大學(xué)生就業(yè)前實(shí)習(xí)是走上工作崗位的必經(jīng)階段,也是個(gè)人明確求職方向和積累工作經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。下面是小編為大家分享的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)自我總結(jié)，希望能幫助到大家!
醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，醫(yī)生實(shí)習(xí)總結(jié)范文。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病總結(jié)有：腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病，
光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過(guò)去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開(kāi)始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己不足的總結(jié)，對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì)，對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。
在骨科實(shí)習(xí)一個(gè)月里，大大小小手術(shù)經(jīng)歷了二十多個(gè)，值過(guò)三個(gè)夜班，一個(gè)周末白班?？梢哉f(shuō)，通過(guò)這些手術(shù)以及術(shù)后處理，使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上，還有人文關(guān)懷上。在這短短30天里，痛苦與快樂(lè)并存。而最大痛苦，莫過(guò)于身體上勞累——在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見(jiàn)。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開(kāi)放骨折，其中開(kāi)放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，而閉合骨折可依據(jù)手法復(fù)位情況及病情嚴(yán)重程度決定是不是需應(yīng)切開(kāi)復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，那么在手術(shù)之前都應(yīng)將整個(gè)創(chuàng)肢消毒。消毒過(guò)程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)我們消過(guò)腿正面及側(cè)面之后，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，腿與手術(shù)臺(tái)接觸部分如何消毒?對(duì)，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠(yuǎn)沒(méi)有你想象那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需應(yīng)抬一下腿嘛，沒(méi)什么大不了?？墒牵?dāng)腿骨斷開(kāi)之后，斷端會(huì)變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢，在重力作用下，骨折錯(cuò)開(kāi)角度越大，周圍血管神經(jīng)損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應(yīng)沿力線方向牽引患肢。有句話說(shuō)好，胳膊擰不過(guò)大腿，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應(yīng)保證你身體不碰到手術(shù)臺(tái)情況下保持5分鐘，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會(huì)后悔早上沒(méi)多吃一點(diǎn)早餐。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊?
手術(shù)室里無(wú)菌觀念應(yīng)求是很嚴(yán)格，而且手術(shù)室里護(hù)士又是極其嚴(yán)格，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們臉色，并且基于我表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。
我優(yōu)秀表現(xiàn)自然也讓我們手術(shù)小組李正維教授看在眼里，所以他對(duì)我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術(shù)，他主刀，一共上臺(tái)了5個(gè)人，他，他手下住院醫(yī)生，進(jìn)修醫(yī)生，還有一個(gè)他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺(tái)手術(shù)上，我完成了自己首次表演。當(dāng)時(shí)情況是，骨折部位已切開(kāi)，骨折對(duì)位良好，李教授將鋼板架好，當(dāng)他打完第一個(gè)骨釘之后，對(duì)我說(shuō)，小楊，來(lái)，你來(lái)打。我當(dāng)時(shí)很興奮。在那三個(gè)大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進(jìn)股骨內(nèi)，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點(diǎn)了點(diǎn)頭。這對(duì)我是極大鼓勵(lì)。手術(shù)后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國(guó)知名骨科專家期望與鼓勵(lì)，我感覺(jué)自己目標(biāo)更加明確了，動(dòng)力更足了。我相信，我不會(huì)辜負(fù)他期望!
帶著一份希翼和一份茫然來(lái)到了楚雄州醫(yī)院，開(kāi)始了我的實(shí)習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對(duì)象將從老師，同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，護(hù)士，病人。對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變，對(duì)于如何做一個(gè)合格的實(shí)習(xí)護(hù)士，雖說(shuō)老師對(duì)我們已是千叮嚀萬(wàn)囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應(yīng)，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手。
手術(shù)室一個(gè)讓人聽(tīng)了感覺(jué)很恐怖又很神秘的名詞，手術(shù)室的一道門將里外分割成兩個(gè)世界。讓它披上了一層神秘的面紗。所有科室中手術(shù)室是另我最向往的科室，正因手術(shù)室對(duì)我來(lái)說(shuō)很神秘，我?guī)е闷嫘膩?lái)到手術(shù)室實(shí)習(xí)。
每一天早晨八點(diǎn)上班，更換好鞋戴好帽子口罩，換好手術(shù)室衣服才能進(jìn)入限制區(qū)，更加增強(qiáng)了自己的無(wú)菌觀念，進(jìn)入手術(shù)室的第一天，老師便對(duì)手術(shù)室的環(huán)境于器械向我們做了大致的說(shuō)，讓我認(rèn)識(shí)到了解環(huán)境和認(rèn)識(shí)器械的重要好處——讓我們?cè)谧疃痰臅r(shí)刻內(nèi)找到所需的物品，同時(shí)使我們認(rèn)識(shí)到時(shí)刻就是生命。我們務(wù)必爭(zhēng)分奪秒!
