施意見》、《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試行意見》等相關政策文件。省、市、縣重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入，__年共投入4450萬元，其中縣財政投入1895萬元，加大了對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度。積極開展衛(wèi)生有關政策法律法規(guī)和衛(wèi)生知識的宣傳教育。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）重視衛(wèi)生工作，明確分管領導，建立工作機制，強化工作落實，抓好本區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村衛(wèi)生工作。
（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生工作扎實推進。
1、實施農(nóng)民健康工程成效顯著?！稗r(nóng)民健康工程”是__年省、市、縣政府為民辦實事工程。我縣全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項服務，__年為13萬多名農(nóng)民進行免費健康體檢，并建立健康檔案，實行分類管理。該工程受到了上級有關領導的肯定，中央電視臺等多家媒體先后進行采訪報道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運轉有序，三年來，已基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療框架，初步形成有效的運行機制。__年，全縣參保人數(shù)33萬多人，參保率達78%，累計有近40萬人次享受了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償，在一定程度上減輕了參保農(nóng)民患者的醫(yī)療負擔。
2、農(nóng)村疾病預防控制有效開展。堅持預防為主的方針，高度重視非典、人禽流感等傳染病的預防工作，重點傳染病得到有效控制。實施免疫規(guī)劃，兒童“五苗”接種率均達95%以上。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全縣無重大疫情發(fā)生。
3、積極做好農(nóng)村婦幼保健工作。扎實開展“母嬰健康工程”工作，__年孕產(chǎn)婦首次實現(xiàn)零死亡，兒童死亡率逐年下降。四是大力開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動。以改水改廁為重點的衛(wèi)生環(huán)境整治力度加大。目前，全縣共有560個自然村建起了自來水站，19萬多人用上了自來水，拆除露天糞坑8000多只，建成公廁349座，完成4.7萬戶廁所改造。五是無償獻血工作成績突出。全縣無償獻血工作6次被評為省、市“無償獻血先進縣”。__年10月，縣政府作為全國唯一的縣級單位榮獲全國無償獻血促進獎。
（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設逐步完善。
1、建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。形成了7家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院為社區(qū)衛(wèi)生服務中心、42個村級社區(qū)衛(wèi)生服務站。
2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院推行股份責任制改革，在中心衛(wèi)生院全面實行經(jīng)濟目標管理責任制。實施農(nóng)民健康工程，改進服務模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院經(jīng)營狀況得到了一定的好轉。
3、農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設得到加強。嚴把人員入口關，嚴格要求，考錄優(yōu)秀畢業(yè)生，充實到農(nóng)村醫(yī)療機構。實施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員素質提升工程，通過開展“十佳駐村醫(yī)生”評選、舉辦各類業(yè)務培訓、組織各類學歷教育等形式，進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平。四是全力抓好醫(yī)療質量建設。制訂了《仙居縣醫(yī)療質量建設工作方案》，加強醫(yī)療單位自身能力建設，通過開展等級評審，提高了醫(yī)院的管理層次和服務水平。
二、存在的主要問題
（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作的氛圍還不濃。各級政府及相關部門對做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性認識還不夠到位，社會發(fā)展以人為本、人的發(fā)展以健康為本的意識及大衛(wèi)生理念還不強，未形成農(nóng)村衛(wèi)生工作合力。衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育還不夠，廣大群眾衛(wèi)生主體意識不強，缺乏保健康的理念和基本衛(wèi)生保健知識，預防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預防的觀念仍然沒有改變。
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力還不夠強。
1、醫(yī)療機構基礎建設滯后。我縣醫(yī)療機構普遍缺少發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)營場所十分緊張?？h人民醫(yī)院作為全縣最大的綜合性醫(yī)院，占地面積僅40畝，醫(yī)療用房十分擁擠，遠遠滿足不了群眾的醫(yī)療服務需求，__年醫(yī)院遷建工程完成了工程立項和土地報批，但由于各種原因，至今未動工，嚴重制約了醫(yī)院的建設和發(fā)展;中醫(yī)院、婦保院、精神病院等縣級醫(yī)院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的經(jīng)營場所不足，精神病院房屋緊張、條件簡陋，縣疾控中心、城關醫(yī)院至今還在租用房屋辦公;多數(shù)醫(yī)療單位普遍存在設施設備落后等問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有配備救護車，難于開展有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
2、醫(yī)療技術人員隊伍建設與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應。全縣醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，特別是高學歷和高職稱人才嚴重缺少，在全縣1350名衛(wèi)生技術人員中，本科學歷僅占14.9%，高級職稱只占6.8%;鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術力量更加薄弱，514名衛(wèi)生技術人員，本科學歷只有16人，高級職稱僅有6人，中級職稱也只有96人，人才問題嚴重影響醫(yī)療技術水平、醫(yī)療質量和醫(yī)療可信度;基層醫(yī)務人員工作環(huán)境差、壓力大、工資低，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等基本社會保障還未落實。
3、醫(yī)療質量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)范。醫(yī)務人員服務意識不夠強，病人外流現(xiàn)象不少;醫(yī)療糾紛發(fā)生呈上升趨勢，醫(yī)～件時有發(fā)生，處理難度較大;個體醫(yī)療單位數(shù)量多，管理較難，打擊非法行醫(yī)難度大。四是村級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡薄弱，全縣722個行政村只有42個村級服務站，群眾就醫(yī)不便反映較大。
（三）農(nóng)村公共衛(wèi)生建設緩慢。
1、疾病預防控制和婦幼保健工作還有薄弱環(huán)節(jié)。各類傳染病預防及重大疾病防治任務依然很重，群眾疾病預防觀念不強。
2、食品安全隱患和藥品監(jiān)管問題反映較大。農(nóng)產(chǎn)品調(diào)入問題越來越突出，農(nóng)產(chǎn)品檢測體系不健全，檢測設施設備落后，糧食、蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品質量安全管理問題突出。農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡不夠健全，藥品監(jiān)管相對薄弱，群眾用藥安全難以保障。
3、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治任務艱巨。農(nóng)村飲用水水質安全問題較為突出，橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及周邊平原村、城郊結合部等沒有集中供水設施，直接飲用地下水，由于地下水污染，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大;露天糞坑仍普遍存在，改廁任務較重，有的村雖然建了公共廁所，但后續(xù)管理工作跟不上，沒有發(fā)揮作用;縣生活垃圾處理工程進展緩慢，城鎮(zhèn)、農(nóng)村生活垃圾處理運作機制缺乏，環(huán)衛(wèi)設施缺少，垃圾處理問題突出;排污問題沒有引起重視，排污設施沒有配套，地下污染嚴重。上述公共衛(wèi)生問題的存在，致病返貧現(xiàn)象突出。