在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間很榮幸上了兩臺(tái)手術(shù)，是剖宮產(chǎn)，我僅僅是幫忙持吸引器為了更好的節(jié)約手術(shù)時(shí)刻，但是從內(nèi)心里還是感覺(jué)機(jī)會(huì)的來(lái)之不易，從每一個(gè)小步驟中我深刻體會(huì)到了手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌要求的嚴(yán)格程度。我從刷手學(xué)起到穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。每一步都嚴(yán)格要求自己，以到達(dá)無(wú)菌的要求。在手術(shù)室我還學(xué)會(huì)了扎套管針，打大包，打器械包等。
在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，強(qiáng)化了我的無(wú)菌觀念，增加了無(wú)菌原則意識(shí)，讓我對(duì)洗手護(hù)士和巡迴護(hù)士的工作任務(wù)有了深刻地認(rèn)識(shí)和了解，使我加懂得工作之間與護(hù)士地配合，與醫(yī)生配合的重要性。
在手術(shù)室實(shí)習(xí)的日子很短暫，使我了解到手術(shù)室刷手的步驟;認(rèn)識(shí)手術(shù)器械;開(kāi)，打無(wú)菌包;穿脫手術(shù)衣;戴脫無(wú)菌手套;無(wú)菌用物之供給;裝卸刀片;學(xué)會(huì)手術(shù)記錄單的填寫(xiě);手術(shù)前，中，后器械的清點(diǎn)等。每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽略的部分。對(duì)我來(lái)說(shuō)，每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。原來(lái)，只有實(shí)踐過(guò)才知道百看不如一練
在手術(shù)室一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中感覺(jué)自己收獲很多，增長(zhǎng)了很多見(jiàn)識(shí)包括護(hù)理知識(shí)上，也包括人際關(guān)聯(lián)方面。
在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。
以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。
為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、明白、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人帶給溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以限度地滿足病人的生理及心理需求，透過(guò)方便、快捷、熱情周到地為病人帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。
提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，職責(zé)護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬說(shuō)病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)刻、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過(guò)、臥位、放置管道的注意點(diǎn)及撥管時(shí)刻，安慰鼓勵(lì)病人，盡的發(fā)奮解決病人的后顧之憂。第三，帶給規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿人愛(ài)的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。
加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無(wú)形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀察病情，又增加了護(hù)患溝通?？s短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開(kāi)展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡就是“見(jiàn)什么人說(shuō)什么話”禁說(shuō)三句“忌語(yǔ)”“我不知道，我正忙著，等一會(huì)兒再說(shuō)”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語(yǔ)言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線。
重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀念的改變，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。因此，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。
一、找疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)
學(xué)醫(yī)的同學(xué)都有這樣的體會(huì)，醫(yī)學(xué)上需要記憶和了解的內(nèi)容實(shí)在太多，且不說(shuō)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的概念、名詞解釋、人體的生理生化以及病理、病生等內(nèi)容，僅教材上眾多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法就得花費(fèi)相當(dāng)?shù)木M(jìn)行記憶和學(xué)習(xí)了。的確，醫(yī)學(xué)上的許多知識(shí)需要記憶，但這并不等于醫(yī)學(xué)知識(shí)都需要死記硬背，使用正確的方法將給學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的效益。
對(duì)疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的較好方法就是把握疾病的特點(diǎn)。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見(jiàn)全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈+++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。事實(shí)上將該疾病的特點(diǎn)就是同學(xué)常說(shuō)的“三高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點(diǎn)中關(guān)鍵點(diǎn)在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點(diǎn)，以及其它臨床表現(xiàn)如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)的重要性。
因此同學(xué)們?cè)谡J(rèn)識(shí)疾病、學(xué)習(xí)疾病時(shí)，對(duì)每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點(diǎn)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認(rèn)識(shí)疾病，而且使學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病顯得十分輕松和容容易。
二找學(xué)科的特點(diǎn)，把握學(xué)習(xí)方向
在實(shí)習(xí)中，頻繁地輪科實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一，由于每一學(xué)科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，每一次輪科都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，有的科室實(shí)習(xí)時(shí)間較短，一些同學(xué)還沒(méi)有或者剛剛適應(yīng)科室的環(huán)境，轉(zhuǎn)科的時(shí)間又到了，這種頻繁的輪科，需要同學(xué)們不斷地適應(yīng)新的環(huán)境，給同學(xué)們的實(shí)習(xí)效果造成了一定的影響，如何在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)環(huán)境，學(xué)到更多的知識(shí)呢?
要解決這一問(wèn)題，也可用“找特點(diǎn)法”。同學(xué)們每到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)，就應(yīng)該注意尋找該學(xué)科的特點(diǎn)，這包括研究?jī)?nèi)容上的特點(diǎn)，工作方法以及臨床思維方法上的特點(diǎn)。例如，在外科對(duì)需要手術(shù)病人的診治過(guò)程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強(qiáng)調(diào)觀察和護(hù)理，而在內(nèi)科，對(duì)病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強(qiáng)調(diào)定位和定性診斷等等，這些都是各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如果同學(xué)們能夠?qū)?shí)習(xí)的每一學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點(diǎn)，就能較快地適應(yīng)環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，把握實(shí)習(xí)的方向，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。本書(shū)在指南篇里，幫助同學(xué)總結(jié)了臨床各個(gè)科室的特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)方法，目的就是幫助同學(xué)在有限的時(shí)間內(nèi)，把握住學(xué)科的特點(diǎn)，學(xué)到更多的知識(shí)。
三、找病人的特點(diǎn)，確定診治措施
在臨床診治病人的過(guò)程中，同樣可以用找特點(diǎn)法，找出病人的特點(diǎn)這有利于病人的診斷和治療。
臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點(diǎn)，在病歷討論及擬診分析時(shí)都要先歸納病人的臨床特點(diǎn)，這是因?yàn)椋盐兆×瞬∪说呐R床特點(diǎn)，就能對(duì)病人所患疾病進(jìn)行較準(zhǔn)確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｒ虼?，同學(xué)在管理病人時(shí)抓住病人的特點(diǎn)，圍繞病人的特點(diǎn)采取相應(yīng)診斷和治療措施。
四、寫(xiě)好實(shí)習(xí)日記
寫(xiě)實(shí)習(xí)日記就是通過(guò)寫(xiě)日記的方式，記錄自己實(shí)習(xí)的經(jīng)歷。寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容廣泛，它可以記你每天的學(xué)習(xí)收獲以及不足，也可記對(duì)某一病人的認(rèn)識(shí)，對(duì)某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問(wèn)題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情，總之，實(shí)習(xí)的經(jīng)歷都可以成為實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容。
在臨床實(shí)習(xí)中寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的同學(xué)并不多，堅(jiān)持寫(xiě)的同學(xué)就更少了，也許同學(xué)們還沒(méi)有體會(huì)到寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的好處。寫(xiě)實(shí)習(xí)日記至少有以下好處：第一，堅(jiān)持寫(xiě)實(shí)習(xí)日記使得同學(xué)每天有時(shí)間思考自己的實(shí)習(xí)收獲或不足，有利于自己不斷地改進(jìn)實(shí)習(xí)方法，搞好實(shí)習(xí);其次，寫(xiě)實(shí)習(xí)日記是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)很好的途徑;第三，經(jīng)常寫(xiě)日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將是十分重要的;第四，通過(guò)實(shí)習(xí)日記，可以看出自己成長(zhǎng)的過(guò)程;第五，日記中的某些內(nèi)容，如實(shí)習(xí)中遇到的難以解決的問(wèn)題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學(xué)家的手稿成為后來(lái)重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該養(yǎng)成寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的好習(xí)慣，相信這將會(huì)使自己受益非淺。
五、寫(xiě)診治總結(jié)
寫(xiě)診治總結(jié)，就是對(duì)自己管理的每一病人，特別是典型的病例，都進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容包括：病人的臨床特點(diǎn)，診治體會(huì)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等方面內(nèi)容。詳細(xì)的內(nèi)容和方法見(jiàn)管理病人一章，通過(guò)這種總結(jié)，有利于加深對(duì)疾病的理解，有利于提高同學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，有利于學(xué)習(xí)和掌握臨床的思維方法，這些能力和方法都是實(shí)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，因此同學(xué)們應(yīng)該做好這一工作。
六、寫(xiě)好科室實(shí)習(xí)小結(jié)
每一科室實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)校都要求寫(xiě)實(shí)習(xí)小結(jié)，許多同學(xué)把這當(dāng)成了一種應(yīng)付差事，結(jié)果這種小結(jié)實(shí)際上成為了一種形式，并沒(méi)有起到其真正的作用，其實(shí)，總結(jié)階段的實(shí)習(xí)收獲，檢查尋找存在的問(wèn)題，明確今后的努力方向。這對(duì)搞好實(shí)習(xí)有重要的意義。要寫(xiě)好科室階段實(shí)習(xí)小結(jié)，應(yīng)該重點(diǎn)放在通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)那些疾病有了何種程度的了解，學(xué)到了那些知識(shí)，臨床思維能力及基本技能有那寫(xiě)提高和進(jìn)步，在實(shí)習(xí)中存在的不足和問(wèn)題，面對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)該如何解決。
七、專題學(xué)習(xí)法
所謂專題學(xué)習(xí)法就是針對(duì)某一類疾病或者某些癥狀進(jìn)行集中進(jìn)行學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)中，同學(xué)們應(yīng)該結(jié)合臨床，適時(shí)地進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，例如，遇到中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人，就進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷和鑒別診斷的學(xué)習(xí);遇到發(fā)熱的病人，就進(jìn)行發(fā)熱待查這一專題學(xué)習(xí);遇到貧血的病人，就進(jìn)行貧血的診斷鑒別診斷的學(xué)習(xí)。在專題學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不能僅僅滿足教材上介紹的疾病內(nèi)容，應(yīng)該到圖書(shū)館查閱有關(guān)資料。通過(guò)這些專題學(xué)習(xí)，能夠擴(kuò)大知識(shí)面，有利于對(duì)某類疾病的橫向了解，有利于對(duì)疾病診斷和鑒別診斷能力的提高。如果對(duì)某個(gè)專題感興趣，查閱的資料較全面，則可撰寫(xiě)臨床綜述發(fā)表或?yàn)榻窈蟮呐R床科研作準(zhǔn)備。
八、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合法
臨床醫(yī)學(xué)離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，因此，同學(xué)們?cè)谂R床實(shí)習(xí)時(shí)別忘了及時(shí)地將臨床和基礎(chǔ)結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，這種結(jié)合學(xué)習(xí)，不僅能夠鞏固以前學(xué)到的知識(shí)，而且有利于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解。臨床和基礎(chǔ)相結(jié)合學(xué)習(xí)的內(nèi)容，主要在以下方面：①用基礎(chǔ)的理論解釋疾病的發(fā)病機(jī)理上，加深對(duì)疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí);②用基礎(chǔ)理論分析解釋臨床癥狀、體征;③用基礎(chǔ)理論解釋輔助檢查的結(jié)果。
總之，有關(guān)實(shí)習(xí)方法有許多，希望同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中不斷地總結(jié)，目的只有一個(gè)，就是搞好實(shí)習(xí)，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。
實(shí)習(xí)期即即將完畢了，時(shí)刻過(guò)得真快，實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為才能，邁向臨床的第一步，在實(shí)習(xí)期間我收成頗豐，并將我畢生受用，我下面對(duì)本次實(shí)習(xí)期間的體現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