（四）農(nóng)村衛(wèi)生投入相對不足?？h財政雖然每年對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費所占同級財政支出比例卻不斷下降。社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)渠道不寬，數(shù)量不多。由于投入不足，制約著疾病預防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、改水改廁等公共衛(wèi)生建設以及醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎設施建設和設備更新，影響了我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度。
（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不夠完善。
1、對農(nóng)醫(yī)保的政策宣傳不夠，部分農(nóng)民對農(nóng)醫(yī)保的認識存在偏差，群眾參保積極性還不高。
2、農(nóng)醫(yī)保政策還不夠完善。群眾對門診報銷、在外地看病報銷手續(xù)、額度、參保率任務指標等意見較多。
3、籌資難度較大。我縣外出人口較多，以戶為單位收取難度較大，部分鄉(xiāng)村干部存在畏難情緒。有集體經(jīng)濟的村由集體支付，影響村經(jīng)濟發(fā)展，干部反響較大。
三、幾點建議
（一）進一步強化保健康促發(fā)展理念，營造全社會共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財富。做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構建和諧社會、促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的一項重大任務，是各級黨委政府義不容辭的責任?？h政府要從落實執(zhí)政為民的職責出發(fā)，充分認識加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的重大意義，進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的綜合領導。要深入貫徹中央、省、市關于農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，制訂農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確目標，落實相關部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的職責和任務，加強組織協(xié)調(diào)，形成相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強對衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高群眾的衛(wèi)生主體意識，增強預防保健理念，動員全社會力量共同做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，營造保健康、促發(fā)展的社會氛圍。
（二）進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設，提高醫(yī)療技術服務水平
1、要加強醫(yī)療機構基礎設施建設。要對各醫(yī)療機構發(fā)展作出統(tǒng)籌規(guī)劃，明確發(fā)展規(guī)模。要高度重視縣人民醫(yī)院建設，盡快研究，科學確定建設方案，積極組織實施，加快解決目前縣人民醫(yī)院用房緊張的突出問題。重視縣級醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的發(fā)展，抓緊縣疾控中心、城關醫(yī)院的遷建工程建設，積極幫助解決縣中醫(yī)院、婦保院和橫溪、白塔、下各等中心衛(wèi)生院的擴建問題，重視解決縣精神病院用房緊缺、醫(yī)療條件落后、經(jīng)費缺少等實際問題和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的危房問題。更新醫(yī)療機構的設施設備，提高醫(yī)療檢查可信度，適應醫(yī)療發(fā)展需求。
2、要加強醫(yī)療技術人員隊伍建設。醫(yī)療機構的生存與發(fā)展，關鍵取決于醫(yī)療技術水平，醫(yī)療技術人才決定著醫(yī)療技術水平。因此，要加大醫(yī)療技術人才引進和培養(yǎng)力度，建立和完善人才引進機制，改進人才引進和考錄政策，合理配置人才。加強在職醫(yī)務人員教育培訓，不斷提高中、高級醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)比例，進一步提升醫(yī)療技術人員整體素質。重視解決醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等基本社會保障問題。
3、要加強醫(yī)療質量建設，規(guī)范醫(yī)療秩序?？h人民醫(yī)院要培養(yǎng)和集聚高、精、尖醫(yī)療專家，不斷推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術上新臺階，減少病人外流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要加強醫(yī)療能力建設，不斷提高全科醫(yī)術水平。加強醫(yī)療質量管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要重視發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用，積極挖掘、收集和整理民間醫(yī)藥技術及祖?zhèn)髅胤健Ｒ訌娽t(yī)療衛(wèi)生行風建設，抓好醫(yī)德醫(yī)風，增強醫(yī)務人員服務意識和職業(yè)自律意識。加強對個體醫(yī)療單位管理，發(fā)揮個體醫(yī)療單位方便山區(qū)群眾就醫(yī)的積極作用，堅決打擊各類危害農(nóng)民群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序。
4、要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。要遵循政府主導、社會參與、轉換機制、加強監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強烈的突出問題入手，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，完善醫(yī)療機構運行機制，強化公共服務職能，規(guī)范服務行為。要推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院改革，合理配置資源，改進服務模式，形成有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高效率。加強村級衛(wèi)生社區(qū)服務網(wǎng)絡建設，擔負常見病初診治及預防保健任務。發(fā)揮社會個人舉辦的醫(yī)療機構作用，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化，提高整體效能。
（三）進一步加強農(nóng)村公共衛(wèi)生建設，為農(nóng)民健康提供基本保障。公共衛(wèi)生是人民健康的源頭。
1、要加強疾病預防控制工作。要堅持預防為主、防治結合的方針，加強重點傳染病、職業(yè)病等重大疾病的預防控制，健全農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應急體系建設，提高處理重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。
2、要加強婦幼保健工作。要認真實施母嬰健康工程，重視產(chǎn)科、兒科建設，加強孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎素質。
3、要加強藥品、食品衛(wèi)生安全管理。要建立健全農(nóng)村藥品供應和監(jiān)督網(wǎng)絡，加大藥品購銷監(jiān)管力度，組織對農(nóng)村衛(wèi)生機構的藥品采購渠道、質量、期限及藥價的檢查，保證農(nóng)民用上安全、有效、價廉的藥品。要以實施“食品放心工程”為載體，積極開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督，加大對食品生產(chǎn)、加工、銷售及餐飲業(yè)的監(jiān)管力度，加大對化肥、農(nóng)藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農(nóng)業(yè)投入品整治力度，從源頭上防止農(nóng)產(chǎn)品污染。加強食品安全標準和檢驗檢測體系建設，盡快建立縣藥品農(nóng)產(chǎn)品綜合檢測中心。