20__年6月份我到永煤團(tuán)體總病院實(shí)習(xí)，按病院和校園的要求，我別離到了外(腦、普、骨)科、內(nèi)(神經(jīng)、心血管、消化)科、輔佐(心電圖、_線)科室。等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)峻恪守病院及病院各科室的各向規(guī)章軌制，遵紀(jì)遵法，尊敬師長(zhǎng)，聯(lián)合同學(xué)，嚴(yán)峻要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)患者仔細(xì)照料，和顏悅色，極力將理論常識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)歷。 在臨床實(shí)習(xí)期間，我活躍向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)，經(jīng)由將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我純熟把握了病程記實(shí)，出院記實(shí)，化驗(yàn)單等一切醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，還把握了清創(chuàng)縫合，無(wú)菌術(shù)等操作辦法，我對(duì)內(nèi)科，外科。內(nèi)科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加極力，要點(diǎn)把握了疾病的診治和醫(yī)治，對(duì)一些常見(jiàn)病。多發(fā)病的特色，確診。辨別及醫(yī)治準(zhǔn)則等更為正視，為今后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)辦法和臨床經(jīng)歷，極力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思索，獨(dú)立處理標(biāo)題，獨(dú)立作業(yè)的才能，實(shí)習(xí)糊口也培養(yǎng)我一心一意為公民服務(wù)的崇高思惟和醫(yī)務(wù)作業(yè)者必需具有的作業(yè)道德。但從中也知道了還有許多疾病咱們?nèi)祟惿蠠o(wú)法戰(zhàn)勝的，對(duì)他還不了解，所以我更加知道自己肩職責(zé)，還要在今后的作業(yè)中吃苦極力，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)作業(yè)做出凸起的奉獻(xiàn)。 在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)峻恪守病院及病院各科室的各項(xiàng)規(guī)章軌制，遵紀(jì)遵法，尊敬師長(zhǎng)，聯(lián)合搭檔，嚴(yán)峻律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離作業(yè)崗位。對(duì)患者仔細(xì)照料，和顏悅色。極力將理論常識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)歷，在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷總結(jié)學(xué)辦法和臨床經(jīng)歷，極力培養(yǎng)自己獨(dú)立思索、獨(dú)立處理標(biāo)題、獨(dú)立作業(yè)的才能，實(shí)習(xí)糊口也培養(yǎng)我一心一意為公民服務(wù)的崇高思惟和醫(yī)務(wù)作業(yè)者必需具有的作業(yè)本質(zhì)，經(jīng)由將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我純熟把握了病程記實(shí)、會(huì)診記實(shí)、出院記實(shí)等一切醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);把握了臨床各科室的特色及各科室常見(jiàn)、多發(fā)患者的診治;把握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急患者的緊迫處理。較好地完結(jié)了各科室的學(xué)習(xí)使命，未產(chǎn)生任何醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。
醫(yī)學(xué)5年，刻畫(huà)了一個(gè)健康，布滿自傲的我，自傲來(lái)自實(shí)力，但一起也要了解到眼下社會(huì)變革敏捷，對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，社會(huì)是不斷改變，開(kāi)展的，要用開(kāi)展的眼光看標(biāo)題，自己還有良多的缺陷和缺乏，要習(xí)氣社會(huì)的開(kāi)展得不斷前進(jìn)思惟了解，完善自己，改正缺陷。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他職業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)立異，學(xué)會(huì)習(xí)氣社會(huì)的開(kāi)展要求。
病患疾苦，醫(yī)者仁心。從我們選擇醫(yī)學(xué)之路開(kāi)始，就注定看遍人世的生老病死，在河南省人民醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的這段時(shí)間里，我們見(jiàn)到了不少受疾病折磨的患者，他們帶著生理上的、心理上的痛苦來(lái)到醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)當(dāng)有一顆“仁心”，用們我所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能去幫助患者祛除他們的疾病與痛苦，這就是作為醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。在醫(yī)院的這段時(shí)間，我看了很多，也思考了不少，以下是我自己的幾點(diǎn)感受與想法：
一、“規(guī)范”是最基本、最重要的準(zhǔn)則。記得在普外科見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，跟著帶教老師上了一臺(tái)手術(shù)，這是我第一次參與“真正的”手術(shù)。在手術(shù)前的洗手、穿手術(shù)衣等操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都要求我們遵守規(guī)范的步驟，由于我技能不熟練加上緊張，很多地方都做的不好，帶教老師和護(hù)士及時(shí)的指出并矯正了我的錯(cuò)誤。我深感自己的能力還有待大幅度的提升，對(duì)于老師們的教導(dǎo)也很感謝?？吹綆Ы汤蠋熌軌蚴炀毜脑谑中g(shù)臺(tái)上用手中的柳葉刀為患者祛除病痛，很是崇拜和羨慕。老師跟我們強(qiáng)調(diào)說(shuō)，在手術(shù)臺(tái)上的每一步操作都必須規(guī)范，尤其是無(wú)菌觀念，容不得半點(diǎn)馬虎。其實(shí)，“規(guī)范”不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上，像病歷的書(shū)寫(xiě)、體格檢查、藥物的使用等等，整個(gè)醫(yī)院的有序運(yùn)作也是依賴于一個(gè)規(guī)范的管理制度。所以，我覺(jué)得每個(gè)人都要學(xué)會(huì)讓自己遵守各種“規(guī)范”的準(zhǔn)則，這并不是死板的象征，而是成功的必備素養(yǎng)。
二、從“書(shū)本”到“臨床”還需要我們學(xué)習(xí)很多知識(shí)。我們從醫(yī)學(xué)課本上學(xué)習(xí)了很多關(guān)于人體和疾病的知識(shí)，但要到臨床上診治疾病，只有這些還不夠。首先，我們需要真正理解課本上的知識(shí)，在面對(duì)患者和疾病的時(shí)候，能夠與書(shū)本上的內(nèi)容產(chǎn)生關(guān)聯(lián);其次，在診斷疾病的時(shí)候，需要我們有一個(gè)清晰的臨床思維方式，比如，面對(duì)患者首先要考慮一些常見(jiàn)病、高發(fā)病;另外，教科書(shū)上講的一些疾病的癥狀和體征可能只有典型病例才會(huì)出現(xiàn)，我們需要以患者能夠提供的有限信息，作出自己的判斷或者推斷。再把視角放高一點(diǎn)看，整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展還在不斷的前行中，有些我們不清楚的，不確定或者不知道的醫(yī)學(xué)知識(shí)也在不斷地更新中，這就要求我們真正的做好“活到老，學(xué)到老”的準(zhǔn)備，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)。
三、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德，孰輕孰重?每天在醫(yī)院就診的病人成百上千，每個(gè)病患看過(guò)病后，對(duì)自己的大夫應(yīng)該都有自己的一個(gè)評(píng)價(jià)，到底患者更看重什么?對(duì)于一個(gè)醫(yī)生而言，哪一個(gè)更重要?跟不同的帶教老師相處過(guò)后，我也發(fā)現(xiàn)不同的老師對(duì)待患者的方式也不盡相同。在東院腎病科尤大夫給我留下了深刻印象，一患者經(jīng)檢查其腎功能有一定程度的損傷，這個(gè)患者比較好奇是什么會(huì)導(dǎo)致自己的腎功能受損，就在家好好回憶并記錄了自己認(rèn)為的“可疑原因”，寫(xiě)了大半頁(yè)紙，找到尤大夫咨詢，為了消除患者的顧慮，尤老師耐心的為他講解了每一條，在旁邊看著的我很是佩服尤老師。在面對(duì)患者的時(shí)候，能夠放低姿態(tài)與患者用心溝通的醫(yī)生應(yīng)該都不會(huì)是“差”醫(yī)生吧。精湛的醫(yī)術(shù)是大多數(shù)醫(yī)生所追求的，而醫(yī)德確是影響患者對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)的重要因素之一，因而，我覺(jué)得確實(shí)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)德放在與醫(yī)術(shù)相當(dāng)?shù)乃絹?lái)作為評(píng)價(jià)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。
四、從醫(yī)之路確實(shí)艱辛，需信念堅(jiān)定不斷前行。醫(yī)院里的醫(yī)生從每天早上到晚上都在忙不停，有時(shí)甚至都要忽略掉醫(yī)生自己飲食與休息。像這樣的超負(fù)荷工作的醫(yī)生，中國(guó)有很多，但是，他們并沒(méi)有退縮，而是不斷前行。有個(gè)給醫(yī)生算了一筆賬，五年本科、三年碩士、兩年博士、若干論文等等才鑄就了一個(gè)剛剛?cè)朐旱尼t(yī)師，確實(shí)如此，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)需要我們奉獻(xiàn)自己的美好青春而沒(méi)有怨言。忙碌的工作，但醫(yī)生的薪水好像并不是特別高，同時(shí)有著不小的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)，這也就是很多醫(yī)生并不愿意讓自己的兒女從事醫(yī)療行業(yè)的原因吧。但，還是會(huì)有不少的熱血青年加入到醫(yī)療事業(yè)中來(lái)，因?yàn)樗麄兙褪怯袌?jiān)定的信念，有著為救死扶傷而奉獻(xiàn)自己的愿望!