4、要進一步重視以改水改廁為重點的環(huán)境衛(wèi)生整治工作。要加快橫溪水廠建設，及早解決橫溪、白塔等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的飲用水問題，加強城郊結合部的自來水管網(wǎng)設施建設，切實解決城郊居民飲用水水質安全問題。要加強農(nóng)村衛(wèi)生戶廁建設，公共廁所建設要因地制宜，發(fā)揮已建公共廁所的作用。要抓緊縣垃圾處理工程建設，力爭如期建成使用。改善農(nóng)村垃圾處理設施，提高處理能力，建立符合我縣實際的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村垃圾分級處理運作機制。要重視鄉(xiāng)村排污設施建設，農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治要充分發(fā)揮居民、村民的主體作用，引導建立良好的衛(wèi)生習慣，倡導科學、文明、健康的生活方式，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質量。
（四）進一步加大投入，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力保證。
1、要嚴格按照中央、省級有關農(nóng)村衛(wèi)生工作政策規(guī)定，增加對農(nóng)村衛(wèi)生的投入，其增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入占同級財政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，保證衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費及農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設資金。
2、要合理安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務經(jīng)費和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設資金，加強農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費管理，充分發(fā)揮資金使用效益。要發(fā)揮市場機制的作用，多渠道吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。
（五）進一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題。
1、要進一步統(tǒng)一思想，切實提高廣大干部群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，廣泛深入地開展政策宣傳和典型引導，提高農(nóng)民的自我保障意識、互相共濟意識和健康風險意識，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，提高參保率，減輕村級經(jīng)濟負擔。
2、要認真研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施中存在的突出問題，努力從管理制度上加以完善。對醫(yī)療報銷、手續(xù)辦理、報銷額度、參保率任務指標、定點醫(yī)院設置等問題，要專題研究，加以改進。
3、要積極做好農(nóng)醫(yī)保的籌資工作，形成有效的籌資機制，用好、管好農(nóng)村合作醫(yī)療基金，保證合作醫(yī)療資金有序運轉，發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療的最有效的作用，提高農(nóng)民健康水平。
根據(jù)市局的工作要求，分局采用留村的工作方式，在全縣農(nóng)村開展專項藥品管理工作。為了對全縣涉毒單位進行調(diào)查監(jiān)督，摸清情況，解決問題，了解涉毒單位在藥品經(jīng)營和使用中存在的不足，以及藥品監(jiān)管中的不足和不足。在套管工作中，我重點調(diào)查了澤州縣村級衛(wèi)生院的藥品管理情況，現(xiàn)調(diào)查報告如下:
一、村衛(wèi)生所
在金村、杜高、北一城，我們小組深入到了93個行政村，108個涉毒單位，78個村級衛(wèi)生院，其中有2個運行不正常。
(1)村衛(wèi)生室是衛(wèi)生保健網(wǎng)絡的底層，對農(nóng)村人口的健康起著重要作用。但作為一流的醫(yī)療機構，現(xiàn)在的診所，由于種種原因，本質上都變成了藥店。在10家年藥品流量在__0元以上的衛(wèi)生所中，藥品收入占95%以上，其余5%多為送貨或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構的醫(yī)療收入只有5%，用藥看病的情況非常嚴重。還必須提到的是，除了個別的鄉(xiāng)村診所，它們實際上是集體性質的，絕大多數(shù)診所本質上已經(jīng)是個人，鄉(xiāng)村大隊對診所充耳不聞，像對待食品雜貨部門一樣對待它們，這也是三級保健網(wǎng)絡崩潰的集中表現(xiàn)。
(2)村衛(wèi)生室作為非營利性醫(yī)療機構，具有一定的政策優(yōu)勢，因此村衛(wèi)生室成為農(nóng)村醫(yī)療行為。燙手山芋”。在今天的形勢下，“一個村莊”在北一城調(diào)查時，北一城村有2個衛(wèi)生所，西張村有1個衛(wèi)生所，2個衛(wèi)生所，南一城村有2個衛(wèi)生所，西黃石村有2個衛(wèi)生所，下呈貢村有2個衛(wèi)生所，均經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記，有合法證照。金村鎮(zhèn)棗園村有3個村衛(wèi)生室。醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”只有一個。在藥科人員開設的衛(wèi)生所，許可證上的衛(wèi)生所負責人沒有執(zhí)照，家里也有衛(wèi)生所。但是許可證上登記的負責人就是這個人，不能說沒有執(zhí)照。另一個持有合作醫(yī)療辦公室出具的定點醫(yī)療機構證明，從而形成三個都有證明，三個都沒有證明的尷尬，導致藥品監(jiān)管被動。
二、村衛(wèi)生室藥品采購
(a)法律渠道
1、從具有批發(fā)資格的藥品經(jīng)營企業(yè)購買。在接受調(diào)查的保健中心中，100%的保健中心在這種合法企業(yè)中服藥。只有這種購買方式才是合法的；
2、接受相關渠道的藥品，如防疫疫苗、糖丸等
(2)非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購買藥品。這種行為是違法的，雖然大部分衛(wèi)生院負責人都知道這是違法的，但是在衛(wèi)生院的業(yè)務中是做不到的。主要有三個原因。
一是部分藥品批發(fā)價高于藥店零售價，醫(yī)保中心就近藥店購藥方便實惠；
第二，有的村衛(wèi)生室藥流小，有的藥用的少。藥品批發(fā)企業(yè)不會拆開包裝，以小單位銷售；
三是藥品配送企業(yè)定時配送藥品，不能滿足衛(wèi)生院日常用藥；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買藥品。隨著新型合作醫(yī)療的發(fā)展，村一級診所承擔本村村民的門診費用，門診費用必須由診所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金。為了小團體的利益，醫(yī)院直接把交換的門診費用換成藥品。這種行為實際上已經(jīng)構成了醫(yī)院無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生中心非法購買藥品的事實，這種現(xiàn)象在全縣普遍存在。
3、向個別非法毒販購買藥物。個體非法毒販有三種基本類型。
一種是非法買賣毒品的職業(yè)。這些人通常以藥品經(jīng)營企業(yè)的名義銷售藥品，如鎮(zhèn)的毒販王，他以“河南醫(yī)藥經(jīng)銷部”的名義銷售藥品。這個不存在的企業(yè)兜售其藥品。這些毒販絕大多數(shù)是假藥，嚴重擾亂農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們打擊的重點對象；
二是合法的藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務員，在銷售自己企業(yè)的產(chǎn)品的同時，也自帶非自己的藥品。一般情況下，他們帶來的藥品不是單手送達，而是在衛(wèi)生所用藥后才送達，避免衛(wèi)生所索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責任；
第三，個人帶一些藥品到外地牟利。還有一種情況是農(nóng)村最常見但群眾不了解的，就是自己在其他醫(yī)療機構或藥店購買的藥品還沒用完，可以在衛(wèi)生所一點一點的賣，在衛(wèi)生所是無利可圖的，但是衛(wèi)生所的人員會因為好心把它們放在衛(wèi)生所里賣。
(3)驗收記錄
我國藥品監(jiān)督管理部門依法要求藥品相關單位建立藥品采購和驗收記錄。經(jīng)過近兩年的持續(xù)監(jiān)管，藥品采購和驗收記錄有所改善。但村衛(wèi)生室記錄藥品時，只需參考購買發(fā)票，復制上述內(nèi)容即可。如果票據(jù)上沒有任何內(nèi)容，它們就不能反映在購買和驗收記錄中。尤其是在最終驗收一欄，診所的填寫基本空白，這一點很明顯。驗收記錄仍然只是形式上的，甚至是對藥品監(jiān)管部門的回應。記錄的重要性嚴重不足以被其他人理解，個體診所也是如此。
三、保健藥品
診所的藥品保管相對寬松。在接受調(diào)查的78家診所中，只有9家定期清理藥品。在檢查過程中，會發(fā)現(xiàn)一些過期失效的劣藥沒有及時銷毀。比如黃柳坡村衛(wèi)生所的藥架上就有近10種20多年前的注射劑?？雌饋碓\所不會再使用這些藥物了，但這反映了診所對藥物的管理不善。
(一)毒品隨意放置
村衛(wèi)生室的藥品放置是非常隨意的，我們在工作中一直提倡分類別放置藥品，這是藥品分類管理的最低要求。通過對村衛(wèi)生室的檢查，我們可以看到，藥品擺放的整齊度和外觀與藥店的大小成正比，而且衛(wèi)生室相當一部分藥店都位于家中，藥品、蔬菜、食品、日用品、雜物等物品都堆放在一起，讓人從觀感上懷疑藥品的功效。
(二)缺乏有效的藥品管理
藥品的有效期管理直接關系到診所的經(jīng)濟效益。購買藥品時，越接近藥品有效期，風險越大。在我縣的村衛(wèi)生室中，北一城、杜高、金村的村衛(wèi)生室只有92%只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟上自給自足。因此，在藥物的有效期臨近之前，診所的醫(yī)生必然會增加這種藥物的使用頻率。還有絕大多數(shù)村衛(wèi)生所，因為是脫離集體的，藥品沒有報損，過期藥品還在貨架上?？诜幬?，尤其是中成藥，只要沒有嚴重污染，還是可以使用的。實際上，他們也是這樣做的。
四、保健中心藥品相關人員的管理
在檢查過程中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)保健中心有人開著門，但被問及時，門衛(wèi)會說醫(yī)生不在。如果給人治病的醫(yī)生不在這里，那門是開著的？是的，在一家以家庭為基礎的診所里，藥物科的工作人員往往是家里的“閑人”，既沒有經(jīng)過培訓，也沒有體檢，對藥物管理知識一無所知。他們只根據(jù)道聽途說開藥。他們是農(nóng)村藥品銷售中最可怕的隱患。
五、衛(wèi)生中心缺乏藥物管理知識
村級衛(wèi)生院工作人員缺乏藥品管理知識，主要表現(xiàn)在:不開處方不用藥，不了解醫(yī)療機構和藥店的區(qū)別，把衛(wèi)生院當成兩用機構，既能看病，又能賣藥。給患者配藥時，不給予患者藥物說明書，不說明服藥注意事項；擅自改變藥品包裝的。在農(nóng)村衛(wèi)生院檢查時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些衛(wèi)生院把小包裝的藥品開成大瓶裝，因為服用方便，不知道藥品的外包裝也是藥品質量的重要環(huán)節(jié)；擅自自行準備；未登記報告藥品不良反應，__村78家村衛(wèi)生室無一例報告藥品不良反應。除此之外，食物在這個醫(yī)療機構是作為藥物使用的；一次性醫(yī)療器械的購買和使用沒有記錄，使用后不銷毀或銷毀后不登記。
六、對保健中心的監(jiān)督
(一)認真研究，依法行政
在監(jiān)管的同時，認真調(diào)查，了解村衛(wèi)生中心的困難，嚴厲打擊非法涉毒行為，是維護衛(wèi)生中心生存的重要途徑。在調(diào)查中，我們了解到易貝鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)、杜高鎮(zhèn)和金村鎮(zhèn)有24名無證吸毒人員。這些無執(zhí)照的吸毒者大多是家庭經(jīng)營的。這種模式在監(jiān)管中取證難、處理難、禁止難，重復性強。只有采取維持持續(xù)監(jiān)管的高壓態(tài)勢，他們才能自動放棄，停止運營。
(2)規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購渠道
加強對我縣藥品批發(fā)企業(yè)銷售行為的監(jiān)管，在規(guī)范、合法的前提下，準確把握我縣主要藥品渠道的經(jīng)營動態(tài)，與主要渠道建立良好的監(jiān)管、合作、共同發(fā)展關系，同時形成各主要渠道之間的良性競爭關系。
(3)加強培訓，提高診所人員素質
農(nóng)村衛(wèi)生院造成藥品管理不規(guī)范，主要與涉毒人員素質有關。在調(diào)查的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生中心醫(yī)生通過省衛(wèi)生廳進行的一次集中培訓獲得了中專文憑，也就是說，這63%的人只有初中文化水平，即使獲得了中專文憑，他們的管理思維和專業(yè)水平也令人擔憂。和村衛(wèi)生中心負責人談話，他們第一句話就是經(jīng)濟效益太差，思維還停留在醫(yī)療資源統(tǒng)一配置的舊時代。衛(wèi)生院作為一流的醫(yī)療機構，應該讓村里所有的人都去村衛(wèi)生院看病買藥，把個體診所、零售藥店當成外來對象，認為他們的存在阻礙了衛(wèi)生院的發(fā)展。從政策精神來看，應該是藥店靠價格優(yōu)勢競爭生存發(fā)展，村衛(wèi)生室靠信用和醫(yī)療技術優(yōu)勢。如果不改變上述衛(wèi)生所工作人員的觀念，必然導致惡性競爭，導致藥品質量不穩(wěn)定，假劣藥品屢遭打擊。
(4)加強監(jiān)督、管理和指導
在調(diào)查中，78個村衛(wèi)生室談到希望藥監(jiān)部門多加指導和規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)問題，有政策及時告知大家。衛(wèi)生中心應該按要求進行整頓，罰款越少越好。一方面反映出藥品監(jiān)管執(zhí)法力度大，藥品監(jiān)管人員與同行缺乏溝通。診所藥品監(jiān)管和藥品管理要在依法行政的同時參與人性化管理，與局方溝通，與藥品相關人員學習溝通。比如向老中醫(yī)學習鑒別中藥飲片真?zhèn)魏蛢?yōu)劣的知識，取長補短，讓保健門診人員在主觀上產(chǎn)生合法用藥、合理用藥的想法，從而支配自己的行為。如果只采取簡單強硬的措施，只會讓診所的違法行為更加隱蔽，危害更加大，藥品監(jiān)管更加困難。在規(guī)范引導的同時，監(jiān)管不能放松，監(jiān)管可以督促衛(wèi)生院整頓規(guī)范。通過合法、人性化的模式，合法、合理、合理的管理，使藥品監(jiān)督員與被監(jiān)督對象之間形成正常的監(jiān)督關系，形成村衛(wèi)生室和藥品監(jiān)督部門。雙贏”情況。
通過對北一城、杜高、金村的調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題。在以后的工作中，我們會放下一些錯誤。根據(jù)農(nóng)村診所的實際情況，調(diào)整工作思路，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐。
為了進一步提高我區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府通知精神，對公共衛(wèi)生服務體系建設情況進行了調(diào)研，具體調(diào)研情況如下：
一、__區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
二、近年來的衛(wèi)生工作開展情況
(一)社會衛(wèi)生工作不斷提高
(二)推進衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度和經(jīng)營機制改革。從20__年底起我區(qū)開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內(nèi)容的人事制度改革。城里6個醫(yī)療衛(wèi)生單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個中心衛(wèi)生院推行了領導聘任制、專業(yè)技術人員聘用制的人事和工資分配制度。在經(jīng)營機制上，對撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個衛(wèi)生院實行了委托經(jīng)營；對瀕臨倒閉的__辦事處衛(wèi)生院實行了接管經(jīng)營。通過改革，扭轉了這些單位的被動局面，面貌發(fā)生很大變化，兩個效益顯著提高，達到了國家提出的“保機構、保職能、放經(jīng)營、放辦醫(yī)體制、加強預防保健”目的，對全區(qū)衛(wèi)生工作起到了重要推動作用。
（三)積極促進經(jīng)濟健康運行。近年來，衛(wèi)生局堅持把加大公共積累和固定資產(chǎn)增長作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要指標，對獎金的發(fā)放、業(yè)務招待費、醫(yī)療設備購置、債務償還及會計履行財務監(jiān)督職能問題作了明確規(guī)定，提出了具體要求，并且長抓不懈。從20__年起，衛(wèi)生局對基層醫(yī)療單位實行財務集中結算制度，設立1名總會計師和4名片會計，徹底改變了多年以來基層單位財務管理薄弱問題，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理財能力明顯提高，醫(yī)院發(fā)展后勁得到增強。
三、目前存在的問題
盡管近年來，在各級政府的大力支持下，我區(qū)的衛(wèi)生工作取得了較好的成績，我區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到了較快的發(fā)展，但仍然存在不少的困難和問題。
1．農(nóng)村群眾的自我保健的意識還不夠強，仍存在小病拖的現(xiàn)象，凡到醫(yī)院來看病，大部分為病情較重者，農(nóng)村因病致貧、返貧現(xiàn)象仍有存在。
2．資金不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療、保健需求。近年來，人民群眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對醫(yī)療保健的需求也隨之不斷提高。但由于資金的不足，我區(qū)的醫(yī)療條件還不十分好，尤其是部分邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件（房屋、設備）還較差，部分業(yè)務開展困難，如元龍寺、官莊等衛(wèi)生院，還無法滿足群眾醫(yī)療、保健的需求。