既然，我們選擇了醫(yī)學(xué)之路，我們就要堅(jiān)定的走下去。我要感謝那些交給我知識(shí)的各位老師們和各位患者們，是你們讓我更加深刻的認(rèn)知了醫(yī)學(xué)和社會(huì)。
臨床5班
20__ 年 4月 26日
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。
病歷的謄寫(xiě)要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4、患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等
6、精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7、量表測(cè)評(píng)，B超檢驗(yàn)報(bào)告，_光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫(xiě)完，其中任何一項(xiàng)沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，就已經(jīng)把自己的好幾本課本帶回來(lái)了，滿懷信心的想等下班后或上班時(shí)沒(méi)什么事就看看書(shū)，可現(xiàn)在呢?眼看實(shí)習(xí)就快結(jié)束了，除了那本局部解剖學(xué)系統(tǒng)的看過(guò)，有的書(shū)偶爾翻了幾下，有的一直都是放在值班室，到現(xiàn)在都還沒(méi)拿出來(lái)過(guò)，劉老師的那本實(shí)用骨科學(xué)也是，本來(lái)想能看多少看多少，剩下的今年寒假再接著看，現(xiàn)在也是看了一兩百頁(yè)也就沒(méi)有什么后續(xù)了，買的那兩本筆記本也是記了幾頁(yè)，剩下的就都是新的了，前半個(gè)多月，差不多每天晚上都在辦公室看書(shū)，后來(lái)也許是有了惰性，也許是環(huán)境，總想去哪里走走逛逛，聊聊天，也沒(méi)什么很大心思看書(shū)，想看才會(huì)看一會(huì)，碰到問(wèn)題才去翻翻書(shū)。
在手術(shù)室，明顯是感覺(jué)比以前好多了，以前切開(kāi)皮膚來(lái)，里面有什么肌肉，血管，神經(jīng)我?guī)缀醪惶F(xiàn)在差不多我百分之七八十都知道，也許是剛學(xué)完局解有很大的關(guān)系，對(duì)手術(shù)室的哪些器械，感覺(jué)經(jīng)常用的哪些器械差不多都知道，主要是聽(tīng)醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)后記下的，但還是比較的籠統(tǒng)，骨剝和骨膜玻璃紙區(qū)別還是比較籠統(tǒng)，血管鉗和大彎之類的也有些籠統(tǒng)。
有一次梁院長(zhǎng)的主刀做腰椎髓芯減壓椎弓根固定手術(shù)，梁院長(zhǎng)叫我拿甲鉤，當(dāng)時(shí)我看到了還拿了一下那個(gè)甲鉤，當(dāng)時(shí)還在想甲鉤是什么，第一次聽(tīng)，還去叫護(hù)士拿甲鉤，梁院長(zhǎng)說(shuō)這把就是甲鉤，梁院長(zhǎng)還問(wèn)劉老師，我有沒(méi)有上過(guò)臺(tái)，我當(dāng)時(shí)就在想，我在這里已經(jīng)五個(gè)月了，我是不是很差勁呀，那個(gè)甲鉤平時(shí)都叫拉鉤，拉鉤，還是梁院長(zhǎng)的叫法不一樣，后來(lái)才知道，甲鉤，甲狀腺拉鉤，有好多看似的器械自己區(qū)別還不太清除。學(xué)醫(yī)，真的來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，更來(lái)不得弄虛作假，那些模棱兩可的東西自己必須一一弄清楚。跟自己打交道的不是什么物品、牲畜，而是條條活生生的生命，是人命，別人愿意找你看病，那是別人相信你，別人愿意躺在手術(shù)臺(tái)上讓你給他做手術(shù)，那更是別人相信你，自己可不能稀里糊涂。
做手術(shù)時(shí)，也沒(méi)有很多超前思維，有時(shí)也是笨手笨腳的，雖然，好多手術(shù)該怎樣做，自己大概都知道一些，畢竟上過(guò)那么多次臺(tái)了，好多自己要有超前思維，關(guān)鍵要多看書(shū)，多學(xué)，沒(méi)有理論的墊基，實(shí)踐就像空中樓閣，海市蜃樓，都是沒(méi)有用的，從老師拿刀那一刻自己就要先想到老師會(huì)具體從哪做切口，老師做這一步自己就要明白老師做這一步的目的，為什么這樣做，以及先想到下一步該怎么做，現(xiàn)在要當(dāng)就要當(dāng)一個(gè)好助手，以后自己當(dāng)主刀醫(yī)生，要當(dāng)一代大家，成為人們心中的好醫(yī)生，只要人們茶余飯后提起你，都要覺(jué)得他是一個(gè)不錯(cuò)的醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生水平還可以，不會(huì)是那種庸醫(yī)，人人都愿意找你看病，人人都愿意讓你給他看病。
在給病人換藥時(shí)，問(wèn)病史時(shí)，或其他什么時(shí)候，只要自己面對(duì)病人，自己都是很親切的口氣，很和藹可親的態(tài)度去認(rèn)真的對(duì)待，大部分病人都是很愿意，很平常的讓你給他換藥，或問(wèn)病史等，在換藥時(shí)，有時(shí)，也有極個(gè)別罵人的，說(shuō)自己弄痛了他，說(shuō)了一兩句很難聽(tīng)的話，雖然心里聽(tīng)了很不爽，但自己都還是很平常的給他換完，自己心里知道是自己真的弄痛了他，該輕一點(diǎn)，或者傷口真的很痛，該輕一點(diǎn)，他也是沒(méi)有惡意的，沒(méi)必要對(duì)他發(fā)脾氣，更不能對(duì)他發(fā)脾氣。