3．社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設存在困難較多，影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展。按照中、省、市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有關文件精神，__區(qū)需設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心5個（即南市、鳳凰、柳林、棗園、橋溝社區(qū)衛(wèi)生服務中心），社區(qū)衛(wèi)生服務站30個。由于我區(qū)三辦衛(wèi)生院在延安城市改造時，均被無償拆除，現(xiàn)無辦公場所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設的規(guī)劃、選址困難。由于城區(qū)規(guī)劃建設基本已滿，加之規(guī)劃、土地、建設等部門屬市上直管，社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設上規(guī)劃、選址難度非常大。
（2）現(xiàn)準備轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的柳林、南市、鳳凰、__等衛(wèi)生院為財政差額預算單位，影響社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展。
（3）社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員不足，工作難以開展。
（4）無專門的社區(qū)衛(wèi)生服務指導機構，僅靠衛(wèi)生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（5）社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳不夠，城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務了解不夠，認識不夠，不能較好地支持、配合社區(qū)衛(wèi)生服務工作。尤其是在建檔時，居民家難進問題突出。
4．我區(qū)無衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)管職能，致使此兩項工作監(jiān)管不力，存在不安全隱患。
四、今后工作建議
1．加大衛(wèi)生知識普及宣傳的力度，提高廣大群眾的保健意識。
2．爭取省、市、區(qū)項目的支持，加大對衛(wèi)生工作的投入，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
3．繼續(xù)按照一補充、二培養(yǎng)、三引進的辦法，加強人才培養(yǎng)的力度，解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問題。
4．爭取與市、區(qū)政府的支持和各部門之間的配合，解決社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題，加快社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。
5．繼續(xù)加強社會衛(wèi)生工作，深化城鄉(xiāng)免疫規(guī)劃改革，鞏固提高農(nóng)村政府購買婦幼衛(wèi)生服務工作，加強城市婦幼衛(wèi)生工作力度，扭轉城市婦幼衛(wèi)生落后的局面。
6．加強同市上協(xié)調(diào)，建議成立__區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和__區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，以加強公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生及藥品的管理。
__市__衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)研報告
一、醫(yī)院基本情況
__市__衛(wèi)生院位于晉豫兩省交界、沁北12公里處的__鎮(zhèn)，轄區(qū)共有12個行政村，19個一體化村衛(wèi)生所，4.5萬人口。
__衛(wèi)生院始建于1952年，占地面積12750平方米，建筑面積7000余平方米。醫(yī)院現(xiàn)有離退休31人，在崗職工61人，其中：管理人員4人，專業(yè)技術人員40人，財務、后勤人員17人；學歷：大專23人，中專34人；職稱：副主任醫(yī)師2人，中級職稱11人（主治醫(yī)師5人，主管護師4人，主管藥師2人）。設內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科等臨床科室7個，檢驗、B超、心電、放射醫(yī)技科室4個，新農(nóng)合、防?？?、藥房、收費、財務科、一體化辦公室等共計8個后勤輔助科室。綜合住院部核定49張床位。
醫(yī)院現(xiàn)有：全自動生化分析儀、數(shù)字化攝影（DR）、全細胞分析儀、彩超、心電圖機、心電監(jiān)護儀等醫(yī)療設備。
20__年全院總收入493.5萬元，業(yè)務收入255.5萬元（其中：藥品收入175萬元，藥占比68.5%），財政補助收入238萬元，總支出571.7萬元，收支結余-85.7萬元。住院病人700余人次，門診診療6萬余人次。
20__年全院總收入576.9萬元，業(yè)務收入314.2萬元（其中：藥品收入184.4萬元，藥占比58.7%），財政補助收入259.7萬元，總支出600.7萬元，收支結余-23.8萬元。住院病人798人次，門診診療10.2萬人次。
二、發(fā)展中存在的問題和困難
（一）醫(yī)療工作
1、退休人員負擔重：醫(yī)院現(xiàn)有退休人員（含提前退休）31
人，除養(yǎng)老辦發(fā)放的基本工資部分，由醫(yī)院負擔的提前人員工資、退休人員生活補助和社會保障金等費用，每年需醫(yī)院承擔支出約70余萬元，醫(yī)院負擔過重。
2、醫(yī)院歷史欠債多：醫(yī)院20__年前被認定而未償還的債務余額為74萬元，20__年以后醫(yī)院為了發(fā)展和改善就診環(huán)境而欠下的工程款和設備款80余萬元，二項合計欠款150余萬元。
3、醫(yī)療隊伍出現(xiàn)斷層：醫(yī)院內(nèi)、外、婦科的醫(yī)生，最年輕的都是40歲左右，沒有20-40歲的后續(xù)力量出現(xiàn)斷層，醫(yī)療團隊缺乏生氣和活力。
4、缺少特色專科：沒有有效的吸引病人就診的手段，簡單的說，就是一個大點的村衛(wèi)生室。
（二）公共衛(wèi)生服務工作
1、網(wǎng)絡系統(tǒng)慢：公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡系統(tǒng)速度慢，影響公共衛(wèi)生服務檔案工作的錄入。
2、人口問題：__轄區(qū)有人口4.5萬人，但公共衛(wèi)生服務撥款人口只有不足4萬人，其中道口村、邗邰村、官莊屯村、石莊村的部分人口在__轄區(qū)常住，但戶口在常平鄉(xiāng)，另一部分在轄區(qū)企業(yè)家屬院和長期經(jīng)商的常住人口，雖由有建檔，但撥款卻不能到位。
（三）一體化管理工作
一證多室和無證診所問題：__轄區(qū)__村、__村、__村人口多、村醫(yī)人數(shù)多，由于村醫(yī)之間有矛盾糾紛，在合并后而又重新分開，出現(xiàn)了一證多室現(xiàn)象，還有牙科診所存在無證經(jīng)營問題，由于衛(wèi)生院對轄區(qū)村室的管理只有監(jiān)督權沒有執(zhí)法權，使得一證多室和無證診所問題一直未能得到有效解決。
三、下一步工作打算和思路
1、進一步優(yōu)化收入結構，打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局。
20__年10月份醫(yī)院購進彩超和DR，設備的成功引進，有效的改善現(xiàn)有的醫(yī)技診斷水平，使原本因為不能確認或診療條件差而沒有就診的病人也可以不需轉院就診。10-12月份三個月的醫(yī)技檢查、治療收入較去年同期有了較大的轉變，藥占比逐步下降。以后要加強醫(yī)務人員的思想教育，從根本上打破以藥養(yǎng)醫(yī)的思想觀念，使醫(yī)院的收入逐步優(yōu)化，實現(xiàn)藥占比小于50%的目標。
2、大力發(fā)展中醫(yī)藥特色建設。
利用送出去、請進來、與上級醫(yī)院技術合作等方式，派出專門人員到上級醫(yī)院進修學習，在前期采用與上級醫(yī)院合作的方式，聘請老中醫(yī)對醫(yī)院的年青中醫(yī)人員實行“一帶一”模式進行培養(yǎng)。爭取早日培養(yǎng)造就一批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、品德優(yōu)良、醫(yī)德高尚的中醫(yī)人員，提高服務能力，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，建好中醫(yī)肝病、理療、針灸推拿等特色?？?，提升醫(yī)院的競爭力。
3、將醫(yī)院退休人員工資和歷史債務由財政負擔。
由于醫(yī)院的退休人員工資和歷史債務負擔過重，使醫(yī)院無力投入更多資金進行發(fā)展和解決職工的待遇問題，退休人員工資和歷史債務由財政負擔由財政負擔后醫(yī)院可以輕裝上陣，健康快速的發(fā)展。
4、實現(xiàn)縱橫交錯、上下聯(lián)動的經(jīng)營理念。
利用醫(yī)院購進新設備、新技術的優(yōu)勢，積極與村醫(yī)結合，將在村衛(wèi)生室不能檢查和治療的常見病、多發(fā)病介紹到衛(wèi)生院就診治療；主動與上級醫(yī)院結合，將上級醫(yī)院確認的常見病、多發(fā)病轉回到衛(wèi)生院進行治療。這樣不僅可以增加衛(wèi)生院的醫(yī)療收入，又可以減輕群眾的就醫(yī)負擔。
5、合理配置公共衛(wèi)生服務人力資源，確實做好公共衛(wèi)生服務工作。
改變主抓業(yè)務收入工作思路，向業(yè)務收入和公共衛(wèi)生服務二手抓的目標改變，由防?？坪鸵惑w化工作人員為主要力量，主抓公共衛(wèi)生服務工作，各有關科室配合的模式。防保科和一體化工作人員將工作重心轉移到公共衛(wèi)生服務工作上，以保證此項工作全面高質量的開展。
6、公共衛(wèi)生服務工作打破傳統(tǒng)服務模式。
打破區(qū)域界線，按照公共衛(wèi)生實際建檔的人數(shù)進行撥款，確保人員工作的積極性。
7、加強對一體化工作的管理力度。
加強對一體化村衛(wèi)生室的監(jiān)督和管理，平時加大監(jiān)查力度，對一證多室和無證診所問題及時發(fā)現(xiàn)、處理，對有困難的積極與上級主管部門結合，決不姑息，堅決予以取締，確保轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療秩序。
20__年__月__日
姓名：
學號：
專業(yè)：臨床醫(yī)學
班級：定向（2）班
一、概述
自20__年，國家發(fā)展改革委等部門啟動實施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。為貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(國發(fā)〔20__〕23號)、《國家衛(wèi)生計生委等7部門關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》(國衛(wèi)科教發(fā)〔20__〕56號)和《教育部等6部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(教研〔20__〕2號)精神，進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，我校高度重視對訂單定向生的培養(yǎng)工作。實踐證明，我們?nèi)〉昧丝捎^的成績。從20__年開始，我們學校已經(jīng)為多個農(nóng)村地區(qū)輸送了大批的醫(yī)療人才。
本著“下的去留得住干得好”的宗旨，我校為讓訂單定向生提前了解農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀，讓日后可以更快的融入工作，展開了“訂單定向醫(yī)學生暑期社會實踐調(diào)查“活動。
二、調(diào)查方式
我們選擇問卷和訪談相結合的調(diào)查方式。問卷式調(diào)查用于收集標準化的定量資料，訪談式調(diào)查用于收集非標準化的無結構的定性資料。通過調(diào)查，得到了大量、豐富的信息。然后經(jīng)過歸納、分析、總結和整理，得出具有重要有意義的結論。本次訪談我們采用的是典型調(diào)查發(fā)，分別對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和居民進行了深入的調(diào)查，盡可能全面地剖析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，共謀改進農(nóng)村醫(yī)療水平大計。
在訪談人群上，我們依據(jù)典型性和廣泛性的原則，分別對衛(wèi)生院不同職位的衛(wèi)生人員、不同年齡段的居民和兩個村衛(wèi)生進行訪談。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及成因分析
通過對問卷和走訪的結果的分析，我們概括出我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀如下：現(xiàn)狀一：基層衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的落后首先體現(xiàn)在醫(yī)療人員的缺乏。在我所在的鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，實際在編人數(shù)僅有20人，其中大學本科及以上學歷4人、大專學歷12人、中專學歷4人。在這里面，職業(yè)醫(yī)師僅占總編制人數(shù)的20%。也就是說在我們一個總人口數(shù)為55萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平均一個職業(yè)醫(yī)師要服務11萬左右的居民。這數(shù)據(jù)對一個需要掌握所有疾病的全科醫(yī)生來說，是何等的巨大。在村衛(wèi)生室，這種情況更為顯著。在走訪的兩個村衛(wèi)生室中，都是只有2個衛(wèi)生人員，其中助理醫(yī)師一人。從中我們也不難看出基層衛(wèi)生機構對衛(wèi)生人員的急需程度。現(xiàn)狀二：基層衛(wèi)生機構規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少
全鄉(xiāng)的醫(yī)療點規(guī)模都很小，除了一家鄉(xiāng)級衛(wèi)生院之外，其余的很多診所雖然是打著村級衛(wèi)室的招牌，但實際上全屬于私人性質的診所，自負盈虧。大部分的診所裝置都比較簡單，除了最基本的必備器械，如注射器、聽診器、血壓表等外，很少看到一些高級的器械。室內(nèi)有板凳和長椅，不少衛(wèi)生室和診所還有兩三張病床。根據(jù)調(diào)查結果，我們發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室的藥品種類都比較少。如富城衛(wèi)生所里常用藥只有30種，其中包括急救藥4種，而在半徑村衛(wèi)生所常用藥品種類就更少了，僅有28種。
現(xiàn)狀三：居民對基層衛(wèi)生機構的衛(wèi)生人員不信任
據(jù)《普通民眾調(diào)查問卷》，多數(shù)人選擇去衛(wèi)生院就醫(yī)的原因是較近，而就診病癥一般都為感冒等常見疾病。稍微較大一點的疾病都會選擇去三甲或三甲以上的意愿就醫(yī)。他們都認為衛(wèi)生院的醫(yī)生技術、檢查設備、環(huán)境條件、服務態(tài)度都不如縣級醫(yī)院。
四、改變基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的策略：
根據(jù)調(diào)查的情況，為了改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，應采取以下策略：
策略一：定向培養(yǎng)全科醫(yī)生
在養(yǎng)基層醫(yī)療機構人才時，應充分考慮到基層醫(yī)療機構的特點。從其服務特性來看，
主要從事預防、婦幼、保健等工作，醫(yī)療工作只是其所有工作的一部分，并且它們的臨床患者也以常見病、多發(fā)病為主，個別地區(qū)因其地域特點而以某些地方病或地方多發(fā)病常見，
所以人才配備上也應以公衛(wèi)、婦幼、預防保健人員為主，應多配備全科醫(yī)生。目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓體系不健全，缺乏配套的政策和激勵機制。全科醫(yī)生不論是數(shù)量還是質量都滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。為達到醫(yī)改提出的盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格
的全科醫(yī)生的要求，為群眾提供安全、有效的服務，要大力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。我認為，可以將全科醫(yī)生專業(yè)納入醫(yī)學院校的學科建設當中，即我們現(xiàn)在所在的專業(yè)，采用定向培養(yǎng)的方式大量培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，以滿足基層醫(yī)療機構的需要。定向生要與培養(yǎng)學校和定向醫(yī)院、生源所在地的教育、衛(wèi)生行政部門簽訂培養(yǎng)與就業(yè)協(xié)議，保證畢業(yè)后定向到基層醫(yī)療機構服務5年以上，這樣既可以解決基層缺乏醫(yī)療專業(yè)人才的困境，又能夠幫助家境困難的學生完成學業(yè)，還有助于擴大就業(yè)。
策略二：鼓勵和吸引人才政策。
鼓勵和引導優(yōu)秀高等院校醫(yī)學生、優(yōu)秀退休醫(yī)生和城市富余醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構工
作。制定相應的激勵政策、培養(yǎng)計劃，支持畢業(yè)生參加規(guī)范化培訓，為畢業(yè)生在大中型醫(yī)療機構實習、進修創(chuàng)造條件。各地可據(jù)實際情況，對在基層醫(yī)療機構工作的衛(wèi)生技術人員
職稱晉升給予適當傾斜。比如，在基層醫(yī)療機構工作滿5年的衛(wèi)生專業(yè)技術人員可優(yōu)先參加相應的培訓或業(yè)務進修。我建議針對基層醫(yī)療機構急需醫(yī)療專業(yè)人才的狀況，除了要求專業(yè)醫(yī)學生深入到基層服務，是否也可以建立大學生人才到基層鍛煉的流動體系。比如，應屆畢業(yè)醫(yī)學生必須有在基層醫(yī)院工作一至兩年的經(jīng)驗之后才有資格報考研究生或者公務員；城市大醫(yī)院必須從這些有在基層醫(yī)院經(jīng)歷的大學生中招錄醫(yī)務人員。這樣既可緩解目前城市就業(yè)的壓力又能解決基層醫(yī)療機構人才短缺問題。
策略三：人才保障政策。
實施高校畢業(yè)生自主擇業(yè)政策后，醫(yī)療單位只能以聘任的方式引進醫(yī)學院校畢業(yè)生，且引進人員的工資福利全部由單位自行承擔。同時，在我們這個欠發(fā)達地區(qū)，地方政府由于財力有限，對基層醫(yī)療單位的支持一般只是針對基礎設施建設，根本無力像保障農(nóng)村義務教育師