有時(shí)候，來(lái)了一個(gè)病人，他說(shuō)這里有痛，那里又有痛，開(kāi)一大堆的拍片單給他，自己有時(shí)很不理解，明明知道很可能沒(méi)什么問(wèn)題，但是還開(kāi)了，記得很清楚的是陳老師的一個(gè)在35床的病人，入院后第二天他對(duì)我說(shuō)他左手有點(diǎn)腫，我看了一下腕背側(cè)就一點(diǎn)點(diǎn)腫，也沒(méi)什么很痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)也差不多正常，當(dāng)時(shí)他的學(xué)生就給他開(kāi)了一張_線單，當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得他亂開(kāi)單，可拍出片來(lái)才知道，他月骨骨折，自己真的錯(cuò)了，學(xué)藝不精，月骨是很容易壞死的，如果漏了后果可能就不堪設(shè)想了，后來(lái)陳老師也來(lái)了，給他打了個(gè)石膏托固定。
但是，大部分可以排除的都是沒(méi)什么問(wèn)題的，還是開(kāi)了，有時(shí)候是不是我們給病人檢查的不太夠，還是現(xiàn)在的病人太難管了，只要是你一點(diǎn)點(diǎn)的失誤他就弄得不可開(kāi)教，給你找麻煩，我還是覺(jué)得對(duì)待剛來(lái)的病人應(yīng)該多檢查些，可以明顯排除骨折的，可以少做些檢查，如果他人出錢，病人又要求，那就讓他去檢查，病人買個(gè)放心。有時(shí)候病人對(duì)你開(kāi)的檢查不理解，一千多塊錢，自己都感覺(jué)很貴，更不用說(shuō)病人家屬了，自己有時(shí)需要向他解釋，有的車禍的腳骨折了，拍片檢查卻從頭到腳，但有時(shí)這些檢查是很有必要的，病人家屬又不學(xué)醫(yī)，他們不知道孰輕孰重，四肢骨折一般不會(huì)致命，但胸腹部或頭顱出血或重要臟器破裂會(huì)是致命的，但是自己也不能去嚇唬病人家屬，也許你不經(jīng)意的一句話，就會(huì)把家屬嚇的渾身發(fā)抖，但也不能說(shuō)的太輕，說(shuō)得太輕或干脆不說(shuō)點(diǎn)，病人家屬又會(huì)不理解，有時(shí)候病人家屬一直在放射科哭，說(shuō)快點(diǎn)，傷口一直在流血，其實(shí)已經(jīng)把他安排到第一個(gè)了，我知道那一種骨肉親情，自己應(yīng)該去安慰人家，過(guò)一會(huì)那病人又哭，自己又去安慰人家。
那天醫(yī)院死的那個(gè)病人記得好清楚，那天下午我和劉老師還有那個(gè)實(shí)習(xí)生去門口等那個(gè)病人，等120把那個(gè)病人送過(guò)來(lái)，我們都是按常規(guī)把那個(gè)病人搬到平車上去，然后就問(wèn)他怎么弄到的，哪里痛，當(dāng)時(shí)他還是很清醒，說(shuō)了一下肚子痛，還有些其他的地方痛，當(dāng)時(shí)我和劉老師就馬上把他推到發(fā)射科去，推得過(guò)程中問(wèn)他，他就沒(méi)什么反應(yīng)，等推到拍_片那里時(shí)，我就看到那病人呼吸急促，意識(shí)也模糊，全身發(fā)軟，當(dāng)時(shí)我也不知道那是休克的表現(xiàn)，但我知道很嚴(yán)重，我就馬上過(guò)去叫劉老師過(guò)來(lái)看一下，劉老師看了一下，就說(shuō)那病人要搶救，片子也沒(méi)有拍，我們就直接把他推到三樓去，當(dāng)時(shí)推到電梯門口，我就馬上跑到三樓，跟護(hù)士說(shuō)有個(gè)病人要搶救，要吸氧，當(dāng)時(shí)我也不清楚，我以為吸上氧氣去那病人就會(huì)沒(méi)事，等到后來(lái)才知道，沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，在搶救的過(guò)程中我們一分一秒都沒(méi)有浪費(fèi)，可是搶救了一個(gè)多小時(shí)還是沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)，自己是多么希望那個(gè)病人能夠活過(guò)來(lái)，可是自己又幫不上什么忙，眼睜睜的看著那個(gè)病人就這樣死去。
那時(shí)心里真的很難過(guò)，特別是他的媽媽一直在那哭時(shí)，老年喪子，中年喪夫，對(duì)這個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都最悲哀的事，四十左右的年齡，正是家里的頂梁柱的時(shí)候，上有老，下有小，他死了這個(gè)家庭以后可怎么辦呀，后來(lái)他家人也沒(méi)怎么怪我們，知道我們已經(jīng)盡力了，可能唯一的就是在說(shuō)那個(gè)包工頭，不應(yīng)該送到中醫(yī)院來(lái)，更不應(yīng)該到骨科來(lái)，應(yīng)該到人民醫(yī)院或附屬醫(yī)院去，我一直在想，如果我們這里普外很強(qiáng)，直接就推到手術(shù)室去剖腹探查，那個(gè)病人能不能搶救過(guò)來(lái)，也許就不會(huì)死去，但至少被救活的可能性就更大，也不會(huì)像這樣人民醫(yī)院的專家還沒(méi)趕過(guò)來(lái)那個(gè)病人就已經(jīng)死了，或者那個(gè)病人真的不應(yīng)該到中醫(yī)院來(lái)，他上班那地方離中醫(yī)院那么遠(yuǎn)，而離人民醫(yī)院又那么近，如果直接送到人民醫(yī)院去，也許被救活的機(jī)會(huì)就更大，但那個(gè)包工頭也沒(méi)有錯(cuò)，骨折是有骨折，但誰(shuí)也沒(méi)想到他從三樓摔下來(lái)摔得那么重，而且是致命的內(nèi)臟大出血，在搶救過(guò)程中及那個(gè)病人死后，自己眼睛一直濕潤(rùn)潤(rùn)的，雖然沒(méi)有看流出來(lái)，但自己真的好想他能被救活，可事實(shí)不是你想怎樣就能怎樣的，醫(yī)生也是凡人，沒(méi)有起死回生的本領(lǐng)。
我想，這種低血容量性休克，自己一輩子都會(huì)記住，有時(shí)值班去下面負(fù)一樓睡覺(jué)時(shí)，下面一個(gè)實(shí)習(xí)生老喜歡問(wèn)我，今天收了幾個(gè)病人，病人質(zhì)量高不高，我每次都是很不喜歡聽(tīng)這樣的問(wèn)題，好像病人傷的越重越好一樣，每次都是敷衍幾下，人家傷的越重你就越喜歡，這樣也太沒(méi)有道德了，如果這樣，就算你水平再高，我都覺(jué)你是個(gè)庸醫(yī)，這樣的醫(yī)生太可怕了。