資力量那樣來滿足基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的需求。因此政府首先應給予基層醫(yī)療機構自主的人事權與足夠的人員編制，以解決基層醫(yī)療機構編制不足、人員選擇不自主的問題，使醫(yī)療機構能夠選擇真正需要的人才并給予其編制，使他們得到相應的保障，有利于在其崗位上安心工作。其次要保障基層醫(yī)務人員的薪酬，按時到位將基層醫(yī)務人員工資列入財政統(tǒng)一支付。還有政府應給基層醫(yī)生實施醫(yī)療責任保險金，提供更多的優(yōu)惠政策并出臺相關制度給予保障。同時新醫(yī)改方案明確規(guī)定基層醫(yī)療機構醫(yī)生應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，衛(wèi)生院非衛(wèi)生技術人員比例一般不得超過職工總人數(shù)的20%。今后未取得普通中專學歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生要逐步退出醫(yī)生崗位，不予執(zhí)業(yè)再注冊，其崗位由應屆醫(yī)學大、中專畢業(yè)生補充。并通過公開招聘、競爭上崗、績效考核等方式方法，逐步將那些無能力的醫(yī)務人員替換到不重要的崗位，這樣的規(guī)定肯定能激活整個醫(yī)院的醫(yī)資體系。策略四：建立吸引人才的機制。
建立吸引人才的機制。建立競爭制度，克服論資排輩傾向，允許有才干的人脫穎而出。要堅持定期考核，明確用人標準，鼓勵毛遂自薦，實行競爭上崗，這樣就可以使有真才實學的人得到發(fā)展機會，使醫(yī)院產(chǎn)生吸引力。
策略五：建立合理的分配制度。
在分配上體現(xiàn)出貢獻大小是對人才價值的承認，對于吸引人才有重要意義。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理體制，不宜在基本工資方面拉開差距，但可以采用諸如獎勵績效工資、單項獎勵等辦法體現(xiàn)按貢獻分配的原則。
策略六：建立穩(wěn)定骨干的人事管理政策。
扎實培養(yǎng)和使用好本單位的人才，建立人才輩出、人盡其才的新型人才整合系統(tǒng)。在培訓、提升、工資獎金等方面對有貢獻的人員給予傾斜以鼓勵優(yōu)秀人才。加強在職人員的學歷教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。
策略七：加大政府對農(nóng)村醫(yī)療機構的投資力度。
為進一步提升衛(wèi)生服務能力，從根本上解決看病難、看病貴和看病不準的問題，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室這二級醫(yī)療機構建設裝備應進行升級改造。通過對鄉(xiāng)、村二級醫(yī)療機構的建設，醫(yī)療衛(wèi)生服務條件能得到有效的改善，從而更好的滿足了群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。
策略八：爭取各大醫(yī)院的支持，使其與基層醫(yī)療機構建立長期對口協(xié)作關系。
一方面大醫(yī)院要組織本院有資質的醫(yī)生定期到基層開展相關培訓，比如：巡回辦班、專題講座、手術示范等；另一方面各大醫(yī)院要為進修人員開通進修綠色通道，實施減免進修費用，分期分批組織基層醫(yī)生到本醫(yī)院進修全科醫(yī)學。同時，要建立制度，保證形成長效機制，避免走過場、流于形式。要把培養(yǎng)基層醫(yī)生列為大醫(yī)院的一項日常工作，必須保證基層醫(yī)生進修一段時間后診療技術有所提升。從而提高居民對基層衛(wèi)生人員的信任度。
五、調(diào)查過程中的收獲與反思：
通過這次社會實踐活動，我不僅對家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了較為明晰的了解和分析，
而且對改革發(fā)展家鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生提出了粗淺的意見和建議。同時，還增強了對家鄉(xiāng)的熱愛和向往，增強了發(fā)奮學習、頑強拼搏的信心和毅力，為日后報效家鄉(xiāng)、報效祖國奠定了良好的思想基礎。可以說，受益匪淺。在此，真誠感謝學院團委給予我這次難得的接受鍛煉教育
的.機會，真誠感謝基層衛(wèi)生人員及家鄉(xiāng)父老給予的配合支持。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。我將珍惜火熱的青春年華，珍惜書聲瑯瑯的大學時光，在學院黨委和團委的正確領導下，在恩師諄諄教誨和學友的相互勉勵下，發(fā)奮苦學，頑強拼搏，待學有所成，為創(chuàng)建和諧社會無私奉獻自己全部的光和熱！
轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及相關政策進行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下：
一、基本情況
1.衛(wèi)生室的基本情況
官埠橋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)14個行政村，現(xiàn)有村衛(wèi)生室11家、4家衛(wèi)生服務站，均為新農(nóng)合定點單位，村衛(wèi)生室醫(yī)改前均為鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承辦，位于鄉(xiāng)村醫(yī)生自建住房或租憑房內(nèi)，大部分村衛(wèi)生室能做到業(yè)務用房和生活用房分開，保證3間以上業(yè)務用房。醫(yī)改后，石子嶺村衛(wèi)生室、馬安村衛(wèi)生室、紫潭村衛(wèi)生室、窯嘴村衛(wèi)生室等5家村衛(wèi)生室設置在村委會內(nèi)，均按標準化建設標準已達標，符合“五務合一”的要求。雨壇村衛(wèi)生室是我院在20__年投資約25萬余元建設（樓下約130平方米為村衛(wèi)生室，樓上兩層借給村委會辦公）；甘魯村、栗林村、渡船村、河背村等村在溫泉和咸安城區(qū)周邊，由于城市擴展和拆遷等原因，這幾個村委會的辦公地點只是臨時的，無法為村衛(wèi)生室提供房屋，因此這幾家衛(wèi)生室只能在他們的私家房屋辦公，20__年和20__年分別建設成標準化；官埠村是我院官埠衛(wèi)生所的所在地，小泉村是我院八斗角綜合門診的所在地，泉湖村和張公廟村是我衛(wèi)生院的所在地。目前這四個村的所有公共衛(wèi)生服務均由我衛(wèi)生院承擔。泉湖村原有鄉(xiāng)醫(yī)陳元睦，男，1944.5.8出生，現(xiàn)年69歲。原來衛(wèi)生室的
辦公地點就在自己家中，自從20__年底村衛(wèi)生室實行基本藥物制度以來就基本處于停業(yè)狀態(tài)。小泉村衛(wèi)生室原鄉(xiāng)醫(yī)彭麗萍，女，1952.12.24出生，現(xiàn)年60歲，原來衛(wèi)生室的辦公地點也在自己的家中，近兩年來，一直住在湖南省長沙市的兒子家?guī)O子，衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)了。
2.村醫(yī)的基本情況
現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生22人，男村醫(yī)13人，女村醫(yī)9人，30-45歲含45歲有__人，45-60歲含60歲__人，60歲以上2人，其中男性60歲以上1人，女性50歲以上2人，大專及以上學歷0人，中專學歷7人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格2人，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的20人。分布：附表（不含4個退休）
二、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇情況
1.醫(yī)改前收入大概情況：馬安2萬元，甘魯6萬元，栗林8萬元，渡船12萬元，湖場9萬元，小泉1萬元，河背4萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛(wèi)生站3萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務站5萬元，雨壇村4萬元、雨壇村永利服務站5萬元，窯嘴村3萬元、窯嘴服務站3.5萬元。
2.醫(yī)改后收入大概情況：馬安2萬元，甘魯3萬元，栗林
3.2萬元，渡船4萬元，湖場3.8萬元，小泉0萬元，河背3.5萬元，石子嶺3萬元、石子嶺衛(wèi)生站2.6萬元，紫潭村2萬元、紫潭齊心服務站2.6萬元，雨壇村3萬元、雨壇村永利服務站
2.8萬元，窯嘴村2.7萬元、窯嘴服務站2.5萬。
三．目前鄉(xiāng)醫(yī)存在的問題
1.隨著國家城鎮(zhèn)化發(fā)展，農(nóng)村剩余勞動力大量轉移外出打工，農(nóng)業(yè)人口在逐步減少，真正在農(nóng)村居住的人口不足40%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟收入已經(jīng)低于當?shù)貏辙r(nóng)群眾。
2.鄉(xiāng)醫(yī)隊伍的年齡偏大，業(yè)務學習機會不多、知識更新銜接不上，行業(yè)要求越來越高、管理越來越規(guī)范，患者的需求越來越高，大多數(shù)村醫(yī)不能勝任目前的各項工作，在百姓中的地位無形下降。
3.鄉(xiāng)醫(yī)在醫(yī)改前大多是半工半農(nóng)，醫(yī)改后既要行醫(yī)又要承擔繁重的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務，相比下，她們付出的勞動和得到的報酬不相稱。