在這實(shí)習(xí)的日子里，真是覺(jué)得從病人來(lái)的那一刻起，從給病人檢查，開(kāi)醫(yī)囑，查房，手術(shù)治療，打病歷，出院必要交代等，各個(gè)都要學(xué)，也要學(xué)會(huì)，感覺(jué)路還很艱難，要學(xué)的東西有很多很多，不知自己什么時(shí)候能學(xué)會(huì)，但一定會(huì)努力去學(xué)，認(rèn)真去學(xué)，再過(guò)幾天就回學(xué)校了，也馬上就開(kāi)始全面學(xué)習(xí)臨床知識(shí)了，自己一定會(huì)把臨床各科學(xué)好，不辜負(fù)主任，老師們還有父母對(duì)我的期望。
經(jīng)過(guò)三年紙上談兵式的理論學(xué)習(xí)，終于盼來(lái)了上戰(zhàn)場(chǎng)一展拳腳的機(jī)會(huì)。兩個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)下來(lái)，所獲頗豐，心的體會(huì)也不少?，F(xiàn)就在醫(yī)院如何學(xué)習(xí)這方面揀一兩點(diǎn)本人感觸較深的來(lái)談?wù)劇?/p>
一、與帶教老師的溝通與交流
相信每個(gè)到過(guò)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的同學(xué)都知道在醫(yī)院與帶教老師的關(guān)系非常重要。這一點(diǎn)在到醫(yī)院之前，上至譚書(shū)記，下至師兄師姐也都反復(fù)提醒我們這一點(diǎn)?？烧嬲搅酸t(yī)院后，才發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一們很大的學(xué)問(wèn)。我在省中醫(yī)見(jiàn)習(xí)，們?cè)\的醫(yī)生一天要看幾十個(gè)病人，病房的醫(yī)生一天也的分管十幾張病床，一天下來(lái)，帶教老師忙的根本沒(méi)有時(shí)間同你“神侃”。
幾周以后，我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)天無(wú)絕人之路。只要老師認(rèn)為你是塊“可造之材”，他們就會(huì)很樂(lè)意教你。關(guān)鍵是我們?cè)诿總€(gè)科都只有一周的時(shí)間，怎樣讓老師在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)你這塊“和氏璧”呢?就我自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，方法有二。
首先，是一語(yǔ)驚人法。如果你能積極的就本科的某種常見(jiàn)病闡述你自己的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，雖然很難講的很透徹、深入、準(zhǔn)確;又如果你能及時(shí)而正確地回答出老師在查房時(shí)提出的問(wèn)題，即使分析的不夠全面，也都會(huì)讓老師覺(jué)的你是個(gè)會(huì)思考的學(xué)生，老師通常會(huì)比較愿意給這種學(xué)生講課。這一點(diǎn)我有著切身體會(huì)。我在針灸病房的時(shí)候，我的帶教老師帶有一個(gè)研究生，一個(gè)七年制的同學(xué)，還有兩個(gè)二院實(shí)習(xí)的師兄師姐和我一個(gè)見(jiàn)習(xí)生。剛開(kāi)始的時(shí)候，我真的很被動(dòng)，因?yàn)槭堑谝粋€(gè)科，所以也不知所措。機(jī)會(huì)來(lái)的很偶然，有一天主任查房時(shí)，主任突然提問(wèn)“腰四穴”是什么?這可難倒眾人。剛好我在之前看過(guò)司徒鈴教授的書(shū)，憑記憶答對(duì)了。并且，主任接下來(lái)的幾個(gè)問(wèn)題我都正確回答了。自那天后，我的老師就深刻地記的有我這個(gè)見(jiàn)習(xí)生的存在了。
上一個(gè)方法也許不好掌握，它除了要求要有扎實(shí)而廣泛的知識(shí)作為基礎(chǔ)外，多少還有點(diǎn)運(yùn)氣成分的存在。接下來(lái)的這個(gè)方法則是每個(gè)人都能做的到的，就是勤快。俗語(yǔ)說(shuō)：勤能補(bǔ)拙。每個(gè)老師都會(huì)喜歡勤奮實(shí)干的學(xué)生。我第一天到按摩科的時(shí)候，帶我的老師滿腹牢騷，毫不給面子地說(shuō)我們針推學(xué)院的學(xué)生是最沒(méi)素質(zhì)的，弄的我又委屈又生氣。后來(lái)才了解到原來(lái)在我之前我們學(xué)院有個(gè)師兄跟著他實(shí)習(xí)，但整天都偷懶，有時(shí)甚至都沒(méi)去上班。那時(shí)我就暗下決心，一定要用一周的時(shí)間改變老師對(duì)我們的看法。所以每天我都提前了半個(gè)小時(shí)到診室，把老師上班前的所有準(zhǔn)備工作都做好，老師一到診室就可以開(kāi)工。老師忙的`時(shí)候，我就用在病房學(xué)到的醫(yī)院常規(guī)幫他接診部分病人，這在一定程度上減輕了老師的工作量。一周不到，老師就已經(jīng)改變了他對(duì)我們看法，那天他高興的說(shuō)我們一點(diǎn)都不比實(shí)習(xí)生差，后來(lái)遇到典型的病例他甚至?xí)鲃?dòng)叫我過(guò)去看、給我講。
當(dāng)然以上兩種方法能奏效的前提是你必需打從心里尊重帶教老師，遵守紀(jì)律，熱愛(ài)學(xué)習(xí)。
二、自己把握機(jī)會(huì)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)
這是非常重要的。在醫(yī)院里，進(jìn)修生、博士生、研究生、國(guó)內(nèi)外的實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)生都很多，若你自己不積極主動(dòng)地爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，根本就什么都學(xué)不到。當(dāng)然，這也是有竅們的。