4.目前國家沒有具體的政策來確定他們的身份，養(yǎng)老是他們的一塊心頭病。（20__年區(qū)政府出臺鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保險政策，因上繳費用較高，我鎮(zhèn)大部分鄉(xiāng)醫(yī)不愿辦理）
5.同在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)醫(yī)，由于他們的業(yè)務水平、人緣關系、地理位置等不同，收入很大差異，人員調(diào)動難。
6.醫(yī)療風險無法承擔。
7.現(xiàn)在的大中專醫(yī)學畢業(yè)生不能正確對自己的定位，沒有吃苦耐勞的奉獻精神，不愿意做基層衛(wèi)生工作。以致基層衛(wèi)生工作后繼無人。
8.醫(yī)改前，鄉(xiāng)村醫(yī)生是坐堂行醫(yī)，是老百姓上門來求醫(yī)，醫(yī)改后，是上門服務，在鄉(xiāng)醫(yī)的心理上形成很大的反差，他們的思
想很難接受。
四、建議
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有待提高
醫(yī)改前鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇主要從為村民提供醫(yī)療服務獲得，主要收入來源于藥品加成和醫(yī)療服務性提高。現(xiàn)在實現(xiàn)基本藥物制度、一體化管理村衛(wèi)生室全面執(zhí)行藥品零差率銷售，盡管政府給予一定的補貼，但是與他們原來的藥品利潤比起來相差甚遠。如果政府的補貼、公共衛(wèi)生服務工資及醫(yī)療服務收入等加起來在3000元/月，作為一名鄉(xiāng)醫(yī)來說，基本可以養(yǎng)家糊口，也可以起到暫時穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)這支隊伍。
2.對村衛(wèi)生室建設投入需進一步加大
村衛(wèi)生室絕大部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行籌資建設，部分村衛(wèi)生
室由村委會提供了用房，常用的醫(yī)療設備基本備齊，由__家已經(jīng)達標準化。但是，衛(wèi)生室的日常開支、網(wǎng)絡運行費、房屋維修、醫(yī)療設備的維護和更新等費用，政府是否應該承擔一部分呢?
3.盡快想法改變鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)民身份，出臺相關的政策鼓勵衛(wèi)生技術人員積極加入鄉(xiāng)醫(yī)的隊伍，每月給予一定的休息時間。
4.政府應該加大公共衛(wèi)生服務宣傳力度，使老百姓的意識提高，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構加大對村醫(yī)的系統(tǒng)培訓和“洗腦”，轉變服務觀念，提高服務質量。
近年來，隨著地區(qū)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，環(huán)境污染的問題也越來越嚴重了。防止環(huán)境被污染，保護環(huán)境，維持生態(tài)平衡，還有五水共治，已成為如今社會關注的一個重要的話題。但是，也有許多人不重視這些問題，常常做出一些破壞環(huán)境的事情來。為此，我在本地做了一個關于環(huán)境的小調(diào)查，以下是調(diào)查出來的報告。
造成環(huán)境污染的主要原因是：
1、河道上面經(jīng)常漂浮著工廠排出的廢水，又黑又臭，還帶著一些雜物。
2、公共廁所傳出的糞便發(fā)出的難聞氣味，讓人惡心。
3、工廠排出的氣體中含有鉛、炭灰等對人有害的物質。
4、工廠排出的廢氣很刺鼻，會散發(fā)到很多地方，給了一些市民一定的影響。
5、有些人經(jīng)常在亂伐木，使森林毀滅，讓小動物們沒了家。
6、最多的還是垃圾，這既不衛(wèi)生，又影響市容市貌。
造成環(huán)境污染的污染物是：廢水、廢氣、糞便、垃圾等一些物質。
污染物對環(huán)境和生物有很大的危害：使空氣變得渾濁，對人體的肺部有很大的危害；生活垃圾處理不好會滋生細菌，影響人類的健康；污水會影響生活水，直接侵害到人體。
看了這份報告，你應該也為環(huán)境衛(wèi)生多了一份心了吧！保護環(huán)境，從我做起，讓身邊的每一件不文明的事都化為烏有吧！。就從現(xiàn)在開始，從此時開始，讓一切的一切都不要發(fā)生。當你看見紙片，你應當彎腰撿起它；當你看到別人砍伐樹木時，你會不會感到樹木的疼痛而流淚，所以，你應該去勸阻；為了我們自己的家園，為了我們自己的生命，為了我們美好的環(huán)境，讓藍天更藍，讓清水更清，讓地球媽媽更可愛，更生機勃勃，讓我們張開小手，獻一份愛心，獻一份力，共同創(chuàng)綠色的環(huán)境！
一、基本情況
近年來，區(qū)政府高度重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務事業(yè)，認真貫徹落實上級的相關精神，把為居民提供村、社區(qū)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務作為保障居民健康、建設和諧社會的重要舉措，按照統(tǒng)一部署，不斷加快城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設。截至目前，全街道共建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心11個，城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系覆蓋率達100%。社區(qū)衛(wèi)生服務功能不斷完善，基本醫(yī)療和預防保健水平進一步提高，出臺了村、社區(qū)衛(wèi)生服務站管理細則和考核細則，村、社區(qū)衛(wèi)生服務逐步規(guī)范，養(yǎng)老保障工作全面實施，公共衛(wèi)生基礎不斷夯實，應急處置能力明顯提高，居民生活質量得到有效保障。
二、存在問題
一是社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度不夠。不少居民尤其是農(nóng)村居民健康意識淡薄，并且受收入水平所限，村、社區(qū)衛(wèi)生機構的資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設亟待加強。城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距仍在拉大，社區(qū)衛(wèi)生機構特別是農(nóng)村衛(wèi)生機構待遇不是很高，現(xiàn)有隊伍尚不穩(wěn)定，社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平得不到應有的提升。
三是街道轄區(qū)內(nèi)相關政策的導向性作用未充分發(fā)揮，零售藥店監(jiān)管尚未到位。近年來，由于個體藥店準入政策放寬，零售藥店大量增加，布局不盡合理，且違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時有發(fā)生，在導致醫(yī)藥市場出現(xiàn)不平等無序競爭的同時，進一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生機構的生存空間。四是公共衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不足。近年來，逐步增加了社區(qū)公共衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機制，公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費尚顯不足，社區(qū)衛(wèi)生機構“六位一體”的功能難以發(fā)揮，社區(qū)居民享受低成本醫(yī)療服務的目標也難以實現(xiàn)。
三、幾點建議
一是進一步強化對村、社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導。認真落實各項政策措施，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境，提高公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的服務能力和水平，著力抓好社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設和衛(wèi)生資源的有效配置。
二是進一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度。要不斷強化城鄉(xiāng)居民的健康意識，大力普及疾病防治知識，引導群眾及時、就近進行“小病”醫(yī)治，充分保障居民健康。
三是著力加強社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設，強化公共衛(wèi)生資源的有效整合。強化對在職醫(yī)護人員的業(yè)務培訓和繼續(xù)教育，不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，努力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務工作以及人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應的社區(qū)衛(wèi)生隊伍。
四是建立穩(wěn)定的投入機制，確保投入到位。要按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設的要求，確保公共衛(wèi)生專項資金足額落實到位，切實做到公共衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。