首先你可以主動(dòng)要求跟老師值夜班。因?yàn)槔蠋熢谕砩贤ǔ?huì)比較有空，可以有時(shí)間給你開(kāi)小課;若遇到有病人需要搶救的時(shí)候，你還可以看老師在緊急情況下采取何種措施、怎樣用藥，這些都是多科知識(shí)的綜合運(yùn)用，這對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。當(dāng)然，值夜班還有許多好處，這就需要你們自己去慢慢發(fā)掘了。
其次，如果你的帶教老師實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，就別什么問(wèn)題都找老師。其實(shí)在病房還有很多很好的老師，就是那些博士、研究生。我在心臟內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的時(shí)候，就有兩個(gè)研究生“老師”，他們的基礎(chǔ)知識(shí)都很扎實(shí)，動(dòng)手能力也很強(qiáng)，更重要的是，他們有時(shí)間、有耐心、也愿意給你講課。在那段時(shí)間，我的到了很大的啟發(fā)。
三、學(xué)習(xí)內(nèi)容的把握
在病房見(jiàn)習(xí)時(shí)到底要學(xué)些什么呢?相信現(xiàn)在還有很多人都不清楚。我自己當(dāng)時(shí)也是混混沌沌，到了腫瘤科以后，帶我的老師才一語(yǔ)點(diǎn)醒夢(mèng)中人。他告訴我其實(shí)在病房除了多見(jiàn)些病種外，還要學(xué)習(xí)老師的醫(yī)囑、化驗(yàn)單如何開(kāi)，甚至只是記記藥名等都對(duì)我們有很大幫助。我才如夢(mèng)方醒發(fā)現(xiàn)，在那之前，我除了動(dòng)手能力有所進(jìn)步外，這方面掌握的確實(shí)不多。還有，在病房，一個(gè)病人身上往往都綜合了幾種疾病，只要你能好好把握，認(rèn)真復(fù)習(xí)，就能學(xué)到知識(shí)。我在內(nèi)六的時(shí)候，就有個(gè)小孩是因腮腺炎并發(fā)炎癥、病毒性心肌炎而入院的，僅收他一個(gè)病人，我就掌握了這三種病常見(jiàn)體征，并且由于有理論與實(shí)踐的結(jié)合，印象非常深刻。這是以前在學(xué)校單純的理論學(xué)習(xí)所不能比擬的。類似的例子舉不勝舉。只要你懂的把握，在醫(yī)院處處都有學(xué)問(wèn)，處處都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
作為醫(yī)學(xué)生的第一個(gè)暑假學(xué)校便布置了社會(huì)實(shí)踐，由于我學(xué)的是臨床，所以就近找了一個(gè)熟人開(kāi)的診所去實(shí)習(xí)。雖然學(xué)什么不一定非要實(shí)踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷，可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺，專業(yè)課雖學(xué)了幾門呢，但還只是略懂皮毛，而這次實(shí)習(xí)卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。
診所里工作人員只有一個(gè)女醫(yī)生。醫(yī)生就是媽媽的朋友，按輩分稱呼她李嬸。她開(kāi)了十幾年的診所，最擅長(zhǎng)的是給小孩打針。雖然我也很想學(xué)到她的這門“手藝”，但是難度系數(shù)也太大了，實(shí)在不敢恭維呀。聽(tīng)診器應(yīng)放在肘動(dòng)脈處，再放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓(高壓)，繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時(shí)為舒張壓(低壓)。
靜脈注射，進(jìn)針后見(jiàn)回血即松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，不要總在一處。靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié),既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。
雖然我寫(xiě)的頭頭是道，但是也只給幾個(gè)病人注射過(guò)，他們的血管都是很直的，難度系數(shù)最低，難度系數(shù)高了我可不敢上……
我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，飯后半小時(shí)服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：
①酒精擦浴，以30%-50%酒精，輕擦患者頸項(xiàng)，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點(diǎn)是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時(shí)進(jìn)行;
②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實(shí)習(xí)很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實(shí)習(xí)的日子。
通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我充分體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠(chéng)有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼?，醫(yī)學(xué)生掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還要具有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。
